Persoonlijkheidsstoornissen en psychopathie

Persoonlijkheidsstoornissen en psychopathie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u een van onze gezondheid artikelen nuttiger.

Persoonlijkheidsstoornissen en psychopathie

  • Invoering
  • Classificatie
  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • Bijbehorende functies
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • het voorkomen
  • Prognose

Invoering

Dit artikel verwijst naar de 10e editie van de International Classification of Diseases (ICD-10), het officiële classificatiesysteem voor professionals in de geestelijke gezondheidszorg die werkzaam zijn in de klinische praktijk van NHS. In de literatuur wordt af en toe verwezen naar het classificatiesysteem Diagnostiek en Statistisch Handboek voor Psychische Aandoeningen (DSM) dat - hoewel het in de klinische praktijk in de VS wordt gebruikt - hoofdzakelijk wordt gebruikt voor onderzoeksdoeleinden elders.

De ICD-10 (World Health Organization, 1992) definieert een persoonlijkheidsstoornis als: een ernstige verstoring van de karakterologische toestand en gedragstendensen van het individu, meestal met betrekking tot verschillende delen van de persoonlijkheid en bijna altijd geassocieerd met aanzienlijke persoonlijke en sociale ontwrichting.

In de DSM 4e editie van de American Psychiatric Association (DSM-IV) werd een persoonlijkheidsstoornis gedefinieerd als: een duurzaam patroon van innerlijke ervaring en gedrag dat duidelijk verschilt van de verwachtingen van de cultuur van het individu, doordringend en inflexibel is, een begin heeft in de adolescentie of vroege volwassenheid, is stabiel in de tijd en leidt tot angst of beperkingen. Persoonlijkheidsstoornissen zijn een al lang bestaand en onaangepast patroon van waarnemen en reageren op andere mensen en op stressvolle omstandigheden.

De DSM 5e editie (DSM-5) heeft een geheel andere benadering van persoonlijkheidsstoornissen en heeft het debat gestimuleerd over hoe de aandoening moet worden gediagnosticeerd en gecategoriseerd. Het erkent dat een dergelijke aanpak mogelijk moeilijk te gebruiken is in een klinische situatie, wat heeft geleid tot voorstellen voor hybride en compromis-systemen. Zoals hierboven vermeld, vertrouwt dit artikel voornamelijk op de ICD-10-definitie.

De etiologie van persoonlijkheidsstoornissen blijft onduidelijk. Traditioneel geloof is dat dit gedrag het gevolg is van een disfunctionele vroege omgeving die de evolutie van adaptieve patronen van perceptie, reactie en verdediging voorkomt.

Factoren in de kindertijd waarvan wordt verondersteld dat ze verband houden met een persoonlijkheidsstoornis zijn:[1]

  • Seksueel misbruik
  • Fysiek misbruik
  • Emotionele mishandeling
  • Verwaarlozing
  • Gepest worden

Emotionele of gedragsfactoren die een rol kunnen spelen zijn onder meer:

  • Truanting.
  • Pesten anderen.
  • Wordt verbannen / geschorst.
  • Weglopen van huis.
  • Opzettelijke zelfbeschadiging.
  • Langdurige perioden van ellende.

Het bewijsmateriaal dat een verband tussen persoonlijkheidsstoornis en genetische factoren ondersteunt, groeit.[2]

Mensen met persoonlijkheidsstoornissen lopen een verhoogd risico op veel psychiatrische stoornissen. Stemmingsstoornissen vormen een bijzonder risico voor alle persoonlijkheidsdiagnoses. Patiënten met depressie en persoonlijkheidsstoornissen hebben een meer persistente aandoening dan mensen met alleen depressie.[3]Sommige soorten psychische aandoeningen zijn meer specifiek voor bepaalde persoonlijkheidsstoornissen.

