Crystal Methamfetamine Drug Abuse

Crystal Methamfetamine Drug Abuse

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Recreatieve drugs artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Crystal Methamfetamine Drug Abuse

  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Synoniemen: straatnamen zijn 'meth', 'crystal meth', 'ice', 'glass', 'Tina', 'Christine', 'crank', 'tik', 'yaba' en 'crazy medicine'

Methamfetamine (METH) is een stimulerend middel van het amfetamine-type. In het centrale zenuwstelsel (CNS) blokkeert het de presynaptische catecholamineheropname, wat hyperstimulatie bij de post-synaps veroorzaakt. Zie ook het afzonderlijke artikel Amfetamine Misbruik en intoxicatie.

Het wordt meestal gerookt in zijn kristalvorm ('ijs') in een pijp of in aluminiumfolie, verwarmd door een vlam eronder; het kan echter ook worden gesnoven, geïnjecteerd, ingeslikt in pilvorm ('yaba') of rectaal worden ingevoegd. Roken van het geneesmiddel verhoogt de biologische beschikbaarheid ervan in vergelijking met een orale formulering en verlaagt de halfwaardetijd in het plasma. De gemiddelde plasmahalfwaardetijd na het roken is ongeveer 11 uur. Roken benadert de biologische beschikbaarheid van injecteren.1 De effecten worden vergeleken met die van crack-cocaïne (euforie, verhoogde opwinding en verhoogde energie) maar langer meegaand vanwege de langere halfwaardetijd. Het is ook zeer verslavend.

Het kan gemakkelijk worden gemaakt in clandestiene thuislaboratoria en wordt vaak vervalst met de chemicaliën die bij de synthese worden gebruikt.

In de jaren 1990 was er een epidemie van METH-gebruik in sommige delen van Amerika. Terwijl amfetamine en ecstasy op grote schaal worden gebruikt in het VK en Europa, is het gebruik van kristal-METH tot op heden niet vaak gebruikt, hoewel de tarieven mogelijk toenemen. Het is geherklasseerd als een Klasse A-medicijn, zodat het beter is om opkomende problemen in verband met het gebruik ervan te beheersen.

Epidemiologie

In de Verenigde Staten groeide het gebruik van METH gestaag in de loop van de jaren negentig, maar wordt gedacht dat het zich heeft gestabiliseerd, waarbij 2,8% van de 18- tot 26-jarigen meldt. De populariteit verspreidde zich van Hawaï en Californië en het gebruik is nu het hoogst in de westelijke en noordelijke centrale staten, met aanzienlijke medische en sociale problemen in landelijke en stedelijke bevolkingsgroepen.2 METH-misbruik heeft zich over de hele wereld verspreid - met hoge percentages in landen als Thailand, Zuid-Afrika, Australië, eilanden in de Stille Oceaan en Mexico.

In het VK hebben epidemiologische gegevens de neiging samen te kijken naar het gebruik van amfetamine en METH. In de Crime Survey 2013/14 voor Engeland en Wales zijn personen echter specifiek naar het gebruik van METH gevraagd. 0,9% van de volwassenen in de leeftijd van 16-59 jaar meldden ooit gebruik en 0,1% gemeld gebruik in de voorgaande maand.3

Presentatie1, 2

Misbruikers geven het medicijn gewoonlijk zelf in 'runs' van meerdere dagen, met tussenliggende perioden van onthouding.4 Tijdens een 'run' kan een persoon maximaal 10 dagen achter elkaar wakker blijven met weinig eten of drinken. Langdurige slaap en milde dysforie treden op als het medicijn verdwijnt. Onmiddellijke subjectieve effecten zijn onder meer:

  • Euforie.
  • Verhoogde alertheid.
  • Verhoogde energie.
  • Verhoogde libido en verbeterd seksueel genot.
  • Verminderde remming.
  • Verminderde eetlust.
  • Verminderde behoefte aan slaap.

