Moeten er hiv-preventiepillen beschikbaar zijn op de NHS?
Kenmerken

Moeten er hiv-preventiepillen beschikbaar zijn op de NHS?

Geschreven door Dr. Sarah Jarvis MBE Gepubliceerd op: 11:59 uur 21 december 17

Beoordeeld door Dr. Hayley Willacy Leestijd: 5 min gelezen

Ik weet niet of je het hebt gemerkt, maar de NHS kost veel. In 2015/2016 heeft de NHS £ 14,4 miljard uitgegeven aan geneesmiddelen alleen, een stijging van 8% ten opzichte van het voorgaande jaar en 29% meer dan in 2010/2011. Natuurlijk zijn er kostenefficiënties die moeten worden gemaakt, maar soms moeten we de langetermijnsparen afwegen tegen de kortetermijnkosten.

HIV: de kosten op de lange termijn

Dat is precies de balans tussen overheden in Engeland, Wales en Schotland aan het werk waar PrEP - Pre-Exposure Profylaxis (medicatie die HIV voorkomt) betreft.

Het goede nieuws is dat er buitengewone vooruitgang is geboekt bij de behandeling van HIV - voor mensen die op 20-jarige leeftijd zijn gediagnosticeerd met hiv, is de levensverwachting toegenomen van 36 tot 52 jaar in slechts een half decennium van 2000-2 tot 2006-7. Veel patiënten met hiv leven een volledig en productief leven - maar het is nog steeds een ongeneeslijke, levenslange aandoening waarvoor levenslange behandeling nodig is.

De levenslange kosten van behandeling voor een enkele HIV-patiënt zijn ongeveer £ 360.000, nog voordat de menselijke kosten in aanmerking worden genomen. Alles wat het aantal patiënten dat deze behandeling met meerdere geneesmiddelen nodig heeft, verkleint, maakt een eerlijke kans om onze samenleving geld te besparen op de lange termijn.

Afweging van de kosten van PrEP (aration)

Truvada®, ook bekend als PrEP (pre-exposure profylaxis), verlaagde het risico van HIV-besmetting met 86% in een studie uit 2015 van meer dan 500 mannen met een hoog risico. Natuurlijk kan 'relatieve risicovermindering' misleidend zijn (het kopen van twee loten verhoogt je kans om te winnen met 100%, maar de kansen zijn nog steeds minuscuul).

Maar om het in perspectief te plaatsen, binnen een jaar in deze studie, 19 mannen van de 270 werden HIV-positief, vergeleken met drie in de PrEP-groep. Vermenigvuldig dat met de tienduizenden mensen met een hoog risico, en het aantal gevallen dat wordt voorkomen is verbijsterend. Dat geldt ook voor de besparing op de lange-termijnkosten van de behandeling ervan.

De strijd om PrEP daar te krijgen

In 2016 kondigde NHS England aan dat het PrEP niet zou financieren, ondanks het feit dat hij in maart 2016 toegaf dat PrEP-behandeling 'zeer effectief kan zijn in het voorkomen van HIV zolang de medicijnen regelmatig worden ingenomen'. Het excuus was dat als dat wel gebeurde, het zich zou openstellen voor juridische betwisting, zowel van fabrikanten van geneesmiddelen van concurrenten als van groepen met een gevestigd belang in andere behandelingen die de NHS mogelijk niet zou financieren als ze het geld op PrEP zouden gebruiken. In een verklaring zeiden ze dat ze het externe juridische advies van NHS England hadden overwogen en geaccepteerd dat het niet de wettelijke bevoegdheid heeft om PrEP in te schakelen.

Als een sop legden ze uit dat ze 'toegewijd zijn om samen te werken met de lokale autoriteiten, Public Health England, het ministerie van Volksgezondheid en andere belanghebbenden, omdat verdere overweging wordt gegeven om PrEP beschikbaar te maken voor HIV-preventie' - maar geen cent achter deze zetten beloften. Toonaangevende veroordeling van seksuele gezondheid liefdadigheid was snel en vernietigend, en de liefdadigheid NAT (National Aids Trust), met steun van de Local Government Association, bracht NHS Engeland naar de High Court. Tijdens een hoorzitting in beroep beslisten drie rechters unaniem dat NHS England inderdaad niet de wettelijke bevoegdheid heeft om PrEP in te schakelen.

Alle landen zijn gelijk, maar sommige zijn meer gelijk dan andere

Ondanks deze uitspraak is de NHS-postcode loterij springlevend in het VK. Als u in Schotland woont, is PrEP op grote schaal beschikbaar via NHS-klinieken voor mensen die hiervan de meeste kans hebben. Deze omvatten cis- en transgender homo- en biseksuele mannen, andere mannen die seks hebben met mannen en transgender vrouwen die:

  • Zijn partners van HIV-positieve mensen met een detecteerbare virale lading.
  • Heeft het afgelopen jaar een gedocumenteerde bacteriële rectale seksueel overdraagbare infectie gehad.
  • Heeft het afgelopen jaar anale seks gehad met twee of meer partners en zal dit waarschijnlijk opnieuw doen.

Evenzo is er in Wales geen limiet voor het aantal mensen dat met PrEP kan worden behandeld, zolang ze voldoen aan de criteria, wat betekent dat ze er de meeste kans op hebben. In eerste instantie zal de financiering echter vanaf 2017 drie jaar duren als onderdeel van het PrEPared Wales-project.

In Engeland startte de PrEP Impact Trial 10.000 mensen in oktober 2017. De criteria om toegang te krijgen tot het medicijn zijn vergelijkbaar met die in Engeland en Wales. Het is niet hetzelfde als een volledige uitrol en het is niet ideaal - maar het is een begin.

Het morele doolhof

Het heeft geen zin om te schreeuwen dat individuen met een hoog risico (meestal mannen die onbeschermde seks hebben met mannen) het niet zouden moeten doen - ze doen het en ze zullen het blijven doen. Vanuit een moreel perspectief, als we hen behandeling weigeren, moeten we behandeling weigeren aan iemand met overgewicht, of aan een roker, of houdt van een glas wijn, of ging op vakantie naar een exotische locatie en kwam terug met malaria.

Op de lange termijn blijft de NHS de hele levensduur van de behandeling oppikken zodra patiënten de diagnose hiv hebben. Sommige medicijnen die we nu hebben, worden mogelijk veel goedkoper als ze van het patent af zijn. Maar HIV is een virus en virussen evolueren, dus we zullen waarschijnlijk nieuwe medicijnen blijven gebruiken, elk voor ongeveer £ 1 miljard per ontwikkeling. Preventie of genezing / levenslange behandeling, omdat we niet kunnen genezen? Van waar ik zit, is er geen wedstrijd.

Bezoek onze forums

Ga naar de fora van de patiënt om hulp en advies te vragen aan onze vriendelijke gemeenschap.

Doe mee aan de discussie

Hepatitis B-vaccin

Milde cognitieve stoornissen