Het is niet verrassend dat veel mensen met persoonlijkheidsstoornissen de wet overtreden.[1]

Classificatie[4]

De ICD-10 geeft negen categorieën van persoonlijkheidsstoornis. In DSM-IV zijn er tien persoonlijkheidsstoornissen die zijn onderverdeeld in drie clusters, aangeduid met A, B, C. De ICD-10-classificatie, weergegeven onder de code F60, is als volgt:

F60 Specifieke persoonlijkheidsstoornissen

  • F60.0 Paranoïde persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.1 Schizoïde persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.2 Dissociale persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.3 Emotioneel onstabiele persoonlijkheidsstoornis:
    • .30 Impulsief type
    • .31 Borderlinetype
  • F60.4 Histrionische persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.5 Anankastische persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.6 Angstige (vermijdende) persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.7 Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis.
  • F60.8 Andere specifieke persoonlijkheidsstoornissen, waaronder:
    • excentriek
    • Type "Haltlose"
    • Onvolwassen
    • narcistische
    • Passief agressief
    • psychoneurotic
  • F60.9 Persoonlijkheidsstoornis, niet gespecificeerd - dit omvat karakterneurose en pathologische persoonlijkheidsstoornis.

Dit zijn de hoofdtypen, hoewel ICD-10 een aantal categorieën onderverdeelt in verdere subtypen. ICD-10 identificeert ook een extra categorie, 'Ongespecificeerde persoonlijkheidsstoornis'.

Epidemiologie[5]

Studies schatten dat persoonlijkheidsstoornissen 4-11% van de Britse bevolking treft en tussen 60-70% van de gevangenispopulatie.[6]Dit komt zo vaak voor dat het bijna een variatie is op normaal in plaats van pathologisch. Veel van de functies die we mogelijk in onszelf of anderen kunnen herkennen, maar vaak verschillende functies zijn vereist om een ​​diagnose te stellen. In de gevangenispopulatie zijn er waarschijnlijk relatief weinig mensen die niet beschikken over ten minste een persoonlijkheidsstoornis, geestesziekte, leermoeilijkheden en middelenmisbruik. Internationale figuren moeten met de nodige voorzichtigheid worden bekeken, omdat de diagnose sterk afhankelijk is van de cultuur.

Een Brits onderzoek (zij het met behulp van de DSM-IV-categorieën) meldde dat de percentages het hoogst waren bij mannen, en de afzonderlijke en werkloze deelnemers in stedelijke locaties. Het identificeerde een subgroep van mensen die de neiging hadden om geen gebruik te maken van lokale gezondheidsdiensten, maar op jonge leeftijd van kinderopvangdiensten naar het strafrechtsysteem gingen.[5]

Een studie van psychiatrische patiënten onder leiding van teams voor geestelijke gezondheidszorg toonde aan dat in totaal 40% van alle patiënten in de secundaire zorg ten minste één persoonlijkheidsstoornis had die duidde op een aanzienlijke mate van comorbiditeit met andere psychopathologie.[7]

Persoonlijkheidsstoornissen dienen normaal niet te worden gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten omdat de ontwikkeling van de persoonlijkheid onvolledig is en de symptomatische eigenschappen mogelijk niet doorgaan in de volwassenheid. Trajectstudies suggereren echter dat sommige volwassenen met een persoonlijkheidsstoornis trekjes hebben die in de kindertijd kunnen worden opgespoord.[8]Traditioneel werd overwogen dat de diagnose van persoonlijkheidsstoornis bij ouderen met de nodige voorzichtigheid moet worden gesteld, vanwege de verzwakking van de symptomen, het niet-naleven van de oude DSM-criteria en de problemen bij het scheiden van de symptomatologie van dementie. Recentere meta-analyses suggereren echter dat persoonlijkheidsstoornis een geldige diagnose kan zijn, vooral bij sommige oudere patiënten met een depressie. Verder onderzoek is nodig.[9]

Presentatie[4, 10]

Persoonlijkheidsstoornissen aanwezig met een breed scala van problemen in sociale relaties en regulering van stemming. Zulke mensen zijn er meestal in hun volwassen leven op gelijkende. De patronen van perceptie, gedachte en reactie zijn vast en inflexibel, hoewel hun gedrag vaak onvoorspelbaar is. Deze patronen houden niet aan de verwachtingen van hun eigen cultuur. De ICD-10-criteria voor klinische diagnose verwijzen naar aandoeningen die niet direct te wijten zijn aan grove hersenschade of ziekte, of aan een andere psychiatrische stoornis, die aan de volgende criteria voldoen:

  • Duidelijke disharmonische attitudes en gedragingen, meestal met betrekking tot verschillende gebieden van functioneren - bijv. Affectiviteit, opwinding, impulscontrole en relaties met anderen.
  • Het abnormale gedragspatroon is persistent, duurt lang en is niet beperkt tot episoden van psychische aandoeningen.
  • Het abnormale gedragspatroon is wijdverbreid en duidelijk slecht aangepast aan een breed scala aan persoonlijke en sociale situaties.
  • De bovenstaande manifestaties verschijnen altijd tijdens de kindertijd of adolescentie en gaan door tot in de volwassenheid.
  • De stoornis leidt tot een aanzienlijk persoonlijk leed, maar dit kan pas in een later stadium duidelijk worden.
  • De aandoening is meestal, maar niet altijd, geassocieerd met aanzienlijke problemen met werk en sociale relaties. Klinisch significante nood of beperkingen moeten in alle instellingen voorkomen en mogen niet beperkt zijn tot slechts één gebied.
  • Algemene presentatiefuncties zijn als volgt:
    • Paranoïde - ze vertonen doordringend wantrouwen en achterdocht. Veelvoorkomende overtuigingen zijn:
      • Anderen exploiteren of bedriegen hen.
      • Vrienden en collega's zijn onbetrouwbaar.
      • Informatie die aan anderen is toevertrouwd, zal op een kwaadwillende manier worden gebruikt.
      • Er is een verborgen betekenis in opmerkingen of gebeurtenissen die anderen als goedaardig ervaren.
      • De echtgenoot of partner is ontrouw. Pathologische jaloezie wordt soms het Othello-syndroom genoemd.
    • schizoid - dit wordt gekenmerkt door terugtrekking uit affectieve, sociale en andere contacten. Dit type persoon is geïsoleerd en heeft een beperkte capaciteit om genot te ervaren en gevoelens te uiten.
    • eenzelvig - er is een neiging om buiten sociale normen te handelen, een veronachtzaming van de gevoelens van anderen en een onvermogen om gedrag te veranderen in reactie op nadelige gebeurtenissen (bijvoorbeeld straf). Een lage drempel voor geweld en een neiging om anderen de schuld te geven, kunnen kenmerken zijn.
    • Emotioneel instabiel - mensen met deze persoonlijkheidsstoornis zijn vaak impulsief en onvoorspelbaar. Ze kunnen handelen zonder de consequenties te waarderen. Uitbarstingen van emotie en ruziezoekend gedrag kunnen worden getoond. Relaties zijn meestal onstabiel en er kunnen suïcidale gebaren en pogingen zijn.
    • theatrale - dit wordt gekenmerkt door oppervlakkige en labiele affectiviteit en theatraliteit. Er is gebrek aan aandacht voor anderen en een neiging tot egocentriciteit. Mensen met dit type persoonlijkheid verlangen vaak naar opwinding en aandacht.
    • Anankastic - dit wordt gekenmerkt door gevoelens van twijfel, perfectionisme en buitensporige consciëntieusheid. Er is een dwang om te controleren en een preoccupatie met details. Dit persoonlijkheidstype is meestal koppig, voorzichtig en onbuigzaam. Aanhoudende en onwelkome gedachten kunnen indringen of impulsen die de ernst van een obsessief-compulsieve stoornis niet bereiken.
    • Angstig (vermijdend) - dit wordt gekenmerkt door gevoelens van spanning en vrees, onzekerheid en minderwaardigheid. Mensen met dit type verlangen graag en worden geaccepteerd, zijn gevoelig voor afwijzing. Er is een tendens om potentiële gevaren en risico's te overdrijven, wat leidt tot het vermijden van dagelijkse activiteiten.
    • Afhankelijk - dit wordt gekenmerkt door een afhankelijkheid van anderen om beslissingen te nemen en een angst voor verlating. Er is een overmatige afhankelijkheid van gezagsdragers en problemen bij het zelfstandig handelen. Dit kan het vermogen om te gaan met de intellectuele en emotionele eisen van het dagelijks leven beïnvloeden.

Bijbehorende functies[4]

Fysieke bevindingen

Er zijn geen fysieke afwijkingen om persoonlijkheidsstoornissen te diagnosticeren, maar er kunnen bevindingen zijn met betrekking tot de gevolgen van verschillende persoonlijkheidsstoornissen.

