Glucosetolerantietests
Endocriene Aandoeningen

Glucosetolerantietests

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Glucosetolerantietest artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Glucosetolerantietests

  • Definities van diabetes en verstoord glucosemetabolisme
  • Sommige definities in verband met gewijzigde glycemische controle, volgens richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie / Internationale Diabetes Federatie
  • Diagnose van diabetes
  • Glycated hemoglobine
  • Screening op diabetes
  • Indicaties voor de orale glucosetolerantietest
  • De orale glucosetolerantietest en zwangerschap
  • Het uitvoeren van de orale glucosetolerantietest

Zie ook de afzonderlijke Diabetes in Zwangerschap, Metabool Syndroom, Beheersing van Gestoorde Glucosetolerantie in Primaire Zorg en Zwangerschaps Diabetes artikelen.

De orale glucosetolerantietest (OGTT) evalueert de efficiëntie van het lichaam om glucose te metaboliseren. Gedurende vele jaren werd de OGTT gebruikt als de 'gouden standaard' voor de diagnose van diabetes. Een verhoging van de postprandiale glucoseconcentratie treedt meestal op voordat het nuchtere glucose toeneemt. Daarom is postprandiale glucose een gevoelige indicator van het risico op het ontwikkelen van diabetes en een vroege marker van gestoorde glucosetolerantie. Bewijs heeft gesuggereerd dat, in vergelijking met nuchtere bloedglucose, een verhoogde plasmaglucose van twee uur tijdens een OGTT een betere voorspeller is van zowel sterfte door alle oorzaken als cardiovasculaire mortaliteit of morbiditeit. Een uitgebreide voorbereiding van de patiënt is echter noodzakelijk om een ​​OGTT uit te voeren. Belangrijke voorwaarden zijn onder meer inname van ten minste 150 g koolhydraten per dag gedurende drie dagen voorafgaand aan de test, 10 tot 16 uur vasten en de start van de test tussen 7:00 en 9:00 uur. . Bovendien kunnen tal van andere aandoeningen dan diabetes de OGTT beïnvloeden. Bewijs wijst ook op een hoge mate van individuele variabiliteit van de patiënt in de OGTT, met een grotere variabiliteit dan nuchtere bloedglucose. Het gebrek aan reproduceerbaarheid, het ongemak en de kosten van de OGTT leidden tot de aanbeveling dat nuchtere bloedglucose de geprefereerde op glucose gebaseerde diagnostische test zou moeten zijn[1].

Definities van diabetes en verstoord glucosemetabolisme

De informatie heeft voornamelijk betrekking op de diagnose van type 2 diabetes, waarbij een gebrek aan symptomen en een sluipend begin van de ziekte betekenen dat diagnostische tests nodig kunnen zijn om een ​​klinisch vermoeden van de ziekte te bevestigen, of om significante risicofactoren voor de ziekte te onderzoeken . Diegenen met type 1-diabetes hebben veel meer kans op symptomen en een vrij snel begin van de ziekte, glycosurie en significante willekeurige hyperglykemie.

Er zijn verschillende definities en diagnostische criteria voor concepten zoals verminderde nuchtere glucose (IFG), gestoorde glucosetolerantie (IGT), het metabool syndroom en 'pre-diabetes'. De belangrijkste zorg voor huisartsen is dat zij patiënten met openhartige diabetes van type 1 of type 2 kunnen identificeren en patiënten met indicatoren van een gestoorde glucosestofwisseling die het risico lopen om type 2 diabetes te ontwikkelen, kunnen adviseren en volgen.

Sommige definities in verband met gewijzigde glycemische controle, volgens richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie / Internationale Diabetes Federatie[2]

suikerziekte

  • Diabetes symptomen (polyurie, polydipsie en onverklaard gewichtsverlies) plus:
    • Een willekeurige veneuze plasmaglucoseconcentratie ≥11,1 mmol / L; of
    • Een nuchtere plasmaglucoseconcentratie ≥7.0 mmol / L (volbloed ≥6.1 mmol / L); of
    • Twee uur durende plasmaglucoseconcentratie ≥11,1 mmol / L twee uur na 75 g watervrije glucose in een OGTT.
  • Zonder symptomen, zou de diagnose niet gebaseerd moeten zijn op een enkele glucosebepaling. Ten minste één extra glucosetestresultaat op een andere dag, met een waarde in het diabetespatroon, is essentieel - ofwel vasten, uit een willekeurige steekproef of uit de twee uur durende post-glucosebelasting. Als de nuchtere of willekeurige waarden geen diagnose zijn, moet de waarde van twee uur worden gebruikt.

Gestoorde glucosetolerantie (IGT)

  • Nuchtere plasma veneuze glucose <7 mmol / L; EN
  • Twee uur durende OGTT plasma-veneuze glucose ≥7,8 mmol / L en <11,1 mmol / L.

Verminderde nuchtere glucose (IFG)

  • Nuchtere plasma veneuze glucosemeting 6.1-6.9 mmol / L; EN (indien gemeten)
  • OGTT plasma-veneuze glucose van twee uur <7,8 mmol / L, na een glucose-belasting van 75 g (anders zou dit IGT zijn).

NB: Als de glucose van twee uur wordt verhoogd, wordt een nuchtere glucose van 6,1 - 6,9 gedefinieerd als IGT en niet als IFG. Als nuchtere glucose 6.1-6.9 is maar glucose van twee uur normaal is, is het IFG. Een dergelijke verduidelijking van de diagnose is in de praktijk echter niet essentieel. Het essentiële probleem is dat de patiënt moet worden beschouwd als een verhoogd risico op diabetes en hart- en vaatziekten te hebben.

Diagnose van diabetes

  • Diabetes kan worden gediagnosticeerd op basis van één abnormale plasmaglucose (willekeurig ≥11,1 mmol / L of nuchter ≥7 mmol / L) in aanwezigheid van diabetische symptomen zoals dorst, toegenomen plassen, terugkerende infecties, gewichtsverlies, slaperigheid en coma.
  • Bij asymptomatische mensen met een abnormale willekeurige plasmaglucose worden twee nuchtere plasma-glucosemonsters in het abnormale bereik (≥7 mmol / L) aanbevolen voor de diagnose.
  • De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt nu aan dat geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) kan worden gebruikt als een diagnostische test voor diabetes (zie hieronder)[3].
  • OGTT wordt niet aanbevolen als screeningtest voor diabetes mellitus.

Glycated hemoglobine[3]

HbA1c-testen worden gebruikt voor zowel het controleren van de bloedsuikerspiegelcontrole bij patiënten met diabetes als als een diagnostische test voor diabetes. Een HbA1c van 6,5% wordt aanbevolen als het afkappunt voor het diagnosticeren van diabetes. Een waarde van minder dan 6,5% sluit diabetes niet uit die zijn gediagnosticeerd met behulp van glucosetests.

Situaties waarin HbA1c niet geschikt is voor de diagnose van diabetes zijn:

  • Kinderen en jongeren.
  • Patiënten waarvan wordt vermoed dat zij diabetes type 1 hebben.
  • Patiënten met symptomen van diabetes gedurende minder dan twee maanden.
  • Patiënten met een hoog diabetesrisico die acuut ziek zijn.
  • Patiënten die medicijnen gebruiken die een snelle glucosestijging kunnen veroorzaken - bijv. Steroïden, antipsychotica.
  • Patiënten met acute pancreasschade, inclusief pancreaschirurgie.
  • Zwangerschap.
  • Aanwezigheid van andere factoren die HbA1c beïnvloeden en de meting ervan:
    • erythropoiesis:
      • Verhoogde HbA1c: ijzer, vitamine B12-tekort, verminderde erytropoëse.
      • Verminderde HbA1c: toediening van erytropoëtine, ijzer, vitamine B12, reticulocytose, chronische leveraandoening.
    • Veranderd hemoglobine:
      • Genetische of chemische veranderingen in hemoglobine: hemoglobinopathieën, HbF en methemoglobine kunnen HbA1c verhogen of verlagen.
    • glycatie:
      • Verhoogde HbA1c: alcoholisme, chronische nierziekte.
      • Verminderde HbA1c: aspirine, vitamine C en E, bepaalde hemoglobinopathieën.
    • Erytrocyt vernietiging:
      • Verhoogde HbA1c: verhoogde levensduur van erythrocyten - bijv. Splenectomie.
      • Verminderde HbA1c: afgenomen levensduur van de erythrocyten - bijv. Hemoglobinopathieën, splenomegalie, reumatoïde artritis of geneesmiddelen zoals antiretrovirale middelen, ribavirine en dapson.
    • Andere factoren:
      • Verhoogde HbA1c: hyperbilirubinemie, alcoholisme, hoge doses aspirine, chronisch gebruik van opiaten.
      • Variabele HbA1c: hemoglobinopathieën.
      • Verminderde HbA1c: hypertriglyceridemie.

Screening op diabetes

Screening op diabetes is nu opgenomen in de NHS Health Check voor volwassenen in Engeland tussen de 40 en 74 jaar oud[4].

  • Naar schatting hebben meer dan 500.000 mensen diabetes type 2 in het VK niet gediagnosticeerd. Tot 50% van de mensen heeft mogelijk al complicaties bij de diagnose van diabetes type 2[5].
  • Screening van een ouder, overwegend wit, maatschappelijk representatief cohort van patiënten die deelnamen aan populatie-gebaseerde hartziektestudies, heeft een prevalentie van openhartige niet-gediagnosticeerde type 2 diabetes in deze groep van ongeveer 7% aangetoond. IGT had een prevalentie van ongeveer 20%[6]. Er is goed bewijs dat een adequaat ontworpen en gerichte screeningsstrategie effectief is in het detecteren van niet-gediagnosticeerde type 2 diabetici in een in het VK gevestigde instelling voor eerstelijnszorg:
    • Het aantal patiënten dat moet worden gescreend om één geval van type 2 diabetes of IFG te detecteren, is relatief laag bij 7-13[7, 8]. Willekeurige populatiescreening heeft tot diagnose van type 2 diabetes bij 4,3% geleid[7].
    • Screening op diabetes lijkt kosteneffectief te zijn voor de leeftijdsgroep van 40 tot 70 jaar - steeds rendabeler voor de oudere leeftijdsgroepen[9]. Screening is kosteneffectiever voor mensen in hypertensieve en obese subgroepen en de kosten van screening worden in veel groepen gecompenseerd door lagere behandelingskosten in de toekomst.
  • Er zijn geen overeengekomen harde en snelle criteria voor de selectie van de screeningpopulatie. Screening op basis van alleen de leeftijd heeft een lage opbrengst[10]. De meeste studies hebben enkele of alle van de volgende criteria gebruikt[8]:
    • Leeftijd> 45 jaar[11, 12].
    • Body mass index (BMI)> 27-30[13].
    • Hoog-risico etnische groepen voor type 2 diabetes - bijv. In het Verenigd Koninkrijk gevestigde Afrikaans-Caraïbische of Aziatische origine populaties[14].
    • Familiegeschiedenis van diabetes type 2.
    • Hoge tailleomtrek.
    • Sedentaire levensstijl.
    • Andere criteria, die kunnen omvatten: patiënten met cardiovasculaire aandoeningen, voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes, vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom en eerder bewijs van IGT[15].
  • Sommige studies hebben scoresystemen gebruikt die zijn gebaseerd op eenvoudig te meten criteria zoals leeftijd, BMI, middelomtrek, familiegeschiedenis van diabetes en sedentaire fysieke activiteit, om scores toe te kennen en de bevolking te stratificeren voorafgaand aan het testen[14]. Het Cambridge-risico scoresysteem is in dit opzicht een nuttig hulpmiddel gebleken[16].

Indicaties voor de orale glucosetolerantietest

  • Er is geen eenduidige consensus over de rol van de OGTT in zowel de klinische praktijk en het onderzoek, als voor epidemiologische doeleinden[2, 17].
  • De American Diabetic Association denkt dat de OGTT een geldige methode is voor het diagnosticeren van diabetes, maar dat nuchtere plasma-veneuze glucosemetingen de voorkeur moeten hebben als routineklinische test omdat de OGTT als ongemakkelijker wordt beschouwd, om meer te kosten en minder te worden reproduceerbare[2].
  • Er is ook het probleem dat verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat nuchtere plasma-veneuze glucosemetingen en OGTT niet dezelfde patiënten identificeren als met diabetes.
  • Eén onderzoek toonde de volgende verdeling van patiënten in termen van hun fit voor de criteria die werden gebruikt om diabetes te diagnostiseren voor beide testen[2]:
    • 40% voldoet aan criteria voor de diagnose van diabetes op basis van nuchtere plasma-veneuze glucosemetingen.
    • 31% voldoet aan criteria voor diabetesdiagnose op basis van twee uur durende plasma-veneuze glucosemetingen, na OGTT.
    • 28% voldoet aan beide sets criteria voor de diagnose van diabetes.

Onderzoek naar de uitkomsten op basis van de diagnosemethode van diabetes toont slechtere resultaten in termen van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij degenen die gediagnosticeerd zijn op basis van het plasma-glucoseresultaat van twee uur, als onderdeel van de OGTT. Om deze reden, en het feit dat OGTT de enige bruikbare methode is voor het diagnosticeren van patiënten met IGT, beveelt de WHO nog steeds het behoud van de OGTT aan als een diagnostische test voor diabetes mellitus en / of IGT.

WHO-aanbevelingen over het behoud van de OGTT als een diagnostische test[2]
  • Nuchtere plasmaglucose van ≥7 mmol / L, indien gereproduceerd en buiten de context van acute ziekte, is diagnostisch voor diabetes mellitus.
  • Het vasten van plasmaglucose alleen zal echter bij ongeveer 30% van de gevallen van diabetes geen diagnose stellen.
  • OGTT is het enige middel om mensen met IGT te identificeren.
  • Een OGTT is vaak nodig om een ​​abnormaliteit van glucosetolerantie bij asymptomatische personen te bevestigen of uit te sluiten.
  • Een OGTT moet worden gebruikt bij personen bij wie wordt vermoed dat ze diabetes hebben en die een nuchtere veneuze plasmaglucose hebben van 6,1 - 6,9 mmol / L, om de glucosetolerantiestatus te bepalen.

De orale glucosetolerantietest en zwangerschap

De meest geschikte strategieën voor het screenen en diagnosticeren van zwangerschapsdiabetes mellitus blijven controversieel. Er is een continue relatie tussen het glucosegehalte van de moeder op 24-28 weken en de zwangerschapsuitkomsten (macrosomie, foetale insuline, klinische neonatale hypoglykemie en keizersnede). Vrouwen moeten worden gescreend op glycosurie bij elk prenataal bezoek. Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beveelt aan[18]:

  • Beoordeel het risico van zwangerschapsdiabetes met behulp van de volgende risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes:
    • BMI boven 30 kg / m2.
    • Vorige macrosomische baby met een gewicht van 4,5 kg of meer.
    • Vorige zwangerschapsdiabetes.
    • Familiegeschiedenis van diabetes (eerste-graads familielid met diabetes).
    • Minoritaire etnische familieoorsprong met een hoge prevalentie van diabetes.
  • Bied vrouwen aan met een van deze risicofactoren die testen op zwangerschapsdiabetes. Gebruik geen nuchtere plasmaglucose, willekeurige bloedglucose, HbA1c, glucoseuitdagingstest of urineonderzoek voor glucose om het risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes te beoordelen.
  • Gebruik de twee uur durende 75 g OGTT om zwangerschapsdiabetes bij vrouwen te testen met een van de bovengenoemde risicofactoren.
  • Bied vrouwen aan die zwangerschapsdiabetes hebben gehad tijdens een vorige zwangerschap:
    • Vroege zelfcontrole van bloedglucose; of
    • Een 75 g OTTT van twee uur zo snel mogelijk na boeking (hetzij in het eerste of tweede trimester) en nog eens 75 g OGTT van twee uur op 24-28 weken als de resultaten van de eerste OGTT normaal zijn.
  • Bied vrouwen met een van de andere risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes een 75 g OGTT van twee uur aan 24-28 weken.
  • Diagnose van zwangerschapsdiabetes als de vrouw ofwel:
    • Nuchter plasmaglucosespiegel van 5,6 mmol / L of hoger; of
    • Twee uur durende plasmaglucosespiegel van 7,8 mmol / L of meer.

Het uitvoeren van de orale glucosetolerantietest[2]

  • De test moet worden voorafgegaan door ≥3 dagen normaal, onbeperkt dieet (> 150 g koolhydraten per dag) met normale fysieke activiteit. Er moet een koolhydraatrijke maaltijd (30-50 g) zijn op de avond vóór de test. Er moet dan een nacht vasten zijn van 8-14 uur; drink alleen water.
  • Noteer alle factoren die de interpretatie van de test kunnen beïnvloeden, zoals medicatie, inactiviteit, infectie, draagtijd van de zwangerschap, acute psychische stress, enz. De patiënt mag tijdens de test niet roken.
  • Verzamel nuchtere (en alle andere) monsters in een buis die het meten van plasmaglucose mogelijk maakt (bijv. Een natriumfluoride buisje). Timing van de test (0 uur) begint aan het begin van de glucosedrank.
  • Volwassenen nemen in vijf minuten 75 g glucose op in 250 - 300 ml water. Kinderen krijgen 1,75 g / kg lichaamsgewicht in een vergelijkbaar volume water per verhouding (maximaal 75 g als voor volwassenen).
  • Neem een ​​bloedmonster om twee uur; sommige schema's suggereren het nemen van een monster van een uur, maar dit is niet strikt noodzakelijk voor het diagnosticeren van diabetes. In het ideale geval neemt u het monster van een verwarmde ader op de rug van de hand van de patiënt (antecubitale fossa-monsters kunnen kunstmatig lager zijn).
  • Een inwonende 'vlinder' of conventionele canule kan tijdens de test in situ worden gelaten (op de plaats en in de jurk worden aangebracht); doorspoelen met zoutoplossing na het nemen van een nuchter monster, trek dan ten minste 10 ml en gooi weg voordat u een monster voor de testbuis trekt.
  • Glucose moet onmiddellijk na het verzamelen worden gemeten door middel van tests bij patiënten of, als een bloedmonster voor een laboratorium wordt verzameld, moet het plasma onmiddellijk worden gescheiden of moet het monster worden verzameld in een container met glycolytische remmers en in ijswater worden bewaard totdat het wordt gescheiden voorafgaand aan analyse.
  • Een uitgebreide glucosetolerantietest kan worden uitgevoerd om gevallen van reactieve hypoglykemie of andere abnormaliteiten van het glucosemetabolisme op te sporen met monsters die zijn genomen op 0, 30, 60, 90, 120, 150 en 180 minuten. De verlengde test kan ook worden gebruikt om acromegalie te diagnosticeren wanneer ook monsters worden genomen voor groeihormoonspiegels.

Als de test correct wordt uitgevoerd en de bloedafname op de juiste manier wordt uitgevoerd, zijn er geen andere oorzaken van valspositieve resultaten dan factoren die kunnen leiden tot hyperglykemie die moet worden gecontroleerd voordat de test wordt uitgevoerd:

  • Niet-openbaar gemaakte medicatie veranderingen (bijv. Steroïden).
  • Inactiviteit.
  • Infectie.
  • Andere acute ziekte.
  • Zwangerschap.
  • Acute psychische stress.
  • Niet-naleving van het pre-test voedings- / vastenregime.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Sacks DB; A1C versus glucosetest: een vergelijking. Diabetes Zorg. 2011 Feb34 (2): 518-23. doi: 10.2337 / dc10-1546.

  2. Definitie en diagnose van diabetes mellitus en intermediaire hyperglykemie; Wereldgezondheidsorganisatie / Internationale Diabetes Federatie, 2006

  3. Gebruik van Glycated Hemoglobin (HbA1c) bij de diagnose van diabetes mellitus; Wereldgezondheidsorganisatie, 2011

  4. NHS Health Check

  5. Position Statement - Vroege identificatie van mensen met en een hoog risico op diabetes type 2 en interventies voor mensen met een hoog risico; Diabetes VK, nov 2015

  6. Thomas MC, Walker MK, Emberson JR, et al; Prevalentie van niet-gediagnosticeerde type 2-diabetes en verminderde nuchtere glucose bij oudere Britse mannen en vrouwen. Diabet Med. 2005 Jun22 (6): 789-93.

  7. Type 2 diabetici vinden in de eerste lijn; Bandolier, 2004

  8. Greaves CJ, Stead JW, Hattersley AT, et al; Een eenvoudig pragmatisch systeem voor het opsporen van nieuwe gevallen van diabetes type 2 en verminderde glycemie bij vasten in de eerste lijn. Fam Pract. 2004 Feb21 (1): 57-62.

  9. Waugh N, Scotland G, McNamee P, et al; Screening op diabetes type 2: literatuuronderzoek en economische modellering. Health Technol Assess. 2007 May11 (17): iii-iv, ix-xi, 1-125.

  10. Klein Woolthuis EP, de Grauw WJ, van Weel C; Opportunistische screening op diabetes type 2 in de eerste lijn. Lancet. 2010 Aug 28376 (9742): 683-4.

  11. Klein Woolthuis EP, de Grauw WJ, van Gerwen WH, et al; Opbrengst van opportunistische gerichte screening op type 2 diabetes in de eerste lijn: de diabscreen-studie. Ann Fam Med. 2009 Sep-Oct7 (5): 422-30.

  12. Gillies CL, Lambert PC, Abrams KR, et al; Verschillende strategieën voor screening en preventie van diabetes type 2 bij volwassenen: analyse van de kosteneffectiviteit. BMJ. 2008 mei 24336 (7654): 1180-5. Epub 2008 21 april.

  13. Rutten G; Screening op diabetes type 2 - waar zijn we nu? Lancet. 2010 april 17375 (9723): 1324-6. Epub 29 maart.

  14. Ramachandran A, Snehalatha C, Vijay V, et al; Afleiding en validatie van diabetes risicoscore voor Aziatische Aziatische Indianen. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Oct70 (1): 63-70. Epub 2005 15 april.

  15. Type 2 diabetes: preventie bij mensen met een hoog risico; NICE Public Health Guidance (juli 2012)

  16. Rahman M, Simmons RK, Harding AH, et al; Een eenvoudige risicoscore identificeert individuen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes type 2: een prospectieve cohortstudie. Fam Pract. 2008 30 mei.

  17. Barr RG, Nathan DM, Meigs JB, et al; Tests van glycemie voor de diagnose van type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2002 Aug 20137 (4): 263-72.

  18. Diabetes tijdens de zwangerschap: behandeling van diabetes en de complicaties ervan van voorconceptie tot de postnatale periode; NICE Clinical Guideline (februari 2015)

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom