Genitourinary Prolapse

Genitourinary Prolapse

Genito-urinaire (GU) verzakking treedt op wanneer de normale ondersteuningsstructuren voor de organen in het bekken van een vrouw verzwakt zijn. Het resultaat is dat een of meer van de organen - de baarmoeder (baarmoeder), de blaas of de achterpassage (rectum) - naar beneden kunnen vallen (verzakking) in de vagina. Dit kan helemaal geen symptomen veroorzaken. Het veroorzaakt echter vaak ongemak in de vagina evenals andere symptomen, waaronder urineweg- en darmproblemen. Er zijn verschillende mogelijke behandelingen voor GU-verzakking en de vooruitzichten (prognose) zijn over het algemeen goed.

Genitourinary Prolapse

  • Wat is genitourinaire prolaps?
  • Wat zijn de verschillende soorten genitourinaire prolaps?
  • Hoeveel vrouwen hebben last van genitourinaire prolaps?
  • Wat veroorzaakt genitourinaire prolaps?
  • Wat zijn de symptomen van genitourinaire prolaps?
  • Hoe wordt de genitourinaire verzakking gediagnosticeerd?
  • Heb ik onderzoek nodig?
  • Wat zijn de doelstellingen van behandeling voor genitourinaire prolaps?
  • Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor genito-urinaire prolaps?
  • Wat is de vooruitzichten (prognose) voor genito-urinaire prolaps?
  • Kan genitourinaire verzakking worden voorkomen?

Wat is genitourinaire prolaps?

De organen in het bekken van een vrouw omvatten de baarmoeder (baarmoeder), de blaas en de achterpassage (rectum). Normaal gesproken worden deze ondersteund en op hun plaats gehouden door bepaalde structuren, inclusief ligamenten en de spieren aan de onderkant van het bekken (bekkenbodemspieren).

Genito-urinaire (GU) prolaps treedt op wanneer deze normale ondersteuningsstructuren verzwakt zijn en niet langer effectief zijn. Het resultaat is dat één (of meer) van de organen in het bekken naar beneden vallen (verzakkingen). De beschikbare ruimte voor de orgel (en) om in te vallen is de vagina. Er kunnen verschillende gradaties van verzakking zijn, afhankelijk van hoeveel of hoe ver het orgel in de vagina is gevallen. Soms kan de verzakking zo veel zijn dat het ervoor zorgt dat de wanden van de vagina, of de baarmoeder, of beide, buiten de opening van de vagina uitsteken.

Wat zijn de verschillende soorten genitourinaire prolaps?

Verschillende soorten genito-urinaire (GU) verzakking kunnen optreden, afhankelijk van welk bekkenorgaan of organen mogelijk in de vagina zijn gevallen. In het algemeen kan de GU-verzakking verdeeld worden in het volgende, afhankelijk van welk deel van het bekken het beïnvloedt. Een GU-verzakking kan echter verschillende delen van het bekken tegelijkertijd treffen.

Verzakking die het voorste (voorste) deel van het bekken beïnvloedt

  • Er kan een verzakking zijn van de urethra (de buis waarlangs de urine van de blaas naar de buitenkant loopt) in de vagina. De medische term hiervoor is een urethrocele.
  • Er kan een verzakking van de blaas in de vagina zijn. De medische term hiervoor is een cystocele.
  • Of, zowel de urethra als de blaas kunnen tegelijkertijd in de vagina verzakken. De medische term hiervoor is een cystourethrocele. Dit is de meest voorkomende vorm van GU-verzakking.

Verzakking die het achterste (achterste) deel van het bekken beïnvloedt

  • Er kan een prolaps van de achterste passage (rectum) in de vagina zijn. De medische term hiervoor is een rectokèle. Dit is de derde meest voorkomende vorm van GU-verzakking.

Verzakking die het midden van het bekken beïnvloedt

Verschillende vaginale pessaria, door Huckfinne, via Wikimedia Commons

Vaginale ring pessarium

VAGINAAL PESSARY

De ring wordt in je vagina gestoken. Het wordt op zijn plaats gelaten en helpt de wanden van je vagina en eventuele verzakking van je baarmoeder (baarmoeder) op te tillen. Vaginale pessaria kunnen gemakkelijk worden ingebracht en veel huisartsen kunnen deze invoegen. Ze moeten elke 6-12 maanden worden vervangen.

Het hebben van een vaginaal pessarium belet je niet om seks te hebben. Het kan worden achtergelaten tijdens seks of vóór seks worden verwijderd en daarna worden vervangen. Bespreek dit met je huisarts.

Als je pijn hebt of moeite hebt met plassen nadat je een vaginaal pessarium hebt ingebracht, moet je zo snel mogelijk contact opnemen met je huisarts. Mogelijk moet je het pessarium veranderen voor een ander formaat.

Vaginale pessaria veroorzaken gewoonlijk geen problemen, maar (zeer zelden) kunnen ze de huid in uw vagina beïnvloeden, die zweer kan veroorzaken. Sommige vrouwen merken tijdens de seks enig ongemak.

Vaginale oestrogeen crèmes

Als u een milde verzakking heeft, kan uw arts voorstellen dat u wat oestrogeencrème gedurende 4-6 weken op uw vagina aanbrengt. Dit kan helpen om eventuele gevoelens van ongemak te voorkomen. Soms kunnen echter symptomen terugkeren zodra de crème is gestopt. Deze crème is een soort hormonale substitutietherapie (HST), hoewel niet wordt gedacht dat het veel van de risico's heeft die mogelijk met HST verband houden. Er is nog geen overtuigend bewijs dat het voor verzakking helpt.

Chirurgie

Opmerkingen van de redactie (november 2018): van Dr. Sarah Jarvis

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft nu volledige richtlijnen opgesteld over de behandelingsopties voor verzakking en urine-incontinentie. Ze benadrukken dat niet-chirurgische behandelingen, zoals die hierboven, altijd moeten worden uitgeprobeerd vóór chirurgische behandelingen. U moet alleen worden doorverwezen voor een operatie als niet-chirurgische behandelingen niet succesvol zijn geweest.

Als u wordt verwezen voor een operatie, zou u altijd het recht moeten hebben om te kiezen welk type operatie u heeft. Als uw chirurg dat soort operatie niet kan uitvoeren, moet hij u doorverwijzen naar een chirurg die dit kan.

Als u en uw chirurg een operatie overwegen met vaginale mesh, moet u volledig op de hoogte zijn van de risico's die deze ingreep met zich meebrengt.

Clinical Editor's comments (oktober 2017)
Dr. Hayley Willacy beveelt de volgende documenten van de Lees meer aan (hieronder) van NICE, over het gebruik van gaas voor verzakkingherstel. Mesh reparaties werken goed genoeg voor gebruik in de NHS, maar hebben ernstige, bekende risico's. Uw zorgverlener moet uitleggen dat er een risico bestaat dat de prolaps weer optreedt.

Ook moeten ze u vertellen over de mogelijkheid van ernstige complicaties, waaronder erosie van gaas. Dit is wanneer het gaas breekt of de vagina of andere organen in de buurt binnendringt en schade veroorzaakt. U moet ook worden verteld hoe u meer informatie over de procedure kunt vinden. Dit alles moet gebeuren voordat u beslist of u deze procedure wilt of niet.

Het doel van chirurgie is om een ​​permanente behandeling (een remedie) voor GU-verzakking te bieden. Er zijn verschillende bewerkingen die kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van het type verzakking dat u heeft. Bij sommige van deze operaties is een kijkoperatie mogelijk. Uw chirurg zal u kunnen adviseren welke operatie het beste voor u is. Operaties kunnen het volgende omvatten:

  • Een vaginale reparatie operatie: in deze procedure worden de wanden van je vagina versterkt en aangescherpt. Dit wordt meestal gedaan door een plooi in de wand van je vagina te maken en steken te gebruiken om de plooi op zijn plaats te houden. De operatie wordt meestal gedaan via je vagina en je hebt dus geen snee in je buik (buik) nodig. In sommige gevallen kan een gaas of speciale tape in de vaginale wanden worden genaaid. Notitie: er zijn een aantal verschillende soorten vaginale herstelwerkzaamheden. Er is enige onzekerheid over de langetermijnresultaten bij het gebruik van mesh voor sommige van deze soorten operaties. Ook kan er een risico op complicaties zijn, zoals het door de wand van uw vagina uithollen. Dit kan betekenen dat je verdere operaties nodig hebt en misschien ook wat ongemak en seksuele problemen hebt. Bespreek de voor- en nadelen van een operatie tot in detail met uw chirurg voordat u verder gaat.
  • Verwijdering van de baarmoeder (een hysterectomie): dit is een veel voorkomende behandeling voor baarmoederverzakking. In feite is GU-verzakking de meest voorkomende reden waarom vrouwen ouder dan 50 jaar een hysterectomie hebben. Soms wordt een hysterectomie voorgesteld op hetzelfde moment als een vaginale reparatie.
  • Een operatie om je baarmoeder of vagina op te tillen: er zijn verschillende soorten waaronder:
    • Sacrohysteropexy: er wordt een speciaal gaas gebruikt dat werkt als een soort draagdoek om uw baarmoeder te ondersteunen en op zijn plaats te houden. Het ene uiteinde van het gaas is bevestigd aan de hals van de baarmoeder (uw baarmoederhals) en het andere aan het bot aan de achterkant van uw bekken, uw sacrum genoemd. Deze operatie wordt meestal gedaan door een snee in uw buik.
    • Sacrocolpopexy: tijdens deze operatie wordt je vagina opgeknipt en op zijn plaats gehouden door hem vast te maken aan je heiligbeen. Meestal wordt een gaas of ander materiaal gebruikt om je vagina op zijn plaats te houden. Tegelijkertijd kan een hysterectomie worden gesuggereerd. Deze operatie wordt meestal gedaan door een snee in uw buik.
    • Sacrospinale fixatie: tijdens deze operatie wordt uw vagina opgeknoopt en genaaid tot een ligament in uw bekken, uw sacrospinale ligament genoemd. Het wordt meestal uitgevoerd door uw vagina en daarom is er geen snee in uw buik nodig.
  • Een operatie om de vagina te sluiten (een colpocleisis). Dit wordt zelden gedaan omdat het niet mogelijk is om seks te hebben na deze operatie. Het is echter een veilige en effectieve operatie voor sommige vrouwen. Vanzelfsprekend zullen de implicaties besproken worden alvorens te kiezen om door te gaan met deze operatie.

Mogelijk moet u enkele dagen na uw operatie in het ziekenhuis blijven. Volledig herstel kan tot 6-8 weken duren. Vermijd tijdens deze periode zwaar tillen en geslachtsgemeenschap. De kans bestaat dat na de operatie een verzakking terugkomt.

Wat is de vooruitzichten (prognose) voor genito-urinaire prolaps?

Onbehandelde, genito-urinaire (GU) verzakking zal gewoonlijk geleidelijk slechter worden. Dit is echter niet altijd het geval. Soms kan het verbeteren zonder behandeling. De vooruitzichten zijn het beste voor jongere vrouwen die een normaal gewicht hebben en in goede gezondheid verkeren. De vooruitzichten zijn het slechtst voor oudere vrouwen, mensen met een slechte lichamelijke gezondheid en mensen met overgewicht. GU-verzakking kan terugkeren na een operatie. Ongeveer 29 op de 100 vrouwen hebben op een gegeven moment een andere operatie nodig. Bij 13 op de 100 vrouwen gebeurt dit binnen vijf jaar na de oorspronkelijke operatie.

Kan genitourinaire verzakking worden voorkomen?

Er zijn een aantal dingen die mogelijk kunnen helpen om genitourinaire (GU) verzakking te voorkomen. Echter, niet al deze zijn bewezen. Simpele dingen die je kunt doen zijn:

  • Regelmatige bekkenbodemoefeningen, vooral als u van plan bent zwanger te worden, zwanger bent of bent bevallen.
  • Als u te zwaar bent, probeer dan af te vallen.
  • Eet een vezelrijk dieet (veel fruit en groenten en volkoren brood en ontbijtgranen) en drink veel water om constipatie te voorkomen.
  • Als u rookt, probeer dan te stoppen met roken.
  • Vermijd beroepen waarbij zwaar tillen plaatsvindt.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Hagen S, Stark D; Conservatieve preventie en behandeling van verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen. Cochrane Database Syst Rev. 2011 7 december (12): CD003882. doi: 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4.

  • Sacrocolpopexie met behulp van mesh om vaginale gewelfprolaps te herstellen; NICE Interventionele procedurebegeleiding (juni 2017)

  • Uterussuspensie met mesh (inclusief sacrohysteropexy) om de uteriene prolaps te herstellen; NICE Interventionele procedurebegeleiding (juni 2017)

  • Hagen S, Stark D, Glazener C, et al; Geïndividualiseerde bekkenbodemspiertraining bij vrouwen met bekkenbodemverzakking (POPPY): een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet. 27 nov. 2013 pii: S0140-6736 (13) 61977-7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61977-7.

  • Maher C, Feiner B, Baessler K, et al; Operatie voor vrouwen met prolaps in het voorste compartiment. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 3011: CD004014.

  • Post-hysterectomie Vaginale kluis Verzakking; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (juli 2015)

  • Ismail SI, Bain C, Hagen S; Oestrogenen voor de behandeling of preventie van bekkenorganenprolaps bij postmenopauzale vrouwen. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 september (9): CD007063. doi: 10.1002 / 14651858.CD007063.pub2.

  • Bugge C, Adams EJ, Gopinath D, et al; Pessaria (mechanische hulpmiddelen) voor verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 februari 282: CD004010. doi: 10.1002 / 14651858.CD004010.pub3.

  • Update over het beheer van urine-incontinentie en verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen, met inbegrip van de keuze van de patiënt, niet-chirurgische opties en risico's van mesh-chirurgie

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom