Post-traumatische stress-stoornis

Post-traumatische stress-stoornis

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Post-traumatische stress-stoornis artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Post-traumatische stress-stoornis

  • Epidemiologie
  • Geschiedenis
  • Differentiële diagnose
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Stress is een kenmerk van het dagelijks leven. Definities variëren, maar in wezen is het de autonome 'alarm'-reactie op waargenomen dreiging in de omgeving, met verhoogde arousal, adrenaline (epinefrine) productie die kortstondige' fight-or-flight'-weerstand mogelijk maakt, gevolgd door fysieke en mentale uitputting . Onder stress wordt algemeen verstaan ​​een mismatch tussen de externe eisen van een individu en zijn vermogen om ermee om te gaan. Velen wijten hun lichamelijke ziekte eraan, van hoofdpijn tot kanker.

Individuen variëren in hun veerkracht tegen stress. Sommigen zoeken actief naar en gedijen in stressvolle omgevingen, op zoek naar extreme sporten of veeleisende carrières. Anderen schuwen het en 'stress' op het werk betekent vaak een onvermogen om ermee om te gaan, wat leidt tot ongeluk, ziekteverzuim en ziekte. Levensgebeurtenissen zoals sterfgeval, echtscheiding en werkloosheid zijn allemaal belangrijke 'stressoren' en kunnen gevolgen hebben voor de geestelijke gezondheid, maar het is belangrijk om geen normale aanpassingsreacties op dit soort gebeurtenissen te 'medicaliseren'. Posttraumatische stressstoornis (PTSS) heeft een andere grootte en ontwikkelt zich in reactie op stress van een ernstige en abnormale aard.

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) benadrukt het verschil:1

PTSS ontwikkelt zich na een stressvolle gebeurtenis of situatie van een uitzonderlijk bedreigende of catastrofale aard, die bij bijna iedereen overal pijn zal veroorzaken. PTSS ontwikkelt zich dus niet naar aanleiding van die schokkende situaties die in de alledaagse taal als 'traumatisch' worden beschreven - bijvoorbeeld echtscheiding, verlies van werk of het niet slagen voor een examen.

PTSS werd in de Eerste Wereldoorlog erkend bij mannen die langdurig en intensief werden beschoten, inclusief gasaanvallen. Het werd 'shell shock' genoemd en veel soldaten aan beide kanten werden ontslagen in een zielig bestaan ​​met ernstige psychiatrische problemen. Het werd slecht beheerd en verkeerd begrepen en in sommige gevallen werden gekwelde soldaten geëxecuteerd als 'deserteurs'.

Het was pas in 1980, na de trauma's van de oorlog in Vietnam, dat de derde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) PTSD formeel als een medische entiteit erkende. Blootstelling aan gevechten verhoogt het risico op PTSS ongeveer drievoudig in vergelijking met niet-ingezette troepen, maar PTSS is niet exclusief voor militaire of burgerbevolkingsgroepen die worden blootgesteld aan oorlogsvoering en kan worden veroorzaakt door een groot aantal traumatische gebeurtenissen.2

Onderzoek suggereert dat de neurobiologie van PTSS het autonome systeem en de hypothalamus-hypofyse-bijnieras omvat en dat noradrenaline (norepinephrine) de belangrijkste neurotransmitter is die bij deze route betrokken is.3Reconsolidatie - de manier waarop de hersenen herinneringen en bijbehorende emotionele reacties reconstrueren - lijkt een belangrijk proces te zijn in de ontwikkeling van PTSS.4Een begrip van de onderliggende neurofysiologie van PTSS opent mogelijkheden voor nieuwe behandelingen van deze aandoening.

Epidemiologie

Een studie van het personeel van de Britse strijdkrachten dat naar Afghanistan werd uitgezonden, vond dat 2,8% in 2010 als mogelijk PTSS werd geclassificeerd en 1,8% in 2011.5Een enquête onder huishoudens van Britse volwassenen schatte een prevalentie van 2,6% bij mannen en 3,3% bij vrouwen.6

Risicofactoren7

  • Gewoonlijk is de precipiterende gebeurtenis, of wordt waargenomen als, levensbedreigend. Voorbeelden hiervan zijn ernstige ongevallen, gijzelingen, natuurrampen, terroristische incidenten en gewelddadige aanvallen. Het kan echter ook het gevolg zijn van aanranding, na verkrachting of seksueel misbruik van kinderen. Het trauma kan ook aan de gang zijn, zoals huiselijk geweld, herhaald seksueel misbruik of systematisch misbruik door een bedrieglijk regime.
  • Vluchtelingen en asielzoekers hebben waarschijnlijk het soort trauma ervaren dat zou kunnen leiden tot PTSS en lopen een veel groter risico dan de algemene bevolking in hun nieuwe landen van vestiging.8
  • First responders - bijvoorbeeld politie, ambulancepersoneel - zijn per definitie meer kans om te worden blootgesteld aan traumatische gebeurtenissen. Het feit dat ze een dergelijke bezetting hebben geselecteerd, suggereert enige inherente veerkracht. Onder de militairen, omvatten de risicofactoren voor PTSD:9
    • Duur van de gevechtsblootstelling.
    • Laag moreel.
    • Slechte sociale ondersteuning.
    • Lagere rang.
    • Ongehuwd.
    • Laag opleidingsniveau.
    • Geschiedenis van de tegenspoed van de jeugd.
  • Een voorgeschiedenis van eerdere psychische stoornissen verhoogt het risico op PTSS.
  • Een onderzoek toonde aan dat vrouwen net zo dubbel zo waarschijnlijk PTSS ontwikkelden als mannen - de mate van sekseverschil, echter, afhankelijk van de omstandigheden. Vrouwen waren kwetsbaarder voor PTSS na rampen en ongelukken, gevolgd door verlies- en niet-kwaadaardige ziekten. Bij geweld en chronische ziekten waren de sekseverschillen het kleinst.10
  • Ongeveer 1-2% van de vrouwen heeft postnataal PTSS.11

Geschiedenis

Erkenning is vaak een uitdaging:

  • Veel mensen worden de behandeling voor PTSS geweigerd omdat de aandoening niet wordt herkend. Als een patiënt zich presenteert met PTSS-symptomen, depressie, drugs- of alcoholmisbruik of woede, maak dan een gevoelig onderzoek naar traumatische ervaringen in het verleden. Doe soortgelijke vragen bij frequente bezoekers met onverklaarbare lichamelijke klachten.
  • Vraag kinderen direct naar hun ervaringen.
  • Comorbiditeiten komen vaak voor - bijvoorbeeld depressie, angst, drugsmisbruik.
  • Hoewel het probleem kort na de gebeurtenis begint, kan het in 85% later aanwezig zijn, zodat de relatie met de gebeurtenis minder duidelijk is, vooral als functies minder specifiek zijn, zoals angst, depressie, slapeloosheid of hypochondrie met frequente aanwezigheid.
  • Het kan nodig zijn om PTSS te onderscheiden van traumatische of gecompliceerde rouwreacties die zich na een sterfgeval een jaar of langer kunnen ontwikkelen, met symptomen van intense, opdringerige gedachten, pijnlijke gevoelens, verontrustende verlangens, zich extreem alleen en leeg voelen, buitensporig het vermijden van taken geassocieerd met de overledene, ongewone slaapstoornissen en verlies van interesse in persoonlijke activiteiten. De twee voorwaarden kunnen natuurlijk naast elkaar bestaan.12

PTSS-symptomen vallen in drie categorieën:1

Herbeleving

  • Flashbacks waarbij het lijkt alsof de gebeurtenis opnieuw gebeurde.
  • Nachtmerries, die veel voorkomend en repetitief zijn.
  • Schadelijke beelden of andere zintuiglijke indrukken van het evenement, die tijdens de wakkere dag binnendringen.
  • Herinneringen aan de traumatische gebeurtenis veroorzaken leed.

Vermijden of herkauwen
Degenen met PTSS vermijden herinneringen aan het trauma, zoals mensen, situaties of omstandigheden die lijken op het evenement of ermee geassocieerd zijn. Ze proberen misschien herinneringen te onderdrukken of te vermijden nadenken over de ergste aspecten. Veel anderen herkauwen overdreven en voorkomen dat ze de ervaring verwerken.

  • Waarom gebeurde het met mij?
  • Had het kunnen worden voorkomen?
  • Hoe kan ik wraak nemen?

Hyperarousal of emotionele verdoving
Dit kan zich manifesteren als:

  • Hypervigilantie voor bedreiging.
  • Overdreven schrikreacties.
  • Prikkelbaarheid.
  • Moeite met concentreren.
  • Slaapproblemen.
  • Moeilijkheden om emoties te ervaren.
  • Gevoel van onthechting van anderen.
  • Eerder belangrijke activiteiten opgeven.
  • Amnesia voor saillante aspecten van het trauma.

Kinderen

In de ontwikkeling kunnen kinderen meer beperkte verbale vaardigheden hebben en verschillende manieren om te reageren op stress in vergelijking met volwassenen en zullen ze dus anders presenteren met PTSS. Alternatieve criteria zijn gesuggereerd voor de diagnose van PTSS bij kinderen. Bij kinderen en adolescenten is gesuggereerd dat vermijdingssymptomen meer diagnostisch significant zijn dan Re-experience en Arousal. Schuldgevoelens kunnen een significant symptoom zijn dat geassocieerd wordt met jongeren die aan trauma lijden.13Kinderen kunnen de traumatische ervaring naspelen met vreugdeloos repetitief spel of angstaanjagende dromen zonder herkenbare inhoud, soms met slaapstoornissen. Ze kunnen andere gedragsproblemen hebben.

Tijdstip van aanvang

Meestal treft de aandoening kort na de gebeurtenis, maar in een kleine minderheid kan deze vertraagd zijn. Vertraagd begin van meer dan een jaar post-trauma wordt verondersteld zeer zeldzaam te zijn. Na de oorlog in Vietnam traden de symptomen binnen zes jaar op en begon het bewustzijn van PTSS binnen 20 jaar bij 90% van de mensen.14

Culturele aanpassing

Er zijn culturele verwachtingen die de reactie van een individu op trauma predisponeren. Alle moderne oorlogen zijn geassocieerd met een syndroom dat wordt gekenmerkt door medisch onverklaarbare symptomen. De vorm die deze veronderstellen, de termen die worden gebruikt om ze te beschrijven en de verklaringen aangeboden door militairen en artsen lijken beïnvloed te zijn door vooruitgang in de medische wetenschap, veranderingen in de aard van oorlogvoering en onderliggende culturele krachten.15

doorlichting

Screening op PTSS is van waarde. Er is een op stem gebaseerd geautomatiseerd systeem ontwikkeld met een detectienauwkeurigheid van 95,88%.16Alleen mensen met een hoog risico moeten worden gescreend; bijvoorbeeld:

  • Na een grote ramp moet aandacht worden besteed aan het routinematige gebruik van een kort screeningsinstrument voor PTSS, één maand na de ramp, om de personen te identificeren die het meeste risico op PTSS lopen.1
  • Vluchtelingen en asielzoekers met een hoog risico op het ontwikkelen van PTSS moeten een kort screeningsinstrument voor PTSS krijgen als onderdeel van de initiële beoordeling van de vluchtelingengezondheidszorg. Dit moet een onderdeel zijn van een uitgebreid scherm voor fysieke en mentale gezondheid.

Differentiële diagnose

  • Depressie.
  • Specifieke fobieën.
  • Acute stressreactie.
  • Aanpassingsstoornissen.
  • Persoonlijkheidsstoornissen.
  • Duurzame persoonlijkheidsverandering na een catastrofale ervaring.
  • Dissociatieve stoornissen.
  • Neurologisch letsel of ziekte.
  • Psychose.
  • Gecompliceerde rouwreactie.
  • Malingering.

Beheer

Veel meer details over de aard van verschillende soorten management, waaronder psychologische therapieën, zijn te vinden in de NICE volledige richtlijnen.1

Algemene principes

  • Interesses van enkele sessies, vaak de debriefing genoemd, onmiddellijk na het evenement, werden op zijn best geacht ineffectief te zijn en in het slechtste geval schadelijk voor de behandeling van PTSS. Sommige autoriteiten beweren echter dat dergelijke sessies van waarde kunnen zijn wanneer ze in geselecteerde groepen worden gebruikt.17Een Cochrane-review vond het bewijs voor de debriefingsessies na de bevalling dubbelzinnig met betrekking tot het voorkomen van psychologisch trauma inclusief PTSS.18
  • Als de symptomen mild zijn en de gebeurtenis minder dan een maand eerder was, is waakzaam wachten aangewezen.
  • Voor degenen met ernstige symptomen in de eerste maand moet traumagerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CBT) worden aangeboden. Zie het afzonderlijke artikel Cognitieve en gedragstherapieën.
  • Het bewijs uit een studie waarin de effectiviteit van CGT in een groepssetting werd beoordeeld op patiënten die een postnatale depressie doormaakten, was twijfelachtig.19Een recente Cochrane-meta-analyse met betrekking tot een groter aantal patiënten ondersteunde echter het gebruik ervan.20
  • Alternatieve psychologische behandelingen voor TF-CBT omvatten desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen (EMDR) en stressmanagement. EMDR is mogelijk beter dan TF-CBT voor patiënten met inbraak- of opwindingssymptomen.21
  • Niet-traumagerichte interventies zoals ontspanning of niet-richtlijntherapie, die geen betrekking hebben op traumatische herinneringen, mogen niet routinematig worden aangeboden aan mensen die binnen drie maanden na een traumatische gebeurtenis PTSS-symptomen vertonen.
  • Comorbide aandoeningen zoals depressie, algemene angst of alcohol- of drugsmisbruik zijn vaak ondergeschikt aan de PTSS. De PTSS moet eerst worden behandeld en dan zal de comorbiditeit, vooral depressie, meestal verbeteren. Als de comorbiditeit echter voldoende ernstig is om de behandeling van de PTSS te verstoren, moet deze bij de behandeling voorgaan.

EMDR-therapie

CBT wordt in zijn eigen artikel besproken, maar EMDR vereist meer uitleg. Het is een integratieve benadering van psychotherapie met een reeks gestandaardiseerde protocollen, principes en procedures. Eén techniek gebruikt oogbewegingen om het brein traumatische gebeurtenissen te laten verwerken, hoewel dit slechts een deel van de hele therapie is. Het doel van EMDR is om stress in de kortst mogelijke tijd te verminderen. Het mag alleen worden uitgevoerd door een goed opgeleide therapeut.

Kinderen

  • Er is bewijs voor de effectiviteit van psychologische therapieën, met name CGT, voor de behandeling van PTSS bij kinderen en adolescenten. In dit stadium is er geen duidelijk bewijs voor de effectiviteit van één psychologische therapie in vergelijking met anderen.22
  • NICE concludeert dat er momenteel geen goed bewijs is voor veelgebruikte behandelingen zoals speltherapie, kunstzinnige therapie of gezinstherapie voor PTSS.23

Behandeling met geneesmiddelen24

  • Medicamenteuze behandeling wordt als tweedelijns beschouwd en mag niet worden gebruikt in plaats van psychologische therapie.
  • NICE zegt dat paroxetine en mirtazepine kunnen worden beschouwd als mogelijke behandelingen voor PTSS, maar bewijs voor de effectiviteit van andere geneesmiddelen ontbreekt.
  • Hypnotica kunnen worden overwogen om slapeloosheid te helpen, maar ze mogen niet langer dan een maand worden gebruikt en moeten indien nodig langer worden vervangen door een antidepressivum.
  • Clonidine is onlangs onderzocht als een potentiële behandeling. Er wordt verondersteld te handelen door het reconsolidatieproces te blokkeren.4

Procedures

Het ganglionblok van stellages is de laatste paar jaar gebruikt voor de behandeling van PTSS. De reden voor deze behandeling is een vermindering van de werking van adrenaline (epinefrine), de belangrijkste neurotransmitter die geassocieerd is met angstconditionering. Eén studie van het gebruik ervan bij de behandeling van ernstige therapievervanging na een gevecht PTSS vond het veilig en effectief.25

complicaties

Degenen met PTSS hebben meer kans drugs of alcohol te misbruiken en medische problemen te hebben met algemene medische aandoeningen, musculoskeletale pijn, cardiorespiratoire symptomen en hun gastro-intestinale gezondheid.26, 27Er is een verband met hart- en vaatziekten en PTSS bij oudere patiënten.28

Prognose

  • Een aanzienlijk deel van degenen die ernstige trauma's hebben, zal sommige kenmerken van PTSS ontwikkelen, maar 80-90% zal spontaan herstellen.29
  • De symptomen kunnen nog vele jaren na het evenement aanwezig zijn. Een onderzoek toonde aan dat mensen die aan oorloggerelateerd trauma waren blootgesteld, een hoog risico liepen om PTSS-symptomen te krijgen een decennium later als er geen behandeling werd geïnitieerd.30
  • De ernst van de symptomen twee weken na trauma is een goede voorspeller van de mate van ernst na zes maanden.31
  • Het voordeel van de behandeling neemt niet af na verloop van tijd sinds de traumatische gebeurtenis.

het voorkomen

We kunnen risico, angst en onplezierige gebeurtenissen niet elimineren en de meesten van ons zullen minstens één groot trauma in ons leven ervaren. Traditionele 'Health and Safety'-benaderingen voor risicobeheer, die de blootstelling proberen te verminderen, zijn niet succesvol geweest en kunnen de risicoaversie juist vergroten en de veerkracht verminderen. Mensen zijn niet intrinsiek risicomijdend, op voorwaarde dat ze het doel in het aanvaarden van risico kunnen zien.32Blootstelling aan risico's is niet onvermijdelijk schadelijk. Claims voor compensatie vertragen herstel.33Cultureel moeten we moed en veerkracht respecteren, maar niet om de afbraak te stigmatiseren. PTSS is niet alleen een medisch maar ook een sociaal en politiek probleem.34

Er zijn aanwijzingen dat cortisol binnen de eerste uren na een traumatische gebeurtenis (de 'gouden uren') een profylactisch effect kan hebben op de daaropvolgende ontwikkeling van PTSS. Onzekerheden over de precieze rol en rapporten dat het het risico op emotioneel geheugen kan verhogen, betekent dat het op dit moment niet als standaard preventieve behandeling kan worden aanbevolen.35

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Koek RJ, Langevin JP, Krahl SE, et al; Diepe hersenstimulatie van de basolaterale amygdala voor behandeling-refractaire combat posttraumatische stressstoornis (PTSS): onderzoeksprotocol voor een pilot gerandomiseerde gecontroleerde studie met geblindeerd, gespreid begin van stimulatie. Trials. 2014 september 1015: 356. doi: 10.1186 / 1745-6215-15-356.

  • EMDR UK & Ierland

  • Bestrijding van stress

  • Stergiopoulos E, Cimo A, Cheng C, et al; Interventies om de werkresultaten in werkgerelateerde PTSS te verbeteren: een systematische review. BMC volksgezondheid. 2011 okt 3111: 838. doi: 10.1186 / 1471-2458-11-838.

  • Digangi J, Guffanti G, McLaughlin KA, et al; Overweegt blootstelling aan trauma's in de context van genetica-studies van posttraumatische stressstoornis: een systematische review. Biol Mood Angst Disord. 2013 Jan 33 (1): 2.

  1. Posttraumatische stressstoornis: management; NICE Clinical Guideline (maart 2005)

  2. Smith TC, Ryan MA, Wingard DL, et al; Nieuwe aanzet en aanhoudende symptomen van posttraumatische stressstoornis die na uitzetting en blootstelling aan het gevecht zelf zijn gemeld: prospectieve populatie-gebaseerde Amerikaanse militaire cohortstudie. BMJ. 2008 Feb 16336 (7640): 366-71. Epub 2008 15 jan.

  3. Lipov E, Kelzenberg B, Rothfeld C, et al; Modulatie van NGF door cortisol en het ganglion stellatum - Is dit de ontbrekende schakel tussen geheugenconsolidatie en PTSS? Med Hypotheses. 2012 dec. 79 (6): 750-3. doi: 10.1016 / j.mehy.2012.08.019. Epub 2012 18 september.

  4. Gamache K, Pitman RK, Nader K; Preklinische evaluatie van reconsolidatieblokkade door clonidine als een potentiële nieuwe behandeling voor posttraumatische stressstoornis. Neuropsychopharmacology. 2012 Dec37 (13): 2789-96. doi: 10.1038 / npp.2012.145. Epub 2012 8 augustus.

  5. Jones N, Mitchell P, Clack J, et al; Geestelijke gezondheid en psychologische ondersteuning bij personeel van Britse strijdkrachten dat in 2010 en 2011 in Afghanistan is ingezet. Br J Psychiatry. 2014 Feb204 (2): 157-62. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.131433. Epub 2013 21 november.

  6. McManus S et al; Volwassen psychiatrische morbiditeit in Engeland, 2007 - resultaten van een enquête onder huishoudens, het NHS-informatiecentrum voor gezondheidszorg en sociale zorg

  7. Javidi H, Yadollahie M; Post-traumatische stress-stoornis. Int J Occup Environ Med. 2012 Jan3 (1): 2-9.

  8. Bogic M, Ajdukovic D, Bremner S, et al; Factoren die verband houden met psychische stoornissen in langbevolkte oorlogsvluchtelingen: vluchtelingen uit het voormalige Joegoslavië in Duitsland, Italië en het Verenigd Koninkrijk. Br J Psychiatry. 2012 Mar200 (3): 216-23. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084764. Epub 2012 26 jan.

  9. Iversen AC, Fear NT, Ehlers A, et al; Risicofactoren voor posttraumatische stressstoornis bij personeel van de Britse strijdkrachten. Psychol Med. 2008 Apr38 (4): 511-22. Epub 29 januari 2008.

  10. Ditlevsen DN, Elklit A; Geslacht, trauma-type en PTSS-prevalentie: een heranalyse van 18 monsters voor noors gemak. Ann Gen Psychiatry. 2012 oktober 2911 (1): 26. doi: 10.1186 / 1744-859X-11-26.

  11. Andersen LB, Melvaer LB, Videbech P, et al; Risicofactoren voor het ontwikkelen van posttraumatische stressstoornissen na de bevalling: een systematische review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Nov91 (11): 1261-72. doi: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01476.x. Epub 2012 13 augustus.

  12. Nakajima S, Ito M, Shirai A, et al; Gecompliceerd verdriet bij degenen die het slachtoffer zijn geworden van een gewelddadige dood: de gevolgen van een posttraumatische stressstoornis op gecompliceerde rouw. Dialogen Clin Neurosci. 2012 Jun14 (2): 210-4.

  13. Blom M, Oberink R; De validiteit van de DSM-IV PTSD-criteria bij kinderen en adolescenten: een beoordeling. Clin Child Psychol Psychiatry. 2012 Oct17 (4): 571-601. doi: 10.1177 / 1359104511426408. Epub 27 januari 2012.

  14. Hermes E, Fontana A, Rosenheck R; Vietnam-veteranenpercepties van vertraagde aanvang en bewustzijn van posttraumatische stressstoornis. Psychiatr Q. 2015 Jun86 (2): 169-79. doi: 10.1007 / s11126-014-9311-9.

  15. Jones E, Hodgins-Vermaas R, McCartney H, et al; Post-gevechtsyndromen van de Boerenoorlog tot de Golfoorlog: een clusteranalyse van hun aard en attributie. BMJ. 2002 Feb 9324 (7333): 321-4.

  16. Xu R, Mei G, Zhang G, et al; Een op stem gebaseerd geautomatiseerd systeem voor screening en bewaking van PTSS. Stud Health Technol Inform. 2012173: 552-8.

  17. Hawker DM, Durkin J, Hawker DS; Om onze helden te debriefen of niet te debriefen: dat is de vraag. Clin Psychol Psychother. 2011 nov.-dec. 18 (6): 453-63. doi: 10.1002 / cpp.730. Epub 19 december 2010.

  18. Bastos MH, Furuta M, Small R, et al; Debriefing-interventies ter voorkoming van psychisch trauma bij vrouwen na de bevalling. Cochrane Database Syst Rev. 2015 april 104: CD007194. doi: 10.1002 / 14651858.CD007194.pub2.

  19. Stevenson MD, Scope A, Sutcliffe PA, et al; Groepscognitieve gedragstherapie voor postnatale depressie: een systematische review van klinische effectiviteit, kosteneffectiviteit en waarde van informatieanalyses. Health Technol Assess. Sep14 (44) 2010: 1-107, iii-iv. doi: 10.3310 / hta14440.

  20. Barrera TL, Mott JM, Hofstein RF, et al; Een meta-analytische beoordeling van blootstelling in cognitieve gedragstherapie van groepen voor posttraumatische stressstoornis. Clin Psychol Rev. 2013 Feb33 (1): 24-32. doi: 10.1016 / j.cpr.2012.09.005. Epub 2012 6 oktober.

  21. Chen L, Zhang G, Hu M, et al; Oogbewegingsdesensitisatie en opwerking versus cognitieve gedragstherapie voor volwassen posttraumatische stressstoornis: systematische review en meta-analyse. J Nerv Ment Dis. 2015 Jun203 (6): 443-51. doi: 10.1097 / NMD.0000000000000306.

  22. Gillies D, Taylor F, Gray C, et al; Psychologische therapieën voor de behandeling van posttraumatische stressstoornissen bij kinderen en adolescenten. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 1212: CD006726. doi: 10.1002 / 14651858.CD006726.pub2.

  23. Dorsey S, Briggs EC, Woods BA; Cognitief-gedragsmatige behandeling voor posttraumatische stressstoornis bij kinderen en adolescenten. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2011 Apr20 (2): 255-69. doi: 10.1016 / j.chc.2011.01.006.

  24. Hoskins M, Pearce J, Bethell A, et al; Farmacotherapie voor posttraumatische stressstoornis: systematische review en meta-analyse. Br J Psychiatry. 2015 Feb206 (2): 93-100. doi: 10.1192 / bjp.bp.114.148551.

  25. Mulvaney SW, Lynch JH, Hickey MJ, et al; Stellatum ganglionblok voor de behandeling van symptomen geassocieerd met gevechtsgerelateerde posttraumatische stressstoornis: een casusreeks van 166 patiënten. Mil Med. 2014 Oct179 (10): 1133-40. doi: 10.7205 / MILMED-D-14-00151.

  26. Leeies M, Pagura J, Sareen J, et al; Het gebruik van alcohol en drugs voor zelfmedicatie van symptomen van posttraumatische stressstoornis. Druk angst in. 2010 Aug27 (8): 731-6. doi: 10.1002 / da.20677.

  27. Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL; De lichamelijke gevolgen voor de gezondheid van PTSS en PTSS-symptomen: een meta-analytische beoordeling. J Angst Disord. 2012 Sep 1327 (1): 33-46. doi: 10.1016 / j.janxdis.2012.08.004.

  28. Beristianos MH, Yaffe K, Cohen B, et al; PTSS en risico op incidenten Hart- en vaatziekten bij ouder wordende veteranen. Am J Geriatr Psychiatry. 2014 dec. 9. pii: S1064-7481 (14) 00357-1. doi: 10.1016 / j.jagp.2014.12.003.

  29. Zohar J, Juven-Wetzler A, Sonnino R, et al; Nieuwe inzichten in secundaire preventie bij posttraumatische stressstoornis. Dialogen Clin Neurosci. 201113 (3): 301-9.

  30. Priebe S, Matanov A, Jankovic Gavrilovic J, et al; Gevolgen van onbehandelde posttraumatische stressstoornis na oorlog in voormalig Joegoslavië: morbiditeit, subjectieve kwaliteit van leven en zorgkosten. Croat Med J. 2009 Oct50 (5): 465-75.

  31. Kleim B, Ehlers A, Glucksman E; Onderzoek naar cognitieve pathways voor psychopathologie: voorspellen van depressie en posttraumatische stressstoornis van vroege reacties na aanval. Psychol Trauma. 2012 Sep4 (5): 527-537. Epub 2012 23 jan.

  32. Wessely S; Risico's, psychiatrie en het leger. Br J Psychiatry. 2005 Jun186: 459-66.

  33. Frueh BC, Elhai JD, Gold PB, et al; Arbeidsongeschiktheidscompensatie op zoek bij veteranen geëvalueerd voor posttraumatische stressstoornis. Psychiatr Serv. 2003 Jan54 (1): 84-91.

  34. Stein DJ, Seedat S, Iversen A, et al; Posttraumatische stressstoornis: geneeskunde en politiek. Lancet. 2007 jan 13369 (9556): 139-44.

  35. Burbiel JC; Primaire preventie van posttraumatische stressstoornis: geneesmiddelen en implicaties. Mil Med Res. 2015 oktober 262: 24. doi: 10.1186 / s40779-015-0053-2. eCollection 2015.

Coeliakie dieetblad

Hoe uw darmen uw algehele gezondheid beïnvloeden