  • Degenen die vooral emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornissen hebben, kunnen tekenen vertonen van opzettelijke zelfbeschadiging of stigmata van middelenmisbruik. Er kunnen littekens zijn door zelf toegebrachte wonden.
  • Drugsmisbruik komt vaak voor en kan de fysieke stigmata van alcoholisme of drugsmisbruik presenteren.

Mentale status

  • Patiënten met een histrionische persoonlijkheidsstoornis kunnen 'la belle indifférence', een schijnbaar onverschillige onthechting, vertonen terwijl ze dramatische fysieke symptomen beschrijven.
  • Een vijandige houding is typerend voor patiënten met een dissociale persoonlijkheidsstoornis.
  • Patiënten met paranoïde persoonlijkheidsstoornis hebben een stemvervolgingsideus zonder de formele denkstoornis die wordt waargenomen bij schizofrenie.
  • Patiënten met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis spreken met vreemd of idiosyncratisch taalgebruik.

onderzoeken[11]

Psychologische tests kunnen de klinische diagnose ondersteunen of sturen.

  • De Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) is de bekendste psychologische test.
  • De Eysenck Personality Inventory en de Personality Diagnostic Questionnaire worden ook gebruikt.
  • Een gestructureerde psychometrische beoordeling - dit is vooral relevant voor dissociale en emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornissen.[12]

Beheer[12, 13]

Algemene benadering

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft richtlijnen gepubliceerd over de behandeling, het beheer en de preventie van antisociale persoonlijkheidsstoornissen en borderline persoonlijkheidsstoornissen. Dit komt overeen met respectievelijk de ICD-10 categorieën van dissociale en emotionele onstabiele persoonlijkheidsstoornis en blijft dus relevant. NICE heeft ook kwaliteitsstandaardadviezen gepubliceerd die zijn gericht aan opdrachtgevers voor geestelijke gezondheidszorg.[14]Dit biedt richtlijnen voor een aantal diagnostische en beheersproblemen.

psychotherapie

Vroeger werd geleerd dat psychopaten en persoonlijkheidsstoornissen niet te behandelen waren. Psychotherapie is de basis van zorg voor persoonlijkheidsstoornissen. Persoonlijkheidsstoornissen produceren symptomen als gevolg van slechte of beperkte copingvaardigheden. Daarom wil psychotherapie de percepties van en reacties op sociale en ecologische triggers verbeteren.[12, 15]

  • Psychodynamische psychotherapie onderzoekt de manieren waarop gebeurtenissen worden waargenomen. Het stelt dat percepties worden gevormd door ervaringen in het vroege leven en dat therapie gericht is op het identificeren van perceptuele verstoringen en hun oorsprong en op de ontwikkeling van meer adaptieve vormen van perceptie en respons. De behandeling wordt meestal gedurende een aantal jaren met intervallen van meerdere keren per week tot eenmaal per maand verlengd. Het gebruikt overdracht.
  • Cognitieve en gedragstherapie (CBT) suggereert dat cognitieve fouten gebaseerd op aloude overtuigingen de betekenis van interpersoonlijke gebeurtenissen beïnvloeden. Het onderzoekt hoe mensen denken over hun wereld en hun perceptie ervan. Het is een zeer actieve vorm van therapie die de verstoringen identificeert en de patiënt betrekt bij pogingen om percepties en gedrag te herformuleren. Deze therapie is meestal beperkt tot perioden van 6 tot 20 weken met tussenpozen van één keer per week. Voor persoonlijkheidsstoornissen wordt de therapie in de loop van de jaren vaak herhaald.
  • Interpersoonlijke therapie (IPT) gaat ervan uit dat problemen het gevolg zijn van een beperkt aantal interpersoonlijke problemen, waaronder problemen als roldefinitie en verdriet. Huidige problemen worden eng geïnterpreteerd via het scherm van deze formuleringen en oplossingen worden in interpersoonlijke termen gekaderd. De therapie is meestal wekelijks gedurende een periode van 6 tot 20 sessies. Het wordt meestal gebruikt voor angst en depressie en wordt niet veel toegepast.
  • Groepspsychotherapie maakt het mogelijk interpersoonlijke problemen te vertonen bij een peergroup, wiens feedback door de therapeut wordt gebruikt om slecht aanpasbare ideeën, communicatie en gedrag te identificeren en te corrigeren. Sessies zijn meestal eenmaal per week gedurende een cursus die kan variëren van enkele maanden tot jaren. Met deze techniek kunnen meerdere mensen tegelijkertijd worden behandeld, waardoor de kosten per patiënt worden verlaagd.
  • Dialectische gedragstherapie (DBT) is een op vaardigheden gebaseerde therapie die zowel in individuele als groepsindelingen kan worden gebruikt. Het is toegepast op borderline persoonlijkheidsstoornis. De nadruk ligt op de ontwikkeling van copingvaardigheden om affectieve stabiliteit en impulsbeheersing te verbeteren en op het verminderen van zelfbeschadigend gedrag. Deze behandeling wordt ook gebruikt met andere cluster B persoonlijkheidsstoornissen, om impulsief gedrag te verminderen.

farmacotherapie

Geneesmiddelen genezen persoonlijkheidsstoornissen niet, maar ze kunnen nuttig zijn als hulpmiddel, zodat de patiënt productief kan deelnemen aan psychotherapie. De focus ligt op de behandeling van symptoomclusters, zoals cognitief-perceptuele symptomen, affectieve ontregeling en impulsieve gedragsdyscontrol. Dergelijke symptomen kunnen tot op zekere hoogte bijna alle persoonlijkheidsstoornissen compliceren, maar ze zijn allemaal genoteerd aan de borderline-persoonlijkheidsstoornis. NICE beveelt aan dat antipsychotische of kalmerende medicatie zoals benzodiazepines alleen worden gebruikt voor kortetermijncrisisbeheer of behandeling van comorbide aandoeningen bij een dissociale of emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornis.[14]

  • Een systematische review van Cochrane wees uit dat stemmingsstabilisatoren en antipsychotica van de tweede generatie nuttig kunnen zijn voor specifieke symptomen bij borderline persoonlijkheidsstoornis, maar dat farmacotherapie de algehele ernst van de aandoening niet beïnvloedde.[16]
  • Anticonvulsiva helpen bij het stabiliseren van de affectieve extremen bij patiënten met een bipolaire stoornis, maar zijn minder effectief voor dat doel bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen. Ze hebben enig voordeel bij het onderdrukken van impulsief en bijzonder agressief gedrag bij patiënten met een persoonlijkheidsstoornis.
  • Sommige persoonlijkheidsstoornissen, met name borderline persoonlijkheidsstoornis, produceren voorbijgaande psychotische perioden, terwijl anderen zoals de schizoïde persoonlijkheidsstoornis chronische idiosyncratische ideeën vertonen die grenzen aan psychose. De reactie op antipsychotica is minder dramatisch dan bij echte psychotische stoornissen, maar symptomen zoals angst, vijandigheid en gevoeligheid voor afstoting kunnen worden verminderd. Antipsychotica worden normaal gesproken gedurende een korte periode gebruikt, terwijl de symptomen actief zijn. De atypische antipsychotica hebben de oudere neuroleptica bijna volledig vervangen vanwege hun veiligheidsmarge, maar soms doen zich neurologische bijwerkingen voor, waaronder tardieve dyskinesie en maligne neurolepticasyndroom. Risperidon, olanzapine en aripiprazol worden vaak gebruikt. Er zijn geen aanwijzingen voor een superieure werkzaamheid van een product en elk daarvan kan voor- en nadelen van bijwerkingen hebben.[16]

Crisisbeheersing

Raadpleeg het crisisplan van de patiënt (een plan dat is ontworpen om triggerfactoren te identificeren, advies te geven over zelfhulpstrategieën en te bepalen wanneer het individu professionele hulp moet zoeken).

