Anticonvulsiva gebruikt voor gegeneraliseerde aanvallen

Anticonvulsiva gebruikt voor gegeneraliseerde aanvallen

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Behandelingen voor epilepsie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Anticonvulsiva gebruikt voor gegeneraliseerde aanvallen

  • Anti-epileptica voor gegeneraliseerde aanvallen
  • interacties
  • Initiatie van medicamenteuze behandeling
  • Voortzetting van medicamenteuze behandeling
  • Beheer van medicijnresistente epilepsie
  • Intrekking van medicamenteuze behandeling

Andere relevante afzonderlijke artikelen zijn Status Epilepticus Management, Epilepsie bij volwassenen, Epilepsie bij kinderen en jongeren en epilepsie bij ouderen.

Gegeneraliseerde aanvallen worden gekenmerkt door een brede betrokkenheid van bilaterale corticale regio's aan het begin en gaan meestal gepaard met een verminderde bewustzijn:[1, 2]

  • De bekende tonisch-clonische aanval (grand mal) wordt vaak voorafgegaan door een kreet. De patiënt valt plotseling op de grond en vertoont typische krampachtige bewegingen, soms met tong of mond bijten en urine-incontinentie. Andere subtypes van gegeneraliseerde aanvallen omvatten afwezigheid, myoclonische, klonische, tonische en atonische aanvallen.
  • Absence-aanvallen (petit mal) komen vooral voor bij kinderen.Typische afwezigheidstuipen duren meestal 5-10 seconden en treden meestal op in clusters. Ze manifesteren zich als een plotseling begin van staren en verminderd bewustzijn met of zonder knipperen van de ogen en lip-smakken. De elektro-encefalografie (EEG) vertoont typisch een piek- en golfpatroon van 3 Hz. Er is een sterke genetische component voor de aanvallen en voor de EEG-afwijking. Hoewel afwezigheid tijdens de adolescentie bij ongeveer 40% van de patiënten optreedt, kunnen gerelateerde tonisch-clonische aanvallen doorgaan in de volwassenheid.
  • Atypische verzuimbeginselen beginnen meestal vóór 5 jaar oud in combinatie met andere typen gegeneraliseerde aanvallen en algemene leerstoornissen. Ze gaan langer mee dan typische afwezigheidseffecten en worden vaak geassocieerd met veranderingen in de spiertonus.
  • Myoclonische aanvallen bestaan ​​uit plotselinge, korte spiersamentrekkingen, alleen of in clusters, die van invloed kunnen zijn op elke spiergroep.
  • Clonische aanvallen worden gekenmerkt door ritmische of semi-ritmische spiercontracties, meestal met betrekking tot de bovenste ledematen, nek en gezicht.
  • Tonische aanvallen veroorzaken plotselinge verstijving van strekspieren, vaak geassocieerd met verminderd bewustzijn en vallen op de grond.
  • Atonische aanvallen (druppelaanvallen) veroorzaken plotseling verlies van spiertonus bij onmiddellijke instorting, vaak resulterend in gezichts- of andere verwondingen.

Ongeveer twee op de drie volwassenen met epilepsie met een nieuw begin zal een langdurige aanvalremissie op of buiten anti-epileptica (AED's) bereiken, hoewel ongeveer de helft lichte tot matig ernstige bijwerkingen zal ervaren.[3]

Anti-epileptica voor gegeneraliseerde aanvallen[2, 4]

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen (GTC)

  • Eerstelijnsbehandeling: biedt natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling. Bied lamotrigine aan als natriumvalproaat niet geschikt is. Als de persoon myoclonische aanvallen heeft of vermoed wordt dat hij juveniele myoclonische epilepsie (JME) heeft, bedenk dan dat lamotrigine myoclonische aanvallen kan verergeren. Overweeg carbamazepine en oxcarbazepine, maar wees u bewust van het risico op verergering van myoclonische aanvallen of verzuimaanvallen.
  • Bijwerkingen: bied clobazam, lamotrigine, levetiracetam, natriumvalproaat of topiramaat aan als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Als er afwezigheid of myoclonische aanvallen zijn, of als JME wordt vermoed, bied dan geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aan.

Absence-aanvallen

  • Eerstelijnsbehandeling: aanbieding van ethosuximide of natriumvalproaat als eerstelijnsbehandeling voor kinderen, jongeren en volwassenen met verzuimbesmettingen. Als er een hoog risico op GTC-aanvallen is, bied dan eerst natriumvalproaat aan, tenzij het niet geschikt is. Bied lamotrigine aan als ethosuximide en natriumvalproaat niet geschikt, niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Aanvullende behandeling: als twee eerstelijns-AED's niet effectief zijn, overweeg dan een combinatie van twee van deze drie AED's als aanvullende behandeling: ethosuximide, lamotrigine of natriumvalproaat.
  • Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam, levetiracetam, topiramaat of zonisamide.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Myoclonische aanvallen

  • Eerstelijnsbehandeling: biedt natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling, tenzij het niet geschikt is. Overweeg levetiracetam of topiramaat als natriumvalproaat niet geschikt is of niet wordt verdragen. Topiramaat heeft een minder gunstig bijwerkingenprofiel dan levetiracetam en natriumvalproaat.
  • Aanvullende behandeling: lever levetiracetam, natriumvalproaat of topiramaat als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam, piracetam of zonisamide.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Tonische of atonische aanvallen

  • Eerstelijnsbehandeling: biedt natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling.
  • Aanvullende behandeling: lever lamotrigine als aanvullende behandeling als eerstelijnsbehandeling met natriumvalproaat niet effectief is of niet wordt verdragen.
  • Bespreek met een tertiaire epilepsiespecialist of een aanvullende behandeling niet effectief is of niet wordt getolereerd. Andere anti-epileptica die door de tertiaire epilepsiespecialist kunnen worden overwogen, zijn rufinamide en topiramaat.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Infantiele spasmen

Zie het afzonderlijke artikel over het syndroom van West (infantiele spasmen).

  • Eerstelijnsbehandeling: verwijs naar een tertiaire pediatrische epilepsiespecialist wanneer een kind zich presenteert met infantiele spasmen. Bied een steroïde (prednisolon of tetracosactide) of vigabatrine aan als eerstelijnsbehandeling van infantiele spasmen die niet te wijten zijn aan tubereuze sclerose.
  • Bied vigabatrine aan als eerstelijnsbehandeling voor kinderen met infantiele spasmen als gevolg van tubereuze sclerose. Als vigabatrine niet effectief is, bied dan een steroïde (prednisolon of tetracosactide) aan.

Syndroom van Dravet (ernstige myoclonische epilepsie van kleutertijd)[5]

  • Eerstelijnsbehandeling: verwijs naar een tertiaire pediatrische epilepsiespecialist. Overweeg natriumvalproaat of topiramaat als eerstelijnsbehandeling bij kinderen met het syndroom van Dravet.
  • Aanvullende behandeling: overleg met een tertiaire epilepsiespecialist als eerstelijnsbehandeling niet effectief is of niet wordt getolereerd; overwegen clobazam of stiripentol als aanvullende behandeling.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, lamotrigine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Lennox-Gastaut-syndroom

Zie ook het aparte artikel van het Lennox-Gastaut-syndroom.

  • Eerstelijnsbehandeling: bespreek met of raadpleeg een tertiaire pediatrische epilepsiespecialist. Bied natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling.
  • Aanvullende behandeling: lever lamotrigine als aanvullende behandeling als eerstelijnsbehandeling met natriumvalproaat niet effectief is of niet wordt verdragen.
  • Bespreek met een tertiaire epilepsiespecialist of een aanvullende behandeling niet effectief is of niet wordt getolereerd. Andere anti-epileptica die door de tertiaire epilepsiespecialist kunnen worden overwogen, zijn rufinamide en topiramaat.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Goedaardige epilepsie met centrotemporale spikes, Panayiotopoulos-syndroom of laat-verworven kinderachtervorming occipitale epilepsie (Gastaut-type)

  • Eerstelijnsbehandeling: bespreek met het kind of de jongere en hun familie en / of verzorgers of AED-behandeling aangewezen is. Bieden carbamazepine of lamotrigine als eerstelijnsbehandeling. Overweeg levetiracetam, oxcarbazepine of natriumvalproaat als carbamazepine en lamotrigine niet geschikt zijn of niet worden verdragen. Als de eerste geteste AED niet effectief is, biedt u een alternatief voor deze vijf AED's. Carbamazepine en oxcarbazepine kunnen de continue piek en golf tijdens langzame slaap verergeren of ontmaskeren, wat bij sommige kinderen met goedaardige epilepsie met centrotemporale punten kan voorkomen.
  • Aanvullende behandeling: biedt carbamazepine, clobazam, gabapentine, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, natriumvalproaat of topiramaat aan als aanvullende behandeling als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen. Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt getolereerd, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist. Andere anti-epileptica die door de specialist op het gebied van tertiaire epilepsie kunnen worden overwogen, zijn eslicarbazepineacetaat, lacosamide, fenobarbital, fenytoïne, pregabaline, tiagabine, vigabatrine en zonisamide.

Idiopathische gegeneraliseerde epilepsie (IGE)

  • Eerstelijnsbehandeling: biedt natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling, vooral als er een fotoparamysale reactie op EEG is. Bied lamotrigine aan als natriumvalproaat niet geschikt is of niet wordt verdragen. Lamotrigine kan myoklonische aanvallen verergeren. Overweeg topiramaat, maar het heeft een minder gunstig bijwerkingenprofiel dan natriumvalproaat en lamotrigine.
  • Aanvullende behandeling: lever lamotrigine, levetiracetam, natriumvalproaat of topiramaat als aanvullend middel als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam of zonisamide.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Juveniele myoclonische epilepsie (JME)

  • Eerstelijnsbehandeling: biedt natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling, tenzij het niet geschikt is. Overweeg lamotrigine, levetiracetam of topiramaat als natriumvalproaat niet geschikt is of niet wordt verdragen. Topiramaat heeft een minder gunstig bijwerkingenprofiel dan lamotrigine, levetiracetam en natriumvalproaat. Lamotrigine kan myoklonische aanvallen verergeren.
  • Aanvullende behandeling: lever lamotrigine, levetiracetam, natriumvalproaat of topiramaat als aanvullend middel als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam of zonisamide.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Epilepsie met gegeneraliseerde tonisch-clonische (GTC) aanvallen

  • Eerstelijnsbehandeling: lever lamotrigine of natriumvalproaat als eerstelijnsbehandeling. Als ze myoklonische aanvallen hebben vermoed of verdacht worden van het krijgen van JME, moet eerst natriumvalproaat worden aangeboden, tenzij het niet geschikt is. Overweeg carbamazepine en oxcarbazepine, maar wees u bewust van het risico op verergering van myoclonische aanvallen of verzuimaanvallen.
  • Aanvullende behandeling: biedt clobazam, lamotrigine, levetiracetam, natriumvalproaat of topiramaat als aanvullende behandeling als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.

Epilepsie bij kinderen, epilepsie van jeugdige afwezigheid of andere afwezigheidsepilepsiesyndromen

  • Eerstelijnsbehandeling: bied ethosuximide of natriumvalproaat aan als eerstelijnsbehandeling. Als er een hoog risico op GTC-aanvallen is, bied dan eerst natriumvalproaat aan, tenzij het niet geschikt is. Bied lamotrigine aan als ethosuximide en natriumvalproaat niet geschikt, niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Aanvullende behandeling: als twee eerstelijns-AED's niet effectief zijn of niet worden verdragen, overweeg dan een combinatie van twee van ethosuximide, lamotrigine of natriumvalproaat.
  • Als adjunctieve behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek met of raadpleeg een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam, levetiracetam, topiramaat of zonisamide.
  • Geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden.

Andere epilepsiesyndromen

Raadpleeg een tertiaire pediatrische epilepsiespecialist voor alle kinderen en jongeren met een continue piek en golf tijdens langzame slaap, het Landau-Kleffersyndroom of myoklonisch-astatische epilepsie.

interacties[6]

  • Interacties tussen AED's zijn complex en kunnen de toxiciteit verhogen zonder een overeenkomstige toename van het anti-epileptische effect.
  • Interacties worden meestal veroorzaakt door hepatische enzyminductie of hepatische enzymremming; verplaatsing van eiwitbindingsplaatsen is gewoonlijk geen probleem.
  • Deze interacties zijn zeer variabel en onvoorspelbaar.

Initiatie van medicamenteuze behandeling[2, 4]

  • De AED-therapie mag pas worden gestart nadat de diagnose epilepsie is bevestigd, behalve in uitzonderlijke omstandigheden. De AED-therapie moet door een specialist worden gestart.
  • Behandeling met AED-therapie wordt over het algemeen aanbevolen na een tweede epileptische aanval. AED-therapie moet worden overwogen en besproken na een eerste niet-uitgelokte aanval als:
    • Er is een neurologisch tekort.
    • Het EEG vertoont een ondubbelzinnige epileptische activiteit.
    • De patiënt beschouwt het risico op een volgende aanval onaanvaardbaar.
    • Beeldvorming van de hersenen vertoont een structurele afwijking.
  • De dosis van elk medicijn moet langzaam worden getitreerd tot de maximaal te verdragen dosis of het maximale niveau zoals aanbevolen in het British National Formulary. Het effect kan worden bewaakt door de frequentie waarmee de patiënt de aanvallen registreert.
  • Formuleringen van AED's zijn niet uitwisselbaar en generieke substitutie moet niet routinematig worden gemaakt. Routine-switching tussen verschillende fabrikanten van AED's moet worden vermeden.

Voortzetting van medicamenteuze behandeling[2, 4]

  • Zorg voor een hoge mate van waakzaamheid voor bijwerkingen van de behandeling.
  • Voortzetting van de AED-therapie moet worden gepland door een specialist, maar hoort bij een goedgekeurd behandelplan en rekening moet worden gehouden met de behoeften van het kind, de jongere of volwassene en hun familie en / of verzorgers.
  • Als het management eenvoudig is, kan voortzetting van de AED-therapie in de eerste lijn worden voorgeschreven als lokale omstandigheden en / of vergunningen dit toelaten.
  • De therapietrouw kan met het volgende worden geoptimaliseerd:
    • Het opleiden van kinderen, jongeren en volwassenen en hun families en / of verzorgers in het begrijpen van hun toestand en de grondgedachte achter de behandeling.
    • Het verminderen van het stigma in verband met de aandoening.
    • Gebruik van eenvoudige medicatieregimes.
    • Positieve relaties tussen zorgverleners, het kind, de jongere of volwassene met epilepsie en hun familie en / of verzorgers.
  • Regelmatige bloedtestmonitoring wordt niet aanbevolen als routine en dient alleen te worden uitgevoerd als dit klinisch geïndiceerd is. Indicaties voor het monitoren van AED-bloedspiegels zijn:
    • Detectie van niet-naleving van de voorgeschreven medicatie.
    • Vermoedelijke toxiciteit.
    • Aanpassing van de fenytoïnedosis.
    • Management van farmacokinetische interacties (bijv. Veranderingen in de biologische beschikbaarheid, veranderingen in eliminatie en comedicatie met geneesmiddelen die op elkaar inwerken).
    • Specifieke klinische omstandigheden - bijv. Status epilepticus, orgaanfalen en bepaalde situaties tijdens de zwangerschap.
  • Voorbeelden van bloedtesten zijn:
    • Voorafgaand aan de operatie - stollingsstudies in die op natriumvalproaat.
    • FBC, elektrolyten, leverenzymen, vitamine D-spiegels en andere testen van het botmetabolisme (bijv. Serumcalcium en alkalische fosfatase) elke 2-5 jaar voor volwassenen die enzyminducerende geneesmiddelen gebruiken.
    • Asymptomatische kleine afwijkingen in testresultaten zijn niet noodzakelijk een indicatie voor veranderingen in medicatie.

Beheer van medicijnresistente epilepsie[4]

  • Geneesmiddelresistente epilepsie is gedefinieerd als het onvermogen om een ​​langdurige aanvalsvrijheid te bereiken na onderzoek van twee getolereerde en geschikte AED-schema's (als monotherapie of in combinatie). De meerderheid van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde epilepsie reageert goed op AED's. Het nalaten hiervan kan te wijten zijn aan:
    • Een verkeerde diagnose van epilepsie.
    • Een ongepaste keuze van AED voor het epilepsiesyndroom.
    • Niet-naleving van de voorgeschreven AED.
    • Een onderliggend cerebraal neoplasma, metabole toestand of immuunproces.
    • Gelijktijdig drugs- of alcoholmisbruik.
  • Bij een juiste diagnose van epilepsie is het niet volledig onder controle houden van aanvallen met de eerste goed-verdragen AED een voorspeller van geneesmiddelresistente epilepsie. Zodra twee anti-epileptica als monotherapie hebben gefaald, is de kans op aanvalsvrijheid bij verdere monotherapie laag.
  • Verbetering van de beheersing van aanvallen kan worden verkregen door AED's te combineren. Een reeks verschillende AED's passend bij het epilepsiesyndroom moet naar behoefte in volgorde worden toegevoegd, waarbij de dosis van elk langzaam wordt verhoogd om de beste respons te verkrijgen. Het kan de moeite waard zijn om de toevoeging van een kleine dosis van een derde AED te proberen, maar het kan nodig zijn om de persistentie van sommige aanvallen te accepteren.
  • Voor geneesmiddelresistente gegeneraliseerde of ongeclassificeerde epilepsie: lamotrigine, levetiracetam, ethosuximide, natriumvalproaat en topiramaat kunnen worden gebruikt bij de adjuvante behandeling van gegeneraliseerde epilepsie.
  • Als niet op de juiste anti-epileptica wordt gereageerd, moet de diagnose epilepsie en therapietrouw worden beoordeeld. Combinatietherapie moet worden overwogen wanneer behandeling met twee eerstelijns anti-epileptica is mislukt of wanneer een verbeterde controle optreedt tijdens het proces van gefaseerde substitutie.

Intrekking van medicamenteuze behandeling[2, 4]

  • De beslissing om door te gaan of medicatie in te trekken moet worden genomen na een volledige bespreking van de risico's en voordelen van voortzetting of intrekking van de AED-therapie. Intrekking van AED's moet worden beheerd door, of worden begeleid door, de specialist.
  • De risico's en voordelen van voortzetting of intrekking van de AED-therapie moeten worden besproken wanneer de persoon met epilepsie gedurende minstens twee jaar geen aanvallen heeft gehad.
  • Intrekking van de AED-behandeling moet langzaam worden uitgevoerd (ten minste 2-3 maanden) en één geneesmiddel moet tegelijkertijd worden teruggetrokken.
  • Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verwijderen van benzodiazepines en barbituraten (dit kan tot zes maanden of langer duren) vanwege de mogelijkheid van ontwenningsverschijnselen die verband houden met het geneesmiddel en / of recidief van aanvallen.
  • Er moet een afgesproken plan zijn dat als de aanvallen terugkeren, de laatste dosisverlaging wordt teruggedraaid en medisch advies wordt ingewonnen.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Actie voor epilepsie

  • Epilepsy Society

  • Epilepsie Schotland

  • Epilepsie Wales

  1. Epilepsie; NICE CKS, december 2014 (alleen Verenigd Koninkrijk)

  2. Epilepsieën: diagnose en management; NICE Clinical Guideline (januari 2012)

  3. Schmidt D, Schachter SC; Medicamenteuze behandeling van epilepsie bij volwassenen. BMJ. 2014 Feb 28348: g254. doi: 10.1136 / bmj.g254.

  4. Diagnose en behandeling van epilepsie bij volwassenen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2015)

  5. Catarino CB, Liu JY, Liagkouras I, et al; Dravet-syndroom als epileptische encefalopathie: bewijs van langetermijnkuur en hersenen. 2011 Oct134 (Pt 10): 2982-3010. Epub 2011 29 jun.

  6. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

Stabiele Angina

Kinderen met ademhalingsmoeilijkheden