Perifere acties ontstaan ​​door de indirecte sympathicomimetische effecten van het medicijn:

  • Tachycardie.
  • Hypertensie.
  • Hartkloppingen.
  • Tachypnoe.
  • Zweten en hyperthermie.
  • Droge mond.
  • Verminderde gastro-intestinale (GI) motiliteit.
  • Verwijde pupillen.
  • Tremor.

Centrale acties kunnen verantwoordelijk zijn voor enkele van de andere typische gedragingen en bewegingsstoornissen zoals:

  • Kaken balanceren.
  • Herhalende bewegingen van jerking en choreoathetoides.
  • Dwang met repetitieve taken ('punding').
  • Formicatie (sensatie van vlees kruipend met insecten met bijbehorende dwangmatige picking en geïnfecteerde zweren).5

Herhaalde bewegingen, hyperactiviteit en moeilijkheidsfocus denken wordt ook wel 'tweaken' genoemd.

Binnen de gezondheidszorg komen personen die METH gebruiken meestal onder de aandacht als gevolg van bijwerkingen / bijwerkingen die verband houden met hun drugsgebruik. Deze kunnen zijn:
  • Diarree en misselijkheid.
  • Slapeloosheid.
  • Angst.
  • Rusteloosheid, opwinding en prikkelbaarheid.
  • Pijn op de borst als gevolg van een hartinfarct of dissectie van aorta-aneurysma.6
  • Paniekaanvallen.
  • Paranoia.
  • Psychose.
  • Nierfalen.
  • Rhabdomyolyse.
  • Epileptische aanvallen.
  • Seksueel en parenteraal overdraagbare infecties.
  • Beroerte.
  • Trauma.

METH-gebruik gaat gepaard met risicovol gedrag en ernstig letsel. In een Californische traumareeks overviel METH cannabis als het meest voorkomende medicijn dat door de traumapopulatie werd gebruikt tussen 2003-2005.7 Gebruik van METH verhoogde het risico op:

  • Een gewelddadig mechanisme van verwonding.
  • Geweer en steek wonden.
  • Zelfmoordpoging.
  • Huiselijk geweld.
  • Dood door blessures.

Afgezien van de risico's die gepaard gaan met het gebruik van METH, zijn er gevaren verbonden aan de productie van METH en blootstelling aan toxisch afval. Degenen die indirect betrokken zijn (buren, familieleden, kinderen en hulpverleners), evenals gebruikers en producenten, kunnen presenteren met:

  • Ernstige brandwonden als gevolg van explosies (METH-laboratoria exploderen vanwege vluchtige stoffen die bij de productie worden gebruikt).8
  • Symptomen van blootstelling van de omgeving (bijv. Hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, kortademigheid en oogirritatie).
  • Zware metaalvergiftiging.

Differentiële diagnose

Het verschil is breed en omvat:

  • Hypertensieve crisis.
  • Hyperthyreoïdie.
  • Toxiciteit van andere stimulantia / sympathicomimeticum / hallucinogeen.
  • Schizofrenie.

Let op: veel patiënten zullen niet alleen METH hebben gebruikt - polydruggebruik (inclusief alcohol) is de norm, dus overweeg of er een gemengd beeld is.

onderzoeken

  • Diagnostische testen:
    • Urine - METH is detecteerbaar gedurende 48 uur na gebruik.
    • Haar analyse.
    • Meconium-testen - de meest nauwkeurige methode bij pasgeborenen.
  • Andere laboratoriumtests moeten gericht zijn op symptomen:
    • Bloedonderzoek - FBC, U & Es, creatine kinase (CK), hart-enzymen.
    • ECG.
    • CXR - waar longklachten voorkomen.
    • CT-scan - waar sprake is van een gewijzigde mentale status.
  • Seksuele gezondheidsbevordering - bieden seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) en zwangerschapstesten.