Beoordeel probleem en risico
  • Behoud een kalme en niet-bedreigende houding.
  • Probeer de crisis te begrijpen vanuit het gezichtspunt van de persoon.
  • Onderzoek de redenen van de persoon voor nood.
  • Gebruik empathische open vragen, inclusief validerende verklaringen, om het begin en het verloop van de huidige problemen te identificeren.
  • Probeer reflectie over oplossingen te stimuleren.
  • Vermijd het minimaliseren van de door de persoon opgegeven redenen voor de crisis.
  • Wacht tot je de problemen volledig hebt opgelost voordat je oplossingen aanbiedt.
  • Verken andere opties voordat u overweegt om te worden opgenomen in een crisiseenheid of opname door een patiënt.
  • Bied passende follow-up aan binnen een met de persoon afgesproken termijn.
  • Beoordeel het risico voor jezelf of voor anderen.
  • Vraag naar vorige afleveringen en effectieve managementstrategieën die in het verleden zijn gebruikt.
  • Help hun angsten te beheersen door copingvaardigheden te verbeteren en hen te helpen zich te concentreren op de huidige problemen.
  • Moedig ze aan om beheersbare veranderingen te identificeren die hen in staat stellen om met de huidige problemen om te gaan.
  • Bied een vervolgafspraak op een afgesproken tijdstip aan.
Verwijs in crisis naar de diensten voor geestelijke gezondheidszorg van de gemeenschap
Vooral wanneer:
  • Niveaus van nood en / of het risico van schade aan zichzelf of anderen neemt toe.
  • Niveaus van benauwdheid en / of het risico van schade aan zichzelf of anderen is niet verdwenen, ondanks pogingen om angst te verminderen en copingvaardigheden te verbeteren.
  • Patiënten vragen om verdere hulp van gespecialiseerde diensten.

complicaties

Het volgende kan vaker voorkomen dan verwacht:

  • Zelfmoord.
  • Drugmisbruik (inclusief alcoholisme).
  • Ongevallen en verwondingen.
  • Depressie.
  • Homicide.

Frequente vragen over suïcidale gedachten zijn gerechtvaardigd, ongeacht of de patiënt spontaan het onderwerp verhoogt.[17]Er bestaat geen risico dat het idee van zelfmoord wordt geïmplanteerd bij een patiënt die er niet al aan denkt. Onderzoek naar drugs en andere beschikbare middelen voor zelfmoord kan helpen voorkomen.

Patiënten met een persoonlijkheidsstoornis die kinderen hebben, moeten vaak en gedetailleerd worden gevraagd over hun opvoedingspraktijken. Hun lage frustratietolerantie, externalisering van de schuld voor psychisch leed en verminderde impulsbeheersing brengen de kinderen van deze patiënten op het risico van verwaarlozing of misbruik.

het voorkomen

De NICE-richtlijn legt de nadruk op identificatie van personen met een risico op het ontwikkelen van persoonlijkheidsstoornissen.[13]Een verscheidenheid aan interventies wordt gesuggereerd om te proberen sommige van de gevolgen van de persoonlijkheidsstoornissen die onder deze leidraad vallen te voorkomen. NICE suggereert bijvoorbeeld dat diensten robuuste methoden moeten opzetten om kinderen te identificeren die het risico lopen gedragsproblemen te ontwikkelen en dat kwetsbare ouders antenataal kunnen worden geïdentificeerd, bijvoorbeeld in antisociale persoonlijkheid, door het identificeren van:

  • Ouders met andere psychische problemen, of met significante drugs- of alcoholproblemen.
  • Moeders jonger dan 18 jaar, vooral diegenen met een geschiedenis van mishandeling in de kindertijd.
  • Ouders met een geschiedenis van thuiszorg.
  • Ouders met aanzienlijk eerder of actueel contact met het strafrechtelijk systeem.

Vervolgens wordt een breed scala aan verschillende interventies voorgesteld, variërend van woedebeheersing tot opvoedingslessen.

Prognose

Het is niet ongebruikelijk dat mensen met persoonlijkheidsstoornissen de wet overtreden en in contact komen met het strafrechtelijk systeem.[1]Ze worden vaak als niet-behandelbaar beschouwd. De behandeling is langdurig, moeilijk en verre van universeel succesvol. Wanneer de samenleving bezig is met een straffende aanpak van daders in plaats van met rehabilitatie van daders, resulteert dit in overvolle gevangenissen en recidive onder daders. Jack Straw, toen hij Home Secretary was, schreef dat een van de belangrijkste stappen voor het voorkomen van recidive was dat de persoon een baan moest veiligstellen. De meeste werkgevers informeren echter over strafregisters en houden deze tegen potentiële werknemers. Het management van mensen met persoonlijkheidsstoornissen, inclusief degenen die de wet hebben overtreden, is niet gemakkelijk en het succes is beperkt, maar de inzet is van dien aard dat het van essentieel belang is dat de samenleving de moeite neemt. De begeleiding van NICE vormt een uitdaging voor de verschillende instanties die betrokken zijn bij het beheer en de zorg voor mensen met persoonlijkheidsstoornissen.[13, 12]De NICE-kwaliteitsnormen bevelen aan dat mensen met een borderline of antisociale persoonlijkheidsstoornis hun langetermijndoelen voor onderwijs en werk zouden moeten identificeren in hun zorgplan.[14]

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Gask L, Evans M, Kessler D; Persoonlijkheidsstoornis. BMJ. 2013 sep 10347: f5276. doi: 10.1136 / bmj.f5276.

  • Morey LC, Shea MT, Markowitz JC, et al; Effecten van depressie op de beoordeling van persoonlijkheids- en persoonlijkheidsstoornissen. Am J Psychiatry. 2010 mei167 (5): 528-35. doi: 10.1176 / appi.ajp.2009.09071023. Epub 16 feb.

  1. Werken met daders met persoonlijkheidsstoornissen - een gids voor artsen; National Offender Management Service en NHS England (september 2015)

  2. Reichborn-Kjennerud T, Ystrom E, Neale MC, et al; Structuur van genetische en omgevingsrisicofactoren voor symptomen van DSM-IV borderline-persoonlijkheidsstoornis. JAMA Psychiatry. 2013 Nov70 (11): 1206-14. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.1944.

  3. Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, et al; Relatie van persoonlijkheidsstoornissen met het beloop van depressieve stoornis in een representatief monster. Am J Psychiatry. 2011 Mar168 (3): 257-64. Epub 2011 18 jan.

  4. Specifieke persoonlijkheidsstoornissen - ICD-10-versie: 2016; Wereldgezondheidsorganisatie

  5. Coid J, Yang M, Tyrer P, et al; Prevalentie en correlaten van persoonlijkheidsstoornis in Groot-Brittannië. Br J Psychiatry. 2006 mei188: 423-31.

  6. Werken met persoonlijkheidsstoornissen: een gids over artsen, 2011; ministerie van Justitie

  7. Newton-Howes G, Tyrer P, Anagnostakis K, et al; De prevalentie van persoonlijkheidsstoornissen, de comorbiditeit ervan met psychische stoornissen en de klinische betekenis ervan in gemeenschapsgymteams. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 Apr45 (4): 453-60. doi: 10.1007 / s00127-009-0084-7. Epub 2009 20 jun.

  8. Vizard et al; The British Journal of Psychiatry May 2007, 190 (49) s27-s32.

  9. Rosowsky E et al; Persoonlijkheidsstoornissen bij oudere volwassenen: nieuwe problemen bij diagnose en behandeling, 2013.

  10. De ICD-10 classificatie van psychische en gedragsstoornissen; Wereldgezondheidsorganisatie

  11. Banerjee P et al; Beoordeling van persoonlijkheidsstoornis, vooruitgang in psychiatrische behandeling (2009), vol. 15, 389-397.

  12. Borderline persoonlijkheidsstoornis: herkenning en management; NICE Clinical Guideline (januari 2009)

  13. Antisociale persoonlijkheids stoornis; NICE Clinical Guideline (januari 2009)

  14. Persoonlijkheidsstoornissen: borderline en asociaal; NICE Quality Standard, juni 2015

  15. Kolly S, Kramer U, Maillard P, et al; Psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen in een natuurlijke omgeving: een proefstudie over twee jaar behandeling. J Nerv Ment Dis. 2015 sep203 (9): 735-8. doi: 10.1097 / NMD.0000000000000356.

  16. Lieb K, Vollm B, Rucker G, et al; Farmacotherapie voor borderline persoonlijkheidsstoornis: Cochrane systematische review van gerandomiseerde studies. Br J Psychiatry. 2010 Jan196 (1): 4-12.

  17. Chesin MS, Jeglic EL, Stanley B; Trajecten naar zelfmoordpogingen met hoge lethaliteit bij personen met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Arch Suicide Res. 2010 Oct14 (4): 342-62.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom