Virale wratten exclusief Verrucae
Dermatologie

Virale wratten exclusief Verrucae

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Wratten en Verrucas artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Virale wratten

met uitzondering van Verrucae

  • Epidemiologie
  • etiologie
  • Verschijning
  • Diagnose
  • Differentiële diagnose
  • Beheer
  • Wanneer te verwijzen
  • Prognose
  • het voorkomen

Wratten komen vaak voor en zijn meestal ongevaarlijk. Ze worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV). Behandeling is vaak niet nodig of aangewezen, omdat de meerderheid spontaan oplost. Onderzoek naar de werkzaamheid van de vele mogelijke behandelingsopties blijft tegenstrijdige resultaten opleveren.

Epidemiologie

Wratten komen zeer vaak voor en zouden van invloed zijn op 7-12% van de bevolking.[1]Er zijn geen grote studies beschikbaar; echter, kleine studies suggereren dat tot 30% van de kinderen en jonge volwassenen mogelijk wratten hebben.[2]

Er wordt gedacht dat de incidentie hoger is bij kinderen in de leerplichtige leeftijd dan bij kleuters en in de tienerjaren een hoogtepunt bereikt.[3]

etiologie[2, 3]

Wratten worden veroorzaakt door HPV. Er zijn meer dan honderd soorten HPV. Typen 1, 2, 3, 4, 10, 27 en 57 zijn meestal betrokken bij de etiologie van huidwratten. Infectie van keratinocyten veroorzaakt hyperkeratinisatie en epidermale verdikking.

HPV-infectie wordt verkregen door direct contact met een getroffen persoon of met de omgeving (bijv. Van verontreinigde vloeren of oppervlakken). Het lijkt erop dat het virus een lange tijd buiten het lichaam kan overleven, waarschijnlijk maanden of zelfs jaren.

Trauma en nattigheid dragen bij aan het contracteren van wratten. Het virus verspreidt zich waarschijnlijk over andere delen van het lichaam als de wrat is beschadigd door trauma of krassen.

Verschijning[2]

Wratten worden geclassificeerd op basis van hun uiterlijk of site. De British Association of Dermatologists (BAD) -richtlijnen herkennen de volgende vier subtypes:

Gemeenschappelijke wrat (verruca vulgaris)

Door Lucien Mahin, via Wikimedia Commons

Deze verschijnen als papels en knobbeltjes met een keratotisch en papillomatous oppervlak. Ze komen overal voor, maar komen het meest voor bij jongeren en kinderen.

Vlakwrat of platte wrat (verruca plana)

Dit zijn enigszins verhoogde, platte wratten die alleen of in een groep van vele laesies kunnen voorkomen.

Plantaire wrat of verruca (verruca plantaris)
Dit zijn wratten op de zool van de voet en worden besproken in het afzonderlijke artikel van Verrucae.

Genitale wrat (condyloma acuminatum)
Deze worden besproken in het afzonderlijke artikel over Human Papillomavirus en Genital Warts

Andere beschrijvingen die algemeen worden gebruikt, zijn:[1, 4]

Periungual wrat

Dit zijn wratten rond de nagels. Ze komen vaker voor bij mensen die hun nagels bijten.

Filiform wrat (verruca filiformis)

Dit zijn kleine vingerachtige wratten die bestaan ​​uit hyperkeratotische projecties. Ze komen het vaakst voor op het gezicht of de nek.

Mozaïek wratten
Dit zijn groepen of clusters van plantaire of soms palmaire wratten.

Diagnose[2]

Dit is meestal klinisch duidelijk, maar als het nodig is, zal de afbraak van de haarvaatjes de haarvaten in de wortels van de wrat precies doen bloeden.

Differentiële diagnose[1, 2]

  • Actinische keratose
  • Cutane hoorn
  • Lichen planus
  • Lichen nitidus
  • Molluscum contagiosum
  • Prurigo nodularis
  • Seborrhoeic keratosis
  • Plaveiselcelcarcinoom
  • Likdoorns en eelt
  • Kwaadaardig melanoom
  • Basaalcelcarcinoom
  • angiokeratoom

Beheer[2, 5]

Geen behandeling

Wratten verdwijnen uiteindelijk zonder therapie, dus als ze asymptomatisch zijn en het individu geen immuniteitsverlies heeft, hoeven ze niet noodzakelijkerwijs te worden behandeld. Behandeling is tijdrovend en kan bijwerkingen hebben, dus moet alleen worden aanbevolen als de wrat symptomatisch is of als de persoon daarom vraagt.

Salicylzuur

Topisch salicylzuur heeft de beste bewijsbasis en is normaal gesproken eerstelijnsbehandeling. Er is geen bewijs dat de ene voorbereiding effectiever is dan de andere. De wrat moet voorafgaand aan de toepassing worden verkleind. Dagelijkse behandeling gedurende ten minste 12 weken is vereist.

cryotherapie

Cryotherapie met vloeibare stikstof om de twee weken tot de wrat is verdwenen (tot vier maanden) kan effectief zijn.Artsen variëren in hoe lang ze de wrat bevriezen; meestal wordt vloeibare stikstof aangebracht totdat een ring bevroren weefsel zichtbaar is rond de wrat, meestal 5-30 seconden. Er is geen bewijs dat er een verschil in effectiviteit is tussen een spray en een wattenstaafje. Ogenopwekkende bereidingen bereiken dergelijke lage temperaturen niet en zijn waarschijnlijk niet zo effectief. De gerapporteerde genezingspercentages variëren enorm. Cryotherapie kan pijnlijk zijn, blaasvorming veroorzaken en moet worden vermeden bij jonge kinderen.

Combinatiebehandeling

Toepassen van salicylzuur (zodra de blaarvorming van de cryotherapie is verdwenen) tussen cryotherapiesessies kan nuttig zijn. Nogmaals, het bewijs is twijfelachtig.

Andere behandelingen gebruikt in de secundaire zorg

Een hele reeks andere behandelingen wordt gebruikt. Deze zijn onderworpen aan proeven van verschillende kwaliteit. Slechte richtlijnen bevatten de volgende mogelijke opties in hun aanbevelingen:

  • Fysieke verwijdering door chirurgie, curettage, laser of fotodynamische behandeling.
  • Antimitotische middelen zoals:
    • Podophyllotoxine - actueel
    • Retinoïden - actueel of oraal
    • Bleomycine - intralesionaal
  • Virucidale middelen zoals:
    • Formaldehyde
    • Glutaraldehyd
  • Immunomodulerend middel, inclusief:
    • Imiquimod 5% - actueel
    • Interferon - intralesionaal
    • Dinitrochlorobenzene - actueel
    • Diphencyprone - actueel
  • 5-fluorouracil (5-FU) - actueel
  • Kantaridin
  • Acupunctuur (voor vliegtuigwratten)

Hiervan is het beste bewijs van werkzaamheid voor bleomycine, 5-FU, laser en topische immunotherapie; al het bewijs is echter zwakker dan dat voor salicylzuur en cryotherapie.

Behandelingen die in het verleden zijn gebruikt maar die door BAD zijn gevonden om onvoldoende bewijs te hebben om hun gebruik aan te bevelen, zijn onder meer:

  • Occlusie met ducttape
  • Hypnose
  • dithranol
  • H2-receptorantagonisten
  • Kruiden behandelingen
  • Homeopathie

Wanneer te verwijzen[3]

Redenen om te overwegen om door te verwijzen naar de tweede lijn zijn:

  • Onzekere diagnose.
  • Aanhoudende symptomatische wratten die niet reageren op behandelingen in de eerste lijn.
  • Meerdere wratten bij immuungecompromitteerde individuen.
  • Gezichtswratten. Gezichts-wratten mogen niet worden behandeld in de eerste lijn.
  • Uitgebreide dekking (bijvoorbeeld mozaïekwratten).

Prognose[2]

Bij kinderen hebben wratten de neiging sneller op te lossen dan bij volwassenen. Binnen een jaar is gebleken dat resolutie voorkomt bij de helft van de kinderen en bij twee derde binnen twee jaar.[6]Dit was met of zonder actieve behandeling. Bij volwassenen kan het enkele jaren duren voordat wratten verdwijnen.

Complicaties zijn zeldzaam, maar omvatten lokale infectie of verspreiding en kwaadaardige veranderingen. Dergelijke gebeurtenissen komen vaker voor bij immuungecompromitteerde mensen.

het voorkomen

Het risico van auto-inenting kan worden verminderd door het bijten van het gebied (bijv. Nagelbijten), plukken op de wrat, trauma en maceratie van de betrokken huid te vermijden. Adviseer nagelvijlen en puimsteen die worden gebruikt voor het apart bewaren van wratten en die niet worden gebruikt voor andere delen van de huid.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Lynch MD, Cliffe J, Morris-Jones R; Management van cutane virale wratten. BMJ. 2014 mei 27348: g3339. doi: 10.1136 / bmj.g3339.

  2. British Association of Dermatologists Richtlijnen voor het beheer van huidwratten (2014); British Journal of Dermatology, juli 2014

  3. Wratten en verrucae; NICE CKS, december 2014 (alleen Verenigd Koninkrijk)

  4. Virale wratten; DermNet NZ

  5. Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, et al; Topische behandelingen voor huidwratten. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD001781. doi: 10.1002 / 14651858.CD001781.pub3.

  6. Bruggink SC, Eekhof JA, Egberts PF, et al; Natuurlijk beloop van huidwratten bij basisschoolkinderen: een prospectieve cohortstudie. Ann Fam Med. 2013 sep-okt11 (5): 437-41. doi: 10.1370 / afm.1508.

Hepatitis B-vaccin

Milde cognitieve stoornissen