Beheer2

Acute intoxicatie

  • Houd rekening met de veiligheid van het personeel - patiënten kunnen zeer opgewonden en onvoorspelbaar zijn. Oproep voor beveiliging / politie-back-up waar nodig. Sedatie met neuroleptica (bijv. Haloperidol) kan nodig zijn.
  • Management is grotendeels ondersteunend.
  • Geactiveerde kool is alleen nuttig als er sprake is van orale inname.
  • Benzodiazepinen zijn geïndiceerd voor epileptische aanvallen.
  • Koelingsmaatregelen kunnen nodig zijn bij hyperthermie.
  • Behandeling van hypertensie kan intraveneuze bètablokkers vereisen.
  • Het gebruik van olanzapine en risperidon om amfetamine-gerelateerde psychose te behandelen, wordt ook onderzocht.
  • Neem voor ontslag aanvullende behoeften en verwijzingen in overweging. Bijvoorbeeld drugs- en alcoholteam, psychiatrie, sociale diensten (denk aan kinderbeschermingskwesties) en kliniek voor urogenitale geneesmiddelen (GUM).

het terugtrekken2

  • Symptomen zijn onder meer:
    • Depressie
    • Angst
    • Prikkelbaarheid
    • Problemen met concentreren
    • Psychomotorische vertraging
    • Verhoogde eetlust
    • Paranoia
  • Intrekking van stimulerende middelen wordt als minder gevaarlijk beschouwd dan van alcohol, opioïden of kalmerende middelen; inbeslagnames zijn echter mogelijk.
  • In vergelijking met het terugtrekken van cocaïne wordt METH-terugtrekking beschouwd als het produceren van een meer ernstige en langdurige depressie, zodat zorgvuldige monitoring van suïcidale gedachten belangrijk is.

Behandeling van misbruik en afhankelijkheid

  • Er is momenteel geen effectieve behandeling. Onderzoek naar farmacologische behandeling van afhankelijkheid van METH is aan de gang - kandidaat-geneesmiddelen omvatten bupropion, mirtazapine, baclofen en topiramaat.9Medicatie wordt echter in de eerste plaats beschouwd als aanvulling op het gebruik van psychosociale interventies.
  • Poliklinische gedragstherapieën zijn de standaardbehandeling die momenteel in de VS bestaat. Het gebruik van cognitieve gedragstherapie en contingentiebeheer is geleend van de behandeling van cocaïneverslaving en toegepast op METH en is aangetoond effectief te zijn in het verminderen van gebruik op de korte termijn, hoewel de levensduur nog moet worden bewezen.10 Contingency management geeft beloningen aan patiënten die drugsvrije urinespecimens leveren, hoewel recent onderzoek suggereert dat dit effect slechts 6 maanden kan duren.11
  • Steungroepen en 12-staps behandelprogramma's kunnen ook voordelen bieden.13

complicaties

Voor METH-gebruikers

De morbiditeit geassocieerd met het gebruik van METH is aanzienlijk:

  • Myocardinfarct, dissectie van aorta-aneurysma, cardiomyopathie.14
  • Hypertensieve crises en beroerte.
  • Rabdomyolyse en nierfalen.
  • 'Crystal cock' (erectiestoornis).
  • GI-ulcera en ischemische colitis.
  • Pulmonale hypertensie.15
  • Huidabcessen en laesies.
  • Voortijdige veroudering.
  • Cognitieve beperking - verwarring, geheugenverlies, motorische vertraging en leerstoornis.16
  • 'Meth mond' (tandbederf).17, 18
  • Psychische stoornissen:
    • Angst,
    • Depressie,
    • Psychose,
    • Zelfmoordgedachten en -gedrag,
  • Ondervoeding en gewichtsverlies.
  • Afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen.
  • Aan trauma gerelateerde verwondingen.

Tijdens de zwangerschap

  • Placenta-insufficiëntie en abruptie.
  • Intra-uteriene groeivertraging.19
  • Vroeggeboorte.
  • Gespleten gehemelte defecten.
  • Cardiale anomalieën.
  • Miskraam en doodgeboorte.

