Intra-uteriene contraceptiva (IUCD en IUS) - Management
Vruchtbaarheid En Voortplanting

Intra-uteriene contraceptiva (IUCD en IUS) - Management

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Intra-uterine anticonceptiemiddel (The Coil) artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Intra-uteriene contraceptiva (IUCD en IUS) - Management

  • Intra-uteriene anticonceptiva
  • Keuze van apparaat
  • Timing van IUCD / IUS-invoeging
  • Pre-insertie counseling
  • Invoeging
  • Problemen bij het inbrengen
  • Problemen die optreden na het inbrengen
  • Advies na plaatsing
  • Documentatie

Een intrauterine anticonceptiemiddel (IUCD) is een klein apparaatje gemaakt van plastic, soms met toegevoegd koper of toegevoegd progestageen met langzame afgifte, dat in de baarmoeder wordt geplaatst als een effectieve anticonceptiemethode. Jaydess® en Mirena®, het levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem (LNG-IUS), worden beide geclassificeerd als een IUS, niet als een IUCD. Mirena® is ook goedgekeurd voor de behandeling van menorragie.

Dit artikel behandelt de theorie met betrekking tot de praktische aspecten van het invoegen van deze apparaten. Het is geen vervanging voor praktische training: het inbrengen van intra-uteriene apparaten mag alleen worden uitgevoerd door een adequaat opgeleide planningsspecialist die de bekwaamheid behoudt door ten minste één IUCD / IUS per maand te gebruiken en door regelmatig updates bij te houden voor het beheer van noodsituaties.[1]

In het Verenigd Koninkrijk gebruikt naar schatting 5% van de anticonceptie-populatie IUCD's.

Intra-uteriene anticonceptiva

Er zijn twee soorten intra-uteriene anticonceptiva beschikbaar voor gebruik in het VK:

  • Koperafgevende apparaten: deze omvatten T-Safe® 380A (banded), Multiload® 250, Flexi-T® 300, GyneFix® (banded).
  • Levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem (LNG-IUS): Mirena®.

Indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen van elk hulpmiddel worden vermeld in de respectieve afzonderlijke artikelen Intra-uteriene anticonceptiva (IUCD) en Intra-uteriene systeem (IUS).

Keuze van apparaat

  • Na counseling kunnen de meeste vrouwen kiezen tussen IUCD en IUS.
  • Als een vrouw een IUCD kiest, moet het apparaat met de langste gebruiksduur en het laagste uitvalpercentage als eerste worden gebruikt: namelijk de TCu380S (TT380 Slimline® of T-Safe TCu380A QuickLoad®).
  • Als de baarmoeder klinkt tot 6,5 cm of minder, kan een apparaat met een kortere steel of een apparaat zonder kader worden gebruikt.
  • Er is geen bewijs dat een andere keuze suggereert in nulliparae vrouwen.

Timing van IUCD / IUS-invoeging

  • Koperbevattende IUCD's kunnen op elk moment in de menstruatiecyclus worden ingebracht, zolang de zwangerschap redelijkerwijs kan worden uitgesloten (zie 'Zwangerschap uitsluiten' hieronder). Het documenteren van een negatieve zwangerschapstest kan, indien mogelijk, zinvol zijn.
  • De LNG-IUS (Mirena®) kan op elk moment in de cyclus worden aangebracht zolang zwangerschap redelijkerwijs kan worden uitgesloten.
  • De IUS wordt idealiter ingevoegd tussen dag 1 en dag 7 van de menstruatiecyclus. Als het op een ander tijdstip wordt aangebracht, worden condooms geadviseerd gedurende de eerste zeven dagen van gebruik.
  • Hoewel postpartum-anticonceptie een gelicentieerde indicatie is voor de koperen IUCD, is zwangerschap na 5 dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) een absolute contra-indicatie voor het koperen apparaat en is elke zwangerschap een absolute contra-indicatie voor het gebruik van de LNG-IUS .
  • Het inbrengen tegen het einde van de menstruatieperiode of net erna, is vaak comfortabeler voor de patiënt.

Exclusief zwangerschap

Zwangerschap kan redelijkerwijs worden uitgesloten als de vrouw voldoet aan een van de volgende criteria:[2]

  • Heeft sinds de laatste normale menstruatie geen geslachtsgemeenschap gehad.
  • Heeft correct en consistent een betrouwbare anticonceptiemethode gebruikt.
  • Is op dag 1-7 van de menstruatiecyclus.
  • Is dag 1-7 na beëindiging of miskraam (hoewel idealiter het intra-uteriene apparaat binnen 48 uur zou worden ingebracht).
  • Is volledig borstvoeding, amenorroïsch en binnen 6 maanden na levering.

Postpartum inbrengen

  • De medische geschiktheidscriteria van World Health Organisation (WHO) stellen dat de risico's in het algemeen groter zijn dan de voordelen als postpartum-insertie plaatsvindt tussen 48 uur en 4 weken.[3]Dit weerspiegelt een verhoogde incidentie van de baarmoeder als gevolg van de zachtheid van de postpartum baarmoeder. Uitdrijving van het apparaat komt vaker voor bij inserties na 48 uur na de bevalling.[4]
  • Na 4 weken na de bevalling zijn de voordelen groter dan de risico's, zelfs als de vrouw borstvoeding geeft (er is geen verhoogd kopergehalte in de moedermelk) en moeders na de keizersnede.

Na beëindiging invoeging

  • Het inbrengen na beëindiging van de zwangerschap is veilig en praktisch. Het kan vaak een geschikt moment zijn om de procedure uit te voeren en kan wat ongemak voorkomen. Expulsiepercentages worden marginaal verhoogd.[5]
  • Inserties volgend op zwangerschapsafbrekingen van meer dan 14 weken zwangerschap worden meestal 2 weken uitgesteld.
  • Er zijn geen aanwijzingen voor een verhoogde perforatiegraad 48 uur tot 4 weken na beëindiging. Het wordt echter aangeraden dat het inbrengen in deze periode alleen door een ervaren operator wordt gedaan. [2]

Noodanticonceptie[6, 7]

  • Een IUCD (of advies over hoe deze te verkrijgen) moet worden aangeboden aan alle vrouwen die aanwezig zijn voor noodanticonceptie (EC), zelfs als zij zich binnen 72 uur na UPSI presenteren.
  • IUCD's met bandvormig koper op de armen en minstens 380 mm groot2van koper hebben de laagste uitvalpercentages voor EC en zouden de eerste keus moeten zijn, vooral als de vrouw van plan is om de IUCD als langdurige anticonceptie voort te zetten.
  • Idealiter moet een nood-IUCD worden aangebracht bij de eerste presentatie, maar inbrengen kan later worden aangeboden, naar het gemak van de vrouw. In dit geval dient mondeling tussentijds Levonelle® EC te worden gegeven.
  • Een koperen IUCD kan worden ingevoegd tot 5 dagen na de eerste aflevering van UPSI. Als de timing van de eisprong kan worden geschat, kan de insertie langer zijn dan 5 dagen UPSI, mits dit niet langer duurt dan 5 dagen na de geschatte datum van de eisprong. De enige relatieve contra-indicatie voor insertie is het risico op STI.[2]
  • De IUS is niet geschikt voor EC.

Pre-insertie counseling

Voordat het hulpmiddel wordt aangebracht, moeten patiënten advies krijgen over het volgende:

  • Werkingsmechanisme: een koperbevattende IUCD voorkomt voornamelijk bevruchting en het IUS voorkomt overwegend implantatie.
  • Mislukkingspercentages (1-2% na 5 jaar). Zie ook het afzonderlijke artikel Intra-uteriene anticonceptiva (IUCD).
  • Perforatierisico (0-2 per 1.000 inserties).
  • Uitzetting risico (1 op 20).
  • Geen vertraging in de terugkeer naar vