Vitamine A-tekort

Vitamine A-tekort

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Vitamine A-tekort artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Vitamine A-tekort

  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • onderzoeken
  • Differentiële diagnose
  • Beheer
  • Prognose
  • het voorkomen

Synoniemen: hypovitaminosis A

Vitamine A was de eerste geïdentificeerde vitamine en kreeg daarom de eerste letter in het alfabet. Vitamine A (retinol) is een in vet oplosbare vitamine, aanwezig in lever, melk en eieren.

Bètacaroteen en andere provitamine carotenoïden komen voor in groene bladgroenten en oranje / gele groenten en fruit. Ze worden in de dunne darm omgezet in retina door mucosale cellen in de dunne darm, teruggebracht tot retinol, vervolgens veresterd en opgeslagen in de lever (als retinylpalmitaat). Vitamine A wordt over het lichaam overgedragen als retinol gebonden aan retinol-bindend eiwit en prealbumine (transthyretin). Retinol wordt omgezet in rodopsine (fotoreceptor pigment) in het netvlies en wordt ook gebruikt om genexpressie te reguleren en differentiatie te begeleiden in een verscheidenheid van andere weefsels.

Primaire vitamine A-tekort

  • Dit wordt veroorzaakt door een langdurige voedingstekort, met name wanneer rijst het basisvoedsel is (bevat geen caroteen).
  • Vitamine A-tekort treedt op bij eiwit-energie ondervoeding (marasmus of kwashiorkor) voornamelijk vanwege een voedingsdeficiëntie (maar vitamine A-opslag en -transport zijn ook aangetast).

Secundair vitamine A-tekort

  • Dit gebeurt wanneer er problemen zijn bij het omzetten van caroteen in vitamine A of verminderde opname, opslag of transport van vitamine A.
  • Dit komt voor bij coeliakie, tropische spruw, Giardia's, cystische fibrose, andere pancreasaandoeningen, cirrose, duodenale bypass-chirurgie en obstructie van de galwegen.

Epidemiologie

  • Het is zeldzaam in het VK, maar is zeer gebruikelijk in ontwikkelingslanden, vooral in Sub-Sahara Afrika en Zuid-Azië.1, 2
  • Wereldwijd treft vitamine A-deficiëntie 100-140 miljoen kinderen, van wie 4,4 miljoen xerophthalmia hebben.3
  • Bij zwangere vrouwen treedt vitamine A-tekort vooral op in het laatste trimester (de vraag van de foetus en de moeder is het hoogst).4
  • Andere risicofactoren voor vitamine A-tekort zijn:
    • Fat malabsorption, cholestasis, inflammatory bowel disease, cystic fibrosis, pancreatic insufficiëntie of na bypass-operaties met kleine darm.
    • Veganistisch dieet.
    • Alcoholisme.
    • Peuters en kleuters die onder de armoedegrens leven.
    • Recente immigranten of vluchtelingen uit ontwikkelingslanden.

Presentatie

Milde vormen van vitamine A-tekort kunnen geen symptomen veroorzaken. Er kan echter nog steeds een verhoogd risico zijn op het ontwikkelen van luchtweginfecties en gastro-enteritis en vertraagde groei en botontwikkeling. Er is ook een risico op onvruchtbaarheid als gevolg van een verminderde spermatogenese en een verhoogd risico op een miskraam. Vermoeidheid kan optreden als gevolg van vitamine A-tekort aan anemie.

Oog en visie

Pathognomonische veranderingen komen in het oog voor (meestal bilateraal, hoewel dit in verschillende mate kan zijn):

  • Slechte aanpassing aan de duisternis - nachtblindheid.5
  • Keratomalacia (uitdunnen en uiteindelijk ulceratie van het hoornvlies - colliquatieve necrose).
  • Conjunctivale droogheid, hoornvliesdroogte, xeroftalmie.
  • Bitotsplekken (gebieden van abnormale squameuze celproliferatie en keratinisatie van het bindvlies, waardoor ovale, driehoekige of onregelmatige schuimende plekken op het wit van het oog ontstaan).6
  • Perforatie van het hoornvlies.
  • Blindheid door structurele schade aan het netvlies.
  • Verminderde vitamine A-concentratie verhoogt het risico op blindheid bij kinderen die besmet zijn met het mazelenvirus.7

Huid en haar

  • Droge huid, droog haar, pruritus.
  • Gebroken vingernagels.
  • Folliculaire hyperkeratose secundair aan blokkering van haarzakjes, met pluggen van keratine.

Andere minder specifieke wijzigingen

Waaronder:

  • Keratinisatie van slijmvliezen.
  • Verhoogde gevoeligheid voor infecties (als gevolg van verminderde humorale en celgemedieerde immuniteit).
  • Huidveranderingen (folliculaire hyperkeratose), die ook vaak voorkomen.

onderzoeken

  • Serum-retinolstudie is duur. Serumretinol-bindend eiwitonderzoek is gemakkelijker uit te voeren en goedkoper.
  • Zinkgehalte (zinkdeficiëntie interfereert met de productie van retinol-bindend eiwit).
  • IJzerstudies (ijzertekort kan het metabolisme van vitamine A beïnvloeden).
  • FBC: bloedarmoede en infectie kunnen voorkomen.
  • Nierfunctietesten, elektrolyten en LFT's om te evalueren op voedingswaarde en hydratatie.
  • Bij kinderen kunnen röntgenfoto's van de lange botten nuttig zijn om botgroei en overmatige afzetting van periostaal bot te evalueren.
  • De donker-aanpassingsdrempel moet worden getest.

Differentiële diagnose

  • Hypothyreoïdie.
  • Zinktekort.

Beheer

  • Behandeling voor subklinisch vitamine A-tekort omvat de consumptie van vitamine A-rijk voedsel - bijvoorbeeld lever, rundvlees, kip, eieren, verrijkte melk, wortels, mango's, zoete aardappelen en groene bladgroenten.
  • Goede dierlijke bronnen van vitamine A zijn lever, eigeel, volle melk, dierlijke boter en hele kleine vis (met intacte lever).
  • Dierlijke bronnen, waaronder vitamine A in moedermelk, zijn meer biologisch beschikbaar dan plantaardige bronnen, waaronder wortelen en andere oranje / gele groenten en fruit en donkergroene bladgroenten.4

Verdovende middelen8

  • Voor klinisch evidente vitamine A-tekort, omvat de behandeling dagelijks orale vitamine A-supplementen.
  • Een enorme overdosis vitamine A kan een ruwe huid, droog haar, een vergrote lever en een verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten en verhoogde serumcalcium- en serumalkalinefosfataseconcentraties veroorzaken.
  • Gezien bewijs dat suggereert dat hoge niveaus van vitamine A geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken, worden vrouwen die zwanger zijn (of kunnen worden) geadviseerd om vitamine A-supplementen (inclusief tabletten en visleverdruppels) te gebruiken, behalve op medisch advies en om lever of producten te eten, zoals leverpastei of leverworst.

Prognose

Prognose is goed als patiënten worden behandeld als het tekort subklinisch is. De morbiditeit neemt toe zodra de blindheid is gevorderd. Onomkeerbare aandoeningen omvatten punctaatkeratopathie, keratomalacie en corneaperforatie.

  • Voor patiënten met milde oogproblemen kan een snelle behandeling resulteren in volledig behoud van het gezichtsvermogen zonder restfunctiestoornissen (geneest volledig binnen enkele weken).
  • In de derde wereld, omdat een ernstige mate van vitamine A-tekort vaak gepaard gaat met ernstige algemene ondervoeding, is de dood de meest waarschijnlijke uitkomst. Sterfte bij zuigelingen met ernstige vitamine A-tekort is tot 50%.
  • Slechts ongeveer 40% van de patiënten met cornealexeroftalmie leeft een jaar later (25% is volledig blind en de rest gedeeltelijk blind).

het voorkomen

  • Lever, rundvlees, kip, eieren, volle melk, verrijkte melk, wortels, mango's, oranje fruit, zoete aardappelen, spinazie, boerenkool en andere groene groenten behoren tot de voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine A.
  • Het eten van ten minste vijf porties fruit en groenten per dag wordt aanbevolen om een ​​uitgebreide verdeling van carotenoïden te bieden.
  • Een verscheidenheid aan voedingsmiddelen, zoals ontbijtgranen, gebak, brood, crackers en graankorrels, worden vaak verrijkt met vitamine A.
  • In risicopopulaties worden vitamine A-supplementen geassocieerd met een vermindering van morbiditeit, mortaliteit en blindheid bij jonge kinderen van 6 maanden tot 5 jaar.9, 10
  • Er is echter geen overtuigend bewijs dat zowel maternale postpartum als infantiele vitamine A-suppletie resulteert in een verlaging van de kindersterfte of morbiditeit in landen met een laag en middelhoog inkomen.11

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Vitamine A-tekort; Wereldgezondheidsorganisatie

  • Zicht en leven

  1. Sommer A, Vyas KS; Een globale klinische visie op vitamine A en carotenoïden. Am J Clin Nutr. 2012 Nov96 (5): 1204S-6S. doi: 10.3945 / ajcn.112.034868. Epub 10 oktober 2012.

  2. Akhtar S, Ahmed A, Randhawa MA, et al; Prevalentie van vitamine A-tekort in Zuid-Azië: oorzaken, uitkomsten en mogelijke oplossingen. J Gezondheid Popul Nutr. 2013 Dec31 (4): 413-23.

  3. Iannotti LL, Trehan I, Manary MJ; Herziening van de veiligheid en werkzaamheid van vitamine A-suppletie bij de behandeling van kinderen met ernstige acute ondervoeding. Nutr J. 2013 september 1212: 125. doi: 10.1186 / 1475-2891-12-125.

  4. Vitamine en mineralen vereisten in menselijke voeding; Wereldgezondheidsorganisatie, 2004

  5. Sommer A; Vitamine A-tekort en klinische ziekte: een historisch overzicht. J Nutr. 2008 Oct138 (10): 1835-9.

  6. Sharma A, Aggarwal S, Sharma V; Bitot's Spots: kijk naar de darm.Int J Prev Med. 2014 Aug5 (8): 1058-9.

  7. Bello S, Meremikwu MM, Ejemot-Nwadiaro RI, et al; Routine vitamine A-suppletie ter voorkoming van blindheid door een infectie met mazelen bij kinderen. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 161: CD007719. doi: 10.1002 / 14651858.CD007719.pub3.

  8. Brits nationaal formularium; 69e editie (maart 2015) British Medical Association en Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Londen

  9. Imdad A, Herzer K, Mayo-Wilson E, et al; Vitamine A-suppletie ter voorkoming van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen uit Cochrane Database Syst Rev. 2010 dec 812: CD008524.

  10. Mayo-Wilson E, Imdad A, Herzer K, et al; Vitamine A-supplementen ter voorkoming van sterfte, ziekte en blindheid bij kinderen jonger dan 5 jaar: systematische review en meta-analyse. BMJ. 2011 Aug 25343: d5094. doi: 10.1136 / bmj.d5094.

  11. Gogia S, Sachdev HS; Vitamine A-suppletie ter preventie van morbiditeit en mortaliteit bij zuigelingen van zes maanden of jonger. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5 oktober (10): CD007480. doi: 10.1002 / 14651858.CD007480.pub2.

Colestyramine sachets Questran

Beroemdheden en hun hartproblemen