Voor kinderen van METH-gebruikers

  • Neonatale ontwenningsverschijnselen (meestal milder dan met opiaatontwenning) - abnormale slaap, slechte voeding, verminderde beweging en opwinding, verhoogde stressrespons.20
  • Langdurige effecten van intra-uteriene blootstelling zijn onduidelijk - mogelijke ontwikkelingsachterstand.
  • Verwaarlozing en misbruik.
  • Onbedoelde vergiftiging en trauma.

Volksgezondheidsproblemen

  • Milieugezondheidsrisico's van illegale laboratoria en illegaal giftig afval.
  • Verhoogde mate van SOA-overdracht - in het bijzonder HIV.21
  • Verhoogde niveaus van misdaad en geweld.

Prognose

Het gebruik van METH gaat gepaard met een snelle afhankelijkheid en een sterke fysieke achteruitgang, vaak gepaard gaande met criminaliteit. Gevallen van acute ongecompliceerde toxiciteit die snel en adequaat worden behandeld, hebben een goede prognose, maar de uitkomst die geassocieerd is met chronisch gebruik is veel minder positief. De mate van terugval na behandeling van afhankelijkheid is hoog (een studie suggereert 36% jonger dan 6 maanden en nog eens 15% tussen 7-19 maanden).22 Anekdotisch bewijs in gebieden met een hoge METH-gebruik suggereert significante drugsgerelateerde sterftecijfers, hetzij direct (gerelateerd aan toxiciteit) of vaker indirect (bijv. Verkeersongevallen, moord, zelfmoord).

het voorkomen

De inspanningen in Noord-Amerika waren gericht op onderwijs (waaronder spraakmakende 'shock'-advertenties), gerichte interventies voor mensen met een hoog risico (bijv. Zwangere vrouwen) en strategieën voor wetshandhaving, zoals het beperken van de beschikbaarheid van precursorsubstanties - bijvoorbeeld , pseudo-efedrine (aangetroffen bij verkoudheid en decongestiva). Dit heeft een beperkt succes ten koste van het beperken van de toegang tot het publiek tot effectieve geneesmiddelen.23

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Drugfucked; Terrence Higgins Trust

  1. Schifano F, Corkery JM, Cuffolo G; Smokable ("ice", "crystal meth") en niet-rokers die amfetamine-achtig zijn: klinische farmacologische en epidemiologische problemen, met speciale aandacht voor het VK. Ann Ist Super Sanita. 200743 (1): 110-5.

  2. Winslow BT, Voorhees KI, Pehl KA; Methamfetamine misbruik. Am Fam-arts. 2007 oktober 1576 (8): 1169-74.

  3. Drugsmisbruik: bevindingen van de Crime Survey 2013/14 for England and Wales; Thuiskantoor

  4. Haile CN, Kosten TR, Kosten TA; Farmacogenetische behandelingen voor drugsverslaving: cocaïne, amfetamine en methamfetamine. Am J Drug Alcohol Abuse. 200.935 (3): 161-77.

  5. Liu SW, Lien MH, Fenske NA; De effecten van alcohol- en drugsmisbruik op de huid. Clin Dermatol. Juli-Aug28 (4) 2010: 391-9. doi: 10.1016 / j.clindermatol.2010.03.024.

  6. Wako E, LeDoux D, Mitsumori L, et al; De opkomende epidemie van met methamfetamine geïnduceerde aortadissecties. J Card Surg. 2007 sep-okt22 (5): 390-3.

  7. Swanson SM, Sise CB, Sise MJ, et al; De gesel van methamfetamine: impact op een I-traumacentrum. J Trauma. 2007 Sep63 (3): 531-7.

  8. Spann MD, McGwin G Jr, Kerby JD, et al; Kenmerken van brandwondenpatiënten die gewond zijn geraakt in methamfetamine Laboratoriumexplosies. J Burn Care Res. 2006 juli / augustus27 (4): 496-501.

  9. Brensilver M, Heinzerling KG, Shoptaw S; Farmacotherapie van stimulantafhankelijkheid van het amfetamine-type: een update. Drugs Alcohol Rev. 2013 Sep32 (5): 449-60. doi: 10.1111 / dar.12048. Epub 25 apr.

  10. Lee NK, Rawson RA; Een systematische review van cognitieve en gedragstherapieën voor methamfetamine-afhankelijkheid. Drugs Alcohol Rev. 2008 May27 (3): 309-17.

  11. Roll JM, Petry NM, Stitzer ML, et al; Contingency management voor de behandeling van methamfetamine-gebruikstoornissen. Am J Psychiatry. 2006 Nov163 (11): 1993-9.

  12. Benishek LA, Dugosh KL, Kirby KC, et al; Op prijs gebaseerd contingentiemanagement voor de behandeling van middelenmisbruikers: een meta-analyse. Verslaving. 2014 Sep109 (9): 1426-36. doi: 10.1111 / add.12589. Epub 2014 23 mei.

  13. Donovan DM, Wells EA; 'Tweaking 12-Step': de potentiële rol van 12-staps zelfhulpgroepsbetrokkenheid bij methamfetamineherstel. Verslaving. 2007 Apr102 Suppl 1: 121-9.

  14. Yeo KK, Wijetunga M, Ito H, et al; De associatie van methamphetamine gebruik en cardiomyopathie bij jonge patiënten. Am J Med. 2007 Feb120 (2): 165-71.

  15. Chin KM, Channick RN, Rubin LJ; Wordt methamfetamine gebruikt geassocieerd met idiopathische pulmonale arteriële hypertensie? Borst. 2006 dec.130 (6): 1657-63.

  16. Scott JC, Woods SP, Matt GE, et al; Neurocognitieve effecten van methamfetamine: een kritische beoordeling en meta-analyse. Neuropsychol rev. 2007 Sep17 (3): 275-97.

  17. Shetty K; "Meth Mouth", Medical Journal of Australia, 2006 185 (5): 292

  18. Saini T, Edwards PC, Kimmes NS, et al; Etiologie van xerostomie en cariës bij methamfetamine-misbruikers. Orale gezondheid Prev Dent. 20053 (3): 189-95.

  19. Smith LM, Lagasse LL, Derauf C, et al; Prenataal methamfetamine gebruik en neonatale neurologische gedragsuitkomsten. Neurotoxicol Teratol. 2008 jan-feb30 (1): 20-8. Epub 2007 3 oktober.

  20. Smith LM, LaGasse LL, Derauf C, et al; Het onderzoek naar de ontwikkeling van kinderen, het milieu en de levensstijl: effecten van prenatale blootstelling aan methamfetamine, blootstelling aan polydrugs en armoede bij intra-uteriene groei. Kindergeneeskunde. 2006 Sep118 (3): 1149-56.

  21. Garofalo R, Mustanski BS, McKirnan DJ, et al; Methamfetamine en jonge mannen die seks hebben met mannen: patronen en gebruiksrelaties begrijpen en de associatie met HIV-gerelateerd seksueel risico. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Jun161 (6): 591-6.

  22. Hillhouse MP, Marinelli-Casey P, Gonzales R, et al; Voorspelling van de prestaties tijdens de behandeling en de resultaten na de behandeling bij metamfetamine-gebruikers. Verslaving. 2007 Apr102 Suppl 1: 84-95.

  23. Eccles R; Substitutie van fenylefrine voor pseudo-efedrine als nasaal decongestivum. Een onlogische manier om misbruik van methamfetamine te beheersen. Br J Clin Pharmacol. 2007 Jan63 (1): 10-4. Epub 20 november 2006.

Colestyramine sachets Questran

Beroemdheden en hun hartproblemen