epiglottitis
Oor-Neus-En-Keel

epiglottitis

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de epiglottitis artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

epiglottitis

  • Epidemiologie
  • etiologie
  • Presentatie
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Synoniem: supraglottitis

Epiglottitis is een levensbedreigende aandoening en een hoge verdenkingsindex is vereist. Alle patiënten, van elke leeftijd, met een ernstige keelpijn, die geen orale vloeistoffen verdragen, moet worden verwezen voor een dringende beoordeling.

Acute epiglottitis is een aandoening waarbij ontsteking van de epiglottis optreedt. Het kan ook de zachte weefsels beïnvloeden die de epiglottis omgeven, met name bij getroffen volwassenen - vandaar de term supraglottitis.[1]Het is potentieel levensbedreigend als volledige obstructie van de luchtweg optreedt.

Epidemiologie

  • Epiglottitis is zeldzaam en treft 1-4 / 100.000 inwoners.[1].
  • Sinds de wijdverspreide introductie van Haemophilus Influenza type B (Hib) -inenting, acute epiglottitis is nu uiterst zeldzaam bij kinderen.[2]
  • Er is controverse over de vraag of de incidentie bij volwassenen al dan niet stijgt; het bewijsmateriaal is tegenstrijdig.[3].
  • De gebruikelijke leeftijd voor presentatie bij kinderen is 2-5 jaar. Volwassenen aanwezig in hun 40s en 50s en het treft meer mannen dan vrouwen.[4]
  • Volwassenen die epiglottitis ontwikkelen, hebben meer kans op andere onderliggende medische aandoeningen die hun immuniteit beïnvloeden, zowel systemisch als lokaal.[5]

etiologie[4]

  • In een reeks van 308 patiënten was het veroorzakende organisme in de meeste gevallen Streptococcus spp.[5]
  • Andere bacteriële oorzaken omvatten Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae type b (Hib), Pseudomonas spp., Moraxella catarrhalis en Mycobacterium tuberculosis.
  • Virussen omvatten herpes simplex-virus, met bacteriële superinfectie.
  • Candida spp. en aspergillus spp. bij immuungecompromitteerde patiënten.
  • Niet-infectieuze oorzaken van epiglottitis die zijn gemeld, omvatten thermische oorzaken (bijvoorbeeld stoom, roken van crack-cocaïne), bijtende beledigingen (bijv. Pellets van afwasmachines), vreemde voorwerpen en trauma, inclusief traditioneel Chinees gua sha behandeling.[6]
  • Reactieve epiglottitis kan ook optreden als een reactie op chemotherapie van hoofd en nek.

Presentatie

Veel van de tekenen en symptomen die gepaard gaan met acute epiglottitis komen vaak voor en kunnen voorkomen bij veel minder ernstige aandoeningen. Patiënten met epiglottitis kunnen een van de volgende symptomen hebben en de symptomen kunnen zeer snel evolueren over een periode van enkele uren.[7]

De meest voorkomende symptomen

  • Keelpijn.
  • Odynophagia (pijnlijk slikken).
  • Onvermogen om secreties te slikken (kwijlen bij kinderen).
  • Gedempte stem - 'hete aardappel' stem.
  • Koorts.

Andere mogelijkheden

  • Hoge temperatuur.
  • Tachycardie.
  • Anterieure halsgevoeligheid over het tongbeen.[8]
  • Oorpijn.
  • Cervicale lymfadenopathie.
  • Het 'statiefteken' - de patiënt leunt voorover op uitgestrekte armen om ontstoken structuren naar voren te bewegen, waardoor de obstructie van de bovenste luchtwegen wordt verlicht.[9]

Met meer ernstige epiglottitis

  • Ademnood.
  • Dysphagia.
  • Dysfonie.
  • Ademhalingsproblemen.
  • Stridor - is een teken van obstructie van de bovenste luchtwegen en is een chirurgische noodsituatie.

Diagnose bij volwassenen kan moeilijk zijn, omdat ze mogelijk geen tekenen van ademnood hebben (stridor). Patiënten met een ernstige keelpijn zonder duidelijke etiologie moeten worden verwezen naar KNO voor directe visualisatie van hun strottenhoofd door flexibele laryngoscopie. Meer dan 90% van de patiënten zal een normale orofaryngeale holte hebben en de diagnose moet worden vermoed wanneer de ernst van de symptomen niet correleert met de bevindingen bij onderzoek.[4]

Kinderen met epiglottitis hebben zelden hoest, wat kan helpen om het te onderscheiden van laryngotracheobronchitis of 'croup'.[4]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose hangt af van de presenterende symptomen en de leeftijd van de patiënt; echter over het algemeen inbegrepen zijn:

  • keelholteontsteking
  • keelontsteking
  • Geïnhaleerd vreemd lichaam
  • Kruis
  • Retrofaryngeale abces

onderzoeken

Patiënten bij wie vermoed wordt dat ze acute epiglottitis hebben, mogen hun keel niet laten onderzoeken met behulp van een tongspatel vanwege het risico op laryngeale obstructie; eerder, zij moet dringend worden verwezen voor laryngoscopie.
  • Fiber-optische laryngoscopie blijft de 'gouden standaard' voor het diagnosticeren van epiglottitis, omdat de epiglottis direct zichtbaar is. Laryngoscopie bij deze patiënten mag alleen worden uitgevoerd in gebieden zoals operatiekamers die zijn voorbereid op intubatie of tracheostomie in het geval van obstructie van de bovenste luchtwegen.
  • Laterale nek-röntgen kan nuttig zijn als laryngoscopie niet mogelijk is. Röntgenfoto's van de nek kunnen het 'vingerafdrukteken' laten zien.[10]
  • Er kunnen keelzwabbers worden genomen wanneer de luchtweg veilig is, of wanneer intubatie / tracheostomamogelijkheden aanwezig zijn.
  • Bloedculturen kunnen worden genomen als de patiënt systemisch niet goed is.
  • CT- of MRI-scans kunnen worden uitgevoerd als de aanwezigheid van abces wordt vermoed.

Beheer

  • De eerste presentatie kan lijken op een virale keelpijn, dus een hoge index van verdenking is nodig. Noodverwijzing is vereist als tekenen van luchtwegobstructie aanwezig zijn (stridor). Verslechtering van de symptomen kan snel zijn, vooral bij kinderen.
  • Het management is meestal conservatief met intraveneuze of orale antibiotica, maar intubatie kan nodig zijn.
  • Chirurgische tracheostomie kan nodig zijn bij patiënten met ernstige luchtwegobstructie bij wie intubatie niet mogelijk was.
  • Abcess-vorming neemt toe in incidentie. Dit kan deels worden verklaard door de vooruitgang in beeldvorming (CT en MRI).[3]Bij sommige patiënten kan drainage nodig zijn.

complicaties

Epiglottitis kan, indien niet adequaat behandeld, soms resulteren in:

  • Abcesvorming: 25% in één reeks.[1]
  • Meningitis.
  • Sepsis.
  • Pneumothorax.
  • Pneumo-mediastinitis (zeer zeldzaam).

Prognose

De overgrote meerderheid van de patiënten maakt een volledig herstel zonder gevolgen. Vroege diagnose lijkt de behoefte aan intubatie te verminderen, die in een reeks van meer dan 300 gevallen slechts voor 15% nodig was.[5]Resultaten zijn over het algemeen goed voor volwassenen, met minder gevallen die geïntubeerd moeten worden dan bij kinderen.[11]De dood kan echter snel optreden als de aandoening niet wordt herkend en er een volledige luchtwegobstructie optreedt.

het voorkomen

Vaccinatie tegen Hib heeft de incidentie van acute epiglottitis bij kinderen in landen waar de vaccinatie is opgenomen in het routinematige vaccinatieprotocol voor kinderen dramatisch verminderd.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Herziene aanbevelingen voor de preventie van secundaire Haemophilus influenzae type b (Hib) -ziekte; Volksgezondheid Engeland, 2013

  1. Hermansen MN, Schmidt JH, Krug AH, et al; Lage incidentie van kinderen met acute epiglottis na introductie van vaccinatie. Dan Med J. 2014 Apr61 (4): A4788.

  2. Guardiani E, Bliss M, Harley E; Supraglottitis in het tijdperk na wijdverspreide immunisatie tegen Haemophilus influenzae type B: evoluerende principes bij diagnose en management. Laryngoscoop. 2010 Nov120 (11): 2183-8. doi: 10.1002 / lary.21083.

  3. Hindy J, Novoa R, Slovik Y, et al; Epiglottisch abces als een complicatie van acute epiglottitis. Am J Otolaryngol. 2013 Jul-Aug34 (4): 362-5. doi: 10.1016 / j.amjoto.2013.01.003. Epub 2013 5 feb.

  4. Glynn F, Fenton JE; Diagnose en management van supraglottitis (epiglottitis). Curr Infect Dis Rep. 2008 May10 (3): 200-4.

  5. Bizaki AJ, Numminen J, Vasama JP, et al; Acute supraglottitis bij volwassenen in Finland: beoordeling en analyse van 308 gevallen. Laryngoscoop. 2011 Oct121 (10): 2107-13. doi: 10.1002 / lary.22147. Epub 2011 6 september.

  6. Tsai KK, Wang CH; Acute epiglottitis na traditionele Chinese gua sha-therapie. CMAJ. 2014 mei 13186 (8): E298. doi: 10.1503 / cmaj.130919. Epub 25 nov.

  7. Parsons DS, Smith RB, Mair EA, et al; Unieke case-presentaties van acute epiglottische zwelling en een protocol voor acute luchtwegcompromissen. Laryngoscoop. 1996 Oct106 (10): 1287-91.

  8. Al-Qudah M, Shetty S, Alomari M, et al; Acute volwassen supraglottitis: actueel management en behandeling. South Med J. 2010 Aug103 (8): 800-4.

  9. Kudchadkar SR, Hamrick JT, Mai CL, et al; De hitte is aan ... thermische epiglottitis als een late presentatie van luchtweg stoomletsel. J Emerg Med. 2014 Feb46 (2): e43-6. doi: 10.1016 / j.jemermed.2013.08.033. Epub 2013 7 oktober.

  10. Tan CK, Chan KS, Cheng KC; Epiglottitis bij volwassen. CMAJ. 2007 Feb 27176 (5): 620.

  11. Price IM, Preyra I, Fernandes CM, et al; Epiglottitis bij volwassenen: een vijfjaarlijkse retrospectieve kaartreview in een groot stedelijk centrum. CJEM. 2005 Nov7 (6): 387-90.

Stabiele Angina

Kinderen met ademhalingsmoeilijkheden