Endometriumhyperplasie
Gynaecologie

Endometriumhyperplasie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Endometriumhyperplasie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Endometriumhyperplasie

  • Definitie
  • pathogenese
  • Presentatie
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties

Definitie

Endometriale hyperplasie is een abnormale proliferatie van het endometrium (dwz groter dan de normale proliferatie die optreedt tijdens de menstruatiecyclus). Het is een risicofactor voor de ontwikkeling van endometriumcarcinoom.

pathogenese[1]

De 2014 World Health Organization (WHO) -classificatie verdeelt endometriale hyperplasie in twee soorten op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van cytologische verandering:

  • Hyperplasie zonder atypie
  • Atypische hyperplasie

Atypische hyperplasie wordt beschouwd als een pre-kwaadaardige aandoening. Het management is daarom afhankelijk van de aanwezigheid van cellulaire atypie. Histologisch onderzoek van endometriumweefsel is verplicht voor diagnostische classificatie.

Voor hyperplasie zonder atypie is het risico van progressie tot carcinoom minder dan 5% over 20 jaar. Het risico bij atypische hyperplasie is 28% in dezelfde periode[2]. Statistieken variëren, wat mogelijk te wijten is aan de slechte diagnostische reproduceerbaarheid[3].

Risicofactoren

Endometriale hyperplasie wordt veroorzaakt door oestrogeen dat, wanneer het niet wordt geblokkeerd door progesteron, de endometriumcelgroei stimuleert door te binden aan oestrogeenreceptoren in de kernen van endometriumcellen. De meeste gevestigde risicofactoren zijn daarom die welke verhoogde oestrogeenspiegels veroorzaken.

  • Obesitas (androgenen worden omgezet in oestrogeen in vetweefsel).
  • Exogeen oestrogeengebruik (zonder cyclisch progesteron)[4].
  • Oestrogeen-afscheidende eierstoktumor. (Tot 40% van degenen met granulosaceltumoren hebben endometriale hyperplasie.)
  • Tamoxifen gebruik; het heeft een anti-oestrogeen effect op de borst maar een pro-oestrogeen effect op de baarmoeder en botten.
  • Polycysteus ovariumsyndroom (vanwege anovulatie).
  • Nullipariteit.
  • Erfelijk niet-polyposis colorectaal carcinoom.
  • Diabetes.

NB: gebruik van gecombineerd oraal anticonceptivum vermindert het risico[5].

Presentatie

Endometriale hyperplasie vertoont gewoonlijk klinisch abnormale vaginale bloedingen - intermenstruele bloedingen, onregelmatige bloedingen, menorragie of postmenopauzale bloedingen. Er kan vaginale afscheiding zijn.

onderzoeken[1]

Endometriale biopsie

Een definitieve diagnose van endometriale hyperplasie, en welk type, wordt gemaakt door histologie.

Historisch gezien zijn endometriale monsters verkregen door dilatatie en curettage onder algemene anesthesie (GA). Tegenwoordig is het gebruikelijker om een ​​monster te verkrijgen door poliklinische endometriumbemonstering, meestal een pipelbiopsie. Af en toe moet dit worden uitgevoerd onder GA. Alle methoden om het baarmoederslijmvlies te bemonsteren zullen wat hyperplasie en sommige kankers missen.

hysteroscopy

Hysteroscopie en biopsie (curettage) moeten worden beschouwd als een meer accurate diagnosemethode en is de diagnostische techniek die de voorkeur heeft om poliepen en andere goedaardige laesies te detecteren. Wanneer endometriale hyperplasie is gevonden in een poliep of andere focale laesie, is een biopsie met directe visualisatie door hysteroscopie van essentieel belang. Hysteroscopie kan worden uitgevoerd als een poliklinische procedure, hoewel sommige vrouwen GA nodig hebben.

Transvaginale echografie

Echografie kan nuttig zijn bij zowel pre-menopauzale vrouwen als vrouwen na de menopauze bij het beoordelen van abnormale vaginale bloedingen, hoewel bij een hoog klinisch vermoeden histologisch onderzoek onafhankelijk van de resultaten moet plaatsvinden.

  • Bij vrouwen na de menopauze kan de dikte van het endometrium worden gebruikt als hulpmiddel bij het vaststellen welke vrouwen een biopsie en / of hysteroscopie moeten ondergaan. Een afsnijding van 3-4 mm voor endometriumdikte wordt meestal geadviseerd; waar het baarmoederslijmvlies meer meet, is nader onderzoek vereist[6].
  • Bij pre-menopauzale vrouwen is de dikte minder nuttig als gevolg van cyclische verandering en de overlap tussen normaal proliferatief endometrium en hyperplasie. Echografie kan worden gebruikt om structurele afwijkingen, zoals poliepen, te identificeren, en de dikte van het endometrium minder dan 7 mm is waarschijnlijk geen hyperplasie.

Vermoedelijke richtlijnen voor kanker van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) adviseren verwijzing onder het wachtsysteem van twee weken voor vrouwen ouder dan 55 jaar met postmenopauzale bloedingen[7].

Beheer[1]

Management van hyperplasie zonder atypie

  • Geruststelling: leg uit aan vrouwen dat het risico op progressie tot kanker minder is dan 5% over 20 jaar en dat het grootste deel van dit type hyperplasie weer normaal zal worden, met of zonder behandeling.
  • Adres ieder risicofactoren: hulp bij obesitas waar dit een probleem is, en bekijk hormonale medicatie die een bijdrage kan leveren.
  • Waakzaam wachten: kan een optie zijn bij asymptomatische vrouwen. Follow-up biopsieën zijn vereist; vrouwen moeten erop worden gewezen dat regressie waarschijnlijker is bij actieve behandeling.
  • Progestogeenbehandeling: dit is het gebruikelijke management. Het levonorgestrel-intra-uteriene systeem (IUS) is de eerstelijnsoptie, omdat het effectiever is in het induceren van regressie en gepaard gaat met minder bijwerkingen[8]. De tweedelijnsoptie is continue orale progestageenbehandeling, in de vorm van medroxyprogesteron (10-20 mg per dag) of norethisteron (10-15 mg per dag). Behandeling met een van beide wordt gedurende ten minste zes maanden gebruikt, hoewel idealiter de IUS gedurende vijf jaar in situ moet worden gelaten.
  • Opvolgen: endometriale biopsieën zijn zesmaandelijks nodig totdat twee opeenvolgende biopsieën negatief zijn. Jaarlijkse biopsie daarna moet worden overwogen bij vrouwen met een hoger risico (bijv. BMI ≥35), en vrouwen moeten worden opgeleid om verdere bloeding te melden, aangezien er mogelijk een terugval is opgetreden.
  • hysterectomie: dit is normaal gesproken niet aangegeven, maar mag worden gebruikt wanneer:
    • Regressie is niet opgetreden ondanks een jaar van behandeling met progestagenen.
    • Er is verandering in atypische hyperplasie.
    • Er is terugval na behandeling.
    • De vrouw wenst eerder een operatie dan een langdurige medische behandeling en een regelmatige biopsie.

Vrouwen met hormoonvervangende therapie (HST) met endometriale hyperplasie moeten worden geadviseerd om het IUS als het progestageen te gebruiken in plaats van als een sequentiële HST.

Vrouwen op tamoxifen lopen een hoger risico op endometriale hyperplasie. De IUS vermindert het risico op hyperplasie; de balans van risico's en voordelen is echter nog niet vastgesteld, dus dit wordt niet routinematig aanbevolen[9].

Management van atypische hyperplasie

Totale hysterectomie is voor alle vrouwen raadzaam, vanwege het risico op maligne progressie, met bilaterale salpingo-ovariëctomie naast postmenopauzale vrouwen. Een laparoscopische benadering verdient de voorkeur. Voor vrouwen die vruchtbaarheid willen behouden, kunnen progestageenopties worden gebruikt zoals hierboven, met regelmatige monitoring door driemaandelijks endometriumbiopsie en advies om een ​​hysterectomie te krijgen zodra potentiële vruchtbaarheid niet langer nodig is. Een 2013 Cochrane review concludeerde dat er nog niet het bewijs is van veiligheid en werkzaamheid voor het routinematig gebruik van IUS om overtuigend te zijn bij vrouwen met atypische hyperplasie[10].

Vrouwen die zwanger willen worden, moeten worden geadviseerd te wachten tot er regressie is opgetreden bij medische behandeling (ten minste één negatieve biopsie). Verwijzing naar een vruchtbaarheidsspecialist is aan te raden en bijgestane conceptie kan worden overwogen.

complicaties

Herhaling na behandeling kan voorkomen. Endometriale hyperplasie kan zich ontwikkelen tot endometriumcarcinoom. Vrouwen die geen atypische veranderingen hebben, hebben een zeer klein risico op het ontwikkelen van kanker. Maar liefst 30-40% van de vrouwen gediagnosticeerd met atypische hyperplasie blijken een gelijktijdig carcinoom te hebben[11]. De rest met atypische veranderingen lopen een aanzienlijk risico, zoals hierboven. Risico neemt toe na de menopauze.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Clement NS, Oliver TR, Shiwani H, et al; Metformine voor endometriale hyperplasie: een Cochrane-protocol. BMJ Open. 2016 augustus 166 (8): e013385. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-013385.

  1. Management van endometriale hyperplasie; RCOG / BSGE Joint Guideline (2016)

  2. Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, et al; Absoluut risico op endometriumcarcinoom gedurende 20 jaar follow-up bij vrouwen met endometriale hyperplasie. J Clin Oncol. 2010 Feb 1028 (5): 788-92. doi: 10.1200 / JCO.2009.24.1315. Epub 11 jan 2010.

  3. Lacey JV Jr, Chia VM; Endometriale hyperplasie en het risico van progressie tot carcinoom. Maturitas. 2009 mei 2063 (1): 39-44. doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.02.005. Epub 13 maart 2009.

  4. Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, et al; Hormoontherapie bij postmenopauzale vrouwen en het risico op endometriale hyperplasie. Cochrane Database Syst Rev. 2012 15 augustus (8): CD000402. doi: 10.1002 / 14651858.CD000402.pub4.

  5. Schindler AE; Niet-contraceptieve voordelen van orale hormonale anticonceptiva. Int J Endocrinol Metab. 2013 Winter11 (1): 41-7. doi: 10.5812 / ijem.4158. Epub 2012 21 december.

  6. Timmermans A, Opmeer BC, Khan KS, et al; Endometriumdiktemeting voor het detecteren van endometriumkanker bij vrouwen met postmenopauzale bloedingen: een systematische review en meta-analyse. Obstet Gynecol. Jul116 van 2010 (1): 160-7.

  7. Vermoedelijke kanker: erkenning en verwijzing; NICE Clinical Guideline (2015 - laatste update juli 2017)

  8. Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M; Levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem versus orale progestagenen voor niet-atypische endometriale hyperplasie: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde studies. Am J Obstet Gynecol. 2015 oktober213 (4): 469-78. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.03.037. Epub 2015 19 maart.

  9. Dominick S, Hickey M, Chin J, et al; Levonorgestrel intra-uterine systeem voor endometriale bescherming bij vrouwen met borstkanker op adjuvante tamoxifen. Cochrane Database Syst Rev. 2015 9 december (12): CD007245. doi: 10.1002 / 14651858.CD007245.pub3.

  10. Luo L, Luo B, Zheng Y, et al; Levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem voor atypische endometriale hyperplasie. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 56: CD009458. doi: 10.1002 / 14651858.CD009458.pub2.

  11. Saso S, Chatterjee J, Georgiou E, et al; Endometriumkanker. BMJ. 2011 Jul 6343: d3954. doi: 10.1136 / bmj.d3954.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom