Defibrillatie en cardioversie
Hart-En Vaatziekte

Defibrillatie en cardioversie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Atriale fibrillatie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Defibrillatie en cardioversie

  • Omschrijving
  • defibrillatie
  • cardioversie

Omschrijving

  • defibrillatie - is de behandeling voor onmiddellijk levensbedreigende aritmieën waarmee de patiënt geen pols heeft, dwz ventriculaire fibrillatie (VF) of pulsvrije ventriculaire tachycardie (VT).
  • cardioversie - is elk proces dat tot doel heeft om een ​​aritmie terug te brengen naar het sinusritme. Elektrische cardioversie wordt gebruikt wanneer de patiënt een pols heeft maar ofwel onstabiel is, of chemische cardioversie is mislukt of zal waarschijnlijk niet succesvol zijn. Deze scenario's kunnen geassocieerd zijn met pijn op de borst, longoedeem, syncope of hypotensie. Het wordt ook gebruikt in minder urgente gevallen - bijv. Atriale fibrillatie (AF) - om te proberen het ritme terug naar de sinus terug te brengen.

Het doel bij beide is om elektrische energie aan het hart af te geven om het hart even te verdoven en zo een normaal sinusritme via de normale pacemaker van het hart, dwz het sinoatriale knooppunt, te laten inslaan.

Dit artikel gaat over defibrillatie en cardioversie. Zie ook het afzonderlijke artikel Implantable Cardioverter Defibrillators.

defibrillatie

Aan het einde van de 18e eeuw voerden twee fysiologen, Prévost en Batelli, shockexperimenten uit op de harten van honden. Ze pasten elektrische schokken toe en ontdekten dat kleine schokken de harten van de honden in VF brachten en dit werd met succes teruggedraaid met een grotere schok. Het werd voor het eerst gebruikt in mensen door Claude Beck, een cardiothoracale chirurg - op een jongen van 14 jaar die cardiothoracale chirurgie onderging voor een aangeboren hartaandoening. Elektroden werden geplaatst over het open hart. Gesloten thoraxdefibrillatie werd pas in de jaren 1950 in Rusland geïmplementeerd. Maar het was pas in 1959 dat Bernard Lown de moderne monofasische defibrillator ontwierp. Dit is gebaseerd op het opladen van condensatoren en vervolgens het leveren van een schok door paddles over een paar milliseconden. In de jaren 1980 werd de bifasische golfvorm ontdekt. Dit zorgde voor een schok bij lagere energieniveaus die even effectief waren als monofasische schokken.

Verschillen tussen monofasische en bifasische systemen

  • In monofasische systemen, de huidige reist slechts in één richting - van de ene peddel naar de andere.
  • In bifasische systemen, reist de stroom in de richting van de positieve peddel en keert dan terug en gaat terug; dit gebeurt meerdere keren[1].
  • Bifasische schokken leveren één cyclus per 10 milliseconden en ze worden geassocieerd met minder brandwonden en minder hartspierbeschadiging.
  • Bij monofasische schokken is het percentage eerste schoksuccessen bij hartstilstanden als gevolg van een schokbaar ritme slechts 60%, terwijl bij bifasische schokken dit toeneemt tot 90%[1].
  • Deze werkzaamheid van bifasische defibrillatoren ten opzichte van monofasische defibrillatoren is echter niet consistent gerapporteerd[2, 3].

Typen defibrillatoren

  • Geautomatiseerde externe defibrillatoren (AED's)[4]:
    • Deze zijn handig, omdat het gebruik ervan geen speciale medische training vereist.
    • Ze zijn te vinden op openbare plaatsen - bijvoorbeeld kantoren, luchthavens, treinstations, winkelcentra.
    • Ze analyseren het hartritme en laden en leveren indien nodig een schok.
    • Ze kunnen echter niet handmatig worden opgeheven en het kan 10-20 seconden duren om aritmieën te bepalen.
    • Niet verwonderlijk gemak van gebruik en snelheid van gebruik zijn belangrijke factoren voor succes[5].
  • Semi-automatische AED's:
    • Deze zijn vergelijkbaar met AED's maar kunnen worden opgeheven en hebben meestal een ECG-weergave.
    • Ze worden meestal gebruikt door paramedici.
    • Ze hebben ook het vermogen om te passen.
  • Standaard defibrillatoren met monitor - kunnen monofasisch of bifasisch zijn.
  • Transveneuze of geïmplanteerde defibrillatoren.

Paddles versus zelfklevende patches

  • Peddels werden oorspronkelijk gebruikt, maar hun gebruik wordt vervangen door zelfklevende pleisters.
  • Zelfklevende pleisters worden meestal antero-apisch geplaatst - de voorste pleister valt onder het rechter sleutelbeen en de apicale pleister wordt bovenaan geplaatst.
  • Kleefelektroden zijn beter, omdat ze aan de borstwand kleven, dus er is geen rommel met gels.
  • Peddels vereisen een aanzienlijk krachtniveau, wat niet nodig is met zelfklevende elektroden.
  • Kleefelektroden maken ook een goed ECG-signaal mogelijk zonder interferentie.
  • Ze zijn ook veiliger omdat er geen operator nodig is, hoewel het belangrijk is om ervoor te zorgen dat iedereen vrij is van de patiënt voordat een schok wordt toegediend.

Energieniveaus voor defibrillatie[6]

  • Monofasisch - het cardiopulmonaire reanimatie (CPR) -algoritme beveelt enkele schokken aan beginnend bij en herhaald bij 360 J.
  • Bifasisch - het CPR-algoritme beveelt schokken aan in eerste instantie van 150-200 J en daaropvolgende schokken van 150-360 J.

De bifasische proef in 2007 vergeleek lagere vaste (150, 150, 150 J) en geleidelijk toenemende energie (200, 300, 360 J) schokken voor hartaanvallen buiten het ziekenhuis[7]. Escalerende energieschokken waren geassocieerd met frequenter converteren en beëindigen van VF in tegenstelling tot low-level vaste schokken. Dit gold voor patiënten die na de eerste schok in VF bleven.

Het COACHED-geheugensteuntje wordt gebruikt om veilige defibrillatie te helpen en staat voor:

Ga door met de Compressions op de borst
Oxygen Away
Al het andere duidelijk
Opladen
Afblijven
Evalueer het ritme - schokbaar versus niet-schokbaar
Defibrilleren of uitschakelen

cardioversie

Toepassingen

  • Gedecompenseerde snelle AF met een snelle ventriculaire respons - bijv. Een hypotensieve patiënt die niet reageert op medische therapie[8].
  • VT met een puls.
  • Supraventriculaire tachycardieën inclusief AF zonder decompensatie; niet acuut urgent[9, 10].

Bij cardioversie moet de schok op de juiste tijd worden ingesteld, zodat deze niet optreedt tijdens de kwetsbare periode, dat wil zeggen tijdens de T-golf. Als dit gebeurt, kan VT worden geactiveerd.

Atriale fibrillatie

  • Cardioversie wordt gebruikt voor ritmecontrole.
  • Niet alle cardioversie is succesvol en na een jaar herontwikkelt 50% AF[11].
  • Medische behandelingen en cardioversie hebben een vergelijkbare werkzaamheid (tenzij permanente AF).
  • Cardioversie van AF is geassocieerd met een verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen (TED); derhalve is antistolling vereist gedurende ten minste drie weken vóór en ten minste vier weken daarna[11].
  • Sommige centra gebruiken transoesofageale echocardiografie tijdens de procedure om te zoeken naar trombus, hoewel enkele patiënten nog steeds een TED ontwikkelen ondanks negatieve resultaten[12]. Een meer recent document is voorstander van het gebruik van transoesophageale echocardiogram bij cardioverwarmer[13].
  • Sotalol of amiodaron kan gedurende ten minste vier weken voorafgaand aan cardioversie worden gegeven aan patiënten bij wie de cardioverte of vroege recidief van AF niet[11].
  • Anderen pleiten voor het gebruik van medicijnen zoals sotalol en amiodaron om het sinusritme te behouden na cardioversie[14].

Hoe cardiovert te worden

  • Cardioversies worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of sedatie.
  • Sedatiebeslissingen moeten zorgvuldig worden genomen.
  • Ze worden meestal gedaan in theaters met de steun van een anesthesist.
  • De meerderheid van cardioversies zijn electieve procedures; sommige worden echter uitgevoerd wanneer patiënten acuut onwel zijn met tachycardie - bijv. pijn op de borst, kortademigheid.
  • Beslissingen met betrekking tot sedatie moeten worden genomen en in de praktijk betreft dit de anesthesist.
  • Schakel de machine in en bevestig zelfklevende elektroden (effectiviteit kan beter zijn met anterior-posterior elektroden)[15].
  • Kies het energieniveau.
  • Krijg een duidelijk zichtbaar spoor op de monitor - bijv. Met behulp van lead II.
  • Druk op de knop 'synchroniseren' - meestal verschijnt er een streepje of punt op de monitor, waarmee elk QRS-complex wordt gemarkeerd.
  • Hogere startenergie wordt geassocieerd met beter succes en minder schokken[15].
  • Brede complexe tachycardie en AF: monofasisch - begin met 200 J, of bifasisch - 120-150 J.
  • Atriale flutter en smalle complexe tachycardie: monofasisch - 100 J of bifasisch - 70-120 J.
  • In rekening brengen.
  • Zorg dat alles rondom het bed vrij is.
  • Ontladen of schokken - er kan een vertraging van 1 tot 2 seconden zijn omdat de machine zorgt voor synchronisatie
  • Controleer het ritme na de schok - als het sinusritme, stop dan; Als dat niet het geval is, moet u mogelijk een nieuwe schok toedienen bij hogere energieniveaus.
  • Let op brandwonden achteraf en zorg voor een 12-afleidingen ECG.
  • Synchronisatie is mogelijk niet succesvol in tachycardieën waarbij het QRS-complex een variabele morfologie heeft.

Pediatrische cardioversie / defibrillatie

  • Voor supraventriculaire tachycardieën worden synchrone DC-schokken meestal gegeven met 1 J / kg.
  • Houd rekening met het volgende in situaties met een hartstilstand met een schokbaar ritme:
    • Handmatige defibrillator moet worden gebruikt voor kinderen <1 jaar oud.
    • De energieniveaus van de handmatige defibrillator zijn 4 J / kg.
    • AED:
      • Kinderen van 1-8 jaar - gebruik pediatrische pads die de geleverde energie of een AED-apparaat met pediatrisch programma verminderen om de geleverde energie te verminderen.
      • Kind ouder dan 8 jaar - hetzelfde energieniveau als volwassen richtlijnen voor Advanced Life Support (ALS).

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Adgey AA, Spence MS, Walsh SJ; Theorie en praktijk van defibrillatie: (2) defibrillatie voor ventriculaire fibrillatie. Hart. 2005 Jan91 (1): 118

  2. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al; Transthoracale incrementele monofasische versus bifasische defibrillatie door hulpverleners (TIMBER): een gerandomiseerde vergelijking van monofasisch met bifasische golfvorm oplopende energie-defibrillatie voor de reanimatie van hartstilstand buiten het ziekenhuis als gevolg van ventrikelfibrillatie. Circulation. 2006 Nov 7114 (19): 2010

  3. Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al; Bifasische versus monofasische defibrillatie bij hartfalen buiten het ziekenhuis: een systematische review en meta-analyse. Am J Emerg Med. 2013 Oct31 (10): 1472-8. doi: 10.1016 / j.ajem.2013.07.033. Epub 2013 11 september.

  4. Liddle R, Davies CS, Colquhoun M, et al; ABC van reanimatie. De geautomatiseerde externe defibrillator. BMJ. 2003 november 22327 (7425): 1216

  5. Capucci A, Aschieri D, Guerra F, et al; Community-based automatische externe defibrillator alleen reanimatie voor patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis. Am Heart J. 2016 Feb172: 192-200. doi: 10.1016 / j.ahj.2015.10.018. Epub 2015 11 november.

  6. Reanimatieraad (VK) Richtsnoeren

  7. Stiell IG, Walker RG, Nesbitt LP, et al; BIPHASIC-studie: een gerandomiseerde vergelijking van vaste lagere versus stijgende hogere energieniveaus voor defibrillatie bij hartfalen buiten het ziekenhuis. Circulation. 2007 mrt 27115 (12): 1511

  8. Jahangiri M, Weir G, Mandal K, et al; Huidige strategieën voor het beheer van atriale fibrillatie. Ann Thorac Surg. 2006 Jul82 (1): 357

  9. Hebbar AK, Hueston WJ; Management van veel voorkomende ritmestoornissen: deel I. Supraventriculaire aritmieën. Am Fam-arts. 2002 jun 1565 (12): 2479

  10. Piccini JP, Fauchier L; Ritmebesturing bij atriale fibrillatie. Lancet. 2016 Aug 20388 (10046): 829-40. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31277-6.

  11. Sulke N, Sayers F, Lip GY; Ritme controle en cardioversie. Hart. 2007 Jan93 (1): 29

  12. Adgey AA, Walsh SJ; Theorie en praktijk van defibrillatie: (1) boezemfibrilleren en DC-conversie. Hart. 2004 Dec90 (12): 1493

  13. Steinberg BA, Schulte PJ, Hofmann P, et al; Uitkomsten na niet-actieve elektrische cardioversie voor atriale aritmieën. Am J Cardiol. 2015 mei 15115 (10): 1407-14. doi: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.030. Epub 2015 18 februari.

  14. McNamara RL, Tamariz LJ, Segal JB, et al; Management van atriale fibrillatie: beoordeling van het bewijs voor de rol van farmacologische therapie, elektrische cardioversie en echocardiografie. Ann Intern Med. 2003 december 16139 (12): 1018

  15. Reiffel JA; Cardioversie voor atriale fibrillatie: behandelopties en -vooruitgangen. Pacing Clin Electrophysiol. 2009 Aug32 (8): 1073-84.

Stabiele Angina

Kinderen met ademhalingsmoeilijkheden