Malpresentaties en mishandelingen

Malpresentaties en mishandelingen

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u een van onze gezondheid artikelen nuttiger.

Malpresentaties en mishandelingen

  • liggingsafwijking
  • malposition

Meestal komt de foetale kop in de occipito-anterieure positie (vaker occipito-anterieur (LOA) dan rechts) en ondergaat dan een korte rotatie om direct occipito-anterior in de middenholte te zijn. Malposities zijn abnormale posities van de top van de foetushoofd ten opzichte van het bekken van de moeder. Malpresentaties zijn allemaal presentaties van de foetus anders dan vertex.

liggingsafwijking

Predisponerende factoren tegen malpresentatie zijn:

  • Vroeggeboorte.
  • Meerdere zwangerschap.
  • Afwijkingen van de baarmoeder - bijvoorbeeld fibromen.
  • Gedeeltelijke baarmoeder baarmoeder.
  • Abnormale foetus.
  • Placenta praevia.
  • Primiparity.

Stuitligging presentatie

Zie afzonderlijk artikel Stuitligging Presentaties voor meer gedetailleerde bespreking.

  • Stuitligging is de meest voorkomende malpresentatie, waarbij het merendeel wordt ontdekt vóór de bevalling. Stuitligging is veel gebruikelijker bij vroegtijdige bevalling.
  • Ongeveer een derde wordt gediagnosticeerd tijdens de bevalling wanneer de foetus rechtstreeks door de baarmoederhals kan worden gepalpeerd.
  • Na 37 weken kan geprobeerd worden om een ​​externe cefale versie uit te voeren waarbij geprobeerd wordt de baby handmatig te draaien door de buik van de zwangere moeder te manipuleren. Dit vermindert het risico op niet-cephalische toediening en heeft een vrij laag risico.[1] Maternale posturale technieken zijn ook geprobeerd, maar er is onvoldoende bewijs om deze te ondersteunen.[2]
  • Veel vrouwen met een stuitligging kunnen vaginaal bevallen. Factoren die dit meer kans op succes geven, zijn onder andere een baby met een gewicht tussen 2,0 en 3,8 kg, in een eenvoudige stuitligging, dwz niet voetenvoetig of knielend, geen eerdere keizersnede en een gemiddeld bekken.[3]
  • In één onderzoek ondergingen vrouwen die een electieve keizersnede hadden voor een stuitligging tijdens hun eerste zwangerschap ongeveer een kans van 1 op 10 om een ​​keizersnede te hebben voor een stuitligging tijdens hun tweede zwangerschap. Over het algemeen was de incidentie van een herhaald keizersnede voor hun tweede baby 43,8%, en van degenen die toestemming kregen om te werken, bereikte 84% een vaginale bevalling. Deze resultaten vergeleken gunstig met vrouwen die een electieve keizersnede hadden met een cephalische presentatie tijdens hun eerste zwangerschap. [4]

Dwarsligging[5]

  • Wanneer de foetus wordt geplaatst met het hoofd aan de ene kant van het bekken en de billen in de andere (transversale leugen), is vaginale bevalling onmogelijk.
  • Dit vereist een keizersnede tenzij het wordt omgezet of laat in de zwangerschap wordt omgezet. De chirurg kan de foetus mogelijk door de baarmoederwand draaien zodra de buikwand is geopend. Anders is een transversale baarmoeder incisie nodig om toegang te krijgen tot een foetale paal.
  • Interne podalische versie wordt niet langer geprobeerd.
  • Dwarse leugen is geassocieerd met een risico op een prolipatie van de dikke darm tot 20%.

malposition

Occipito-posterieure positie

  • Dit is de meest voorkomende verkeerde positie waarbij de kop aanvankelijk normaal aangrijpt, maar dan roteert het achterhoofd later naar achteren dan naar voor. 5,2% van de bevallingen zijn aanhoudende occipito-posterior.[6]
  • De occipito-posterieure positie is het gevolg van een slecht gebogen top. De voorste fontanel (vier stralende hechtingen) wordt anterieur gevoeld. De posterieure fontanel (drie stralende hechtingen) kan ook aan de achterkant voelbaar zijn.
  • Het kan voorkomen vanwege een plat sacrum, een slecht gebogen hoofd of zwakke samentrekkingen van de baarmoeder, die het hoofd mogelijk niet met voldoende kracht in het bekken duwen om een ​​juiste rotatie te produceren.

Beheer

  • Als occipito-posterieure positie leiden zwangerschappen vaak tot langdurige bevalling, en daarom is nauwgezette monitoring van de moeder en de foetus noodzakelijk. Vaak wordt een ruggenprik aanbevolen en is het essentieel dat de moeder voldoende vocht krijgt.
  • De moeder kan de aandrang krijgen om te duwen voordat ze volledig uitzet, maar dit moet worden ontmoedigd. Als het hoofd in het gezicht komt in de schaambeenpositie, is vaginale bevalling mogelijk zolang er een redelijke bekkengrootte is. Anders kan een pincet of een keizersnede nodig zijn.

Occipito-dwarspositie

  • De kop grijpt aanvankelijk correct aan maar roteert niet en blijft in een dwarspositie.
  • Alternatieven voor levering zijn onder andere:
    • Als de tweede fase is bereikt, moet de kop handmatig worden gedraaid met de forceps van Kielland of worden afgeleverd met behulp van vacuümafzuiging. Dit is ongepast als er sprake is van foetale acidose vanwege het risico op een hersenbloeding.
    • Daarom moet er onmiddellijk worden gezorgd voor een onmiddellijke verbreking van de levering van forceps aan een keizersnede. Het proces van een forceps wordt daarom vaak uitgevoerd in het theater.
    • Sommige centra geven de voorkeur aan een keizersnede zonder een pincet uit te proberen.

Gezichtspresentaties

  • Gezicht presenteert zich voor aflevering als er sprake is van een volledige extensie van de foetushoofd.
  • Gezichtspresentatie komt voor bij 1 op de 1.000 bevallingen.[6]
  • Bij voldoende bekkengrootte en rotatie van het hoofd naar de voor-voorhoofdspositie, moet na een lange bevalling vaginale bevalling worden bereikt.
  • Achterwaartse rotatie van het hoofd naar een mento-posterieure positie vereist een keizersnede.

Brow posities

  • De foetushoofd blijft tussen volle extensie en volledige flexie zodat de grootste diameter (de mento-vertex) aanwezig is.
  • Brow-presentatie komt voor in 0,14% van de leveringen.[6]
  • Brow-presentatie wordt meestal pas gediagnosticeerd als de bevalling goed is.
  • De voorste fontanel en de super orbitale ruggen zijn voelbaar bij vaginaal onderzoek.
  • Tenzij het hoofd buigt, is een vaginale bevalling niet mogelijk en is een keizersnede vereist.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Hofmeyr GJ, Kulier R; Externe cephalic versie voor stuitligging op termijn. Cochrane Database Syst Rev. 2012 oktober 1710: CD000083. doi: 10.1002 / 14651858.CD000083.pub2.

  2. Hofmeyr GJ, Kulier R; Cephalic-versie door postuurbeheer voor stuitligging. Cochrane Database Syst Rev. 2012 oktober 1710: CD000051. doi: 10.1002 / 14651858.CD000051.pub2.

  3. Het beheer van stuitligging; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (2006)

  4. Coughlan C, Kearney R, Turner MJ; Wat zijn de implicaties voor de volgende bevalling bij primigravidae die een electieve keizersnede hebben voor stuitligging? BJOG. 2002 Jun109 (6): 624-6.

  5. Szaboova R, Sankaran S, Harding K, et al; PLD.23 Beheer van transversale en onstabiele leugens op termijn. Arch Dis Child Foetale pasgeborene Ed. 2014 Jun99 Suppl 1: A112-3. doi: 10.1136 / archdischild-2014-306576.324.

  6. Gardberg M, Leonova Y, Laakkonen E; Malpresentaties - impact op de wijze van levering. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 mei 90 (5): 540-2. doi: 10.1111 / j.1600-0412.2011.01105.x.

ESBL's met een uitgebreid spectrum van bètalactamasen

Port-wine vlek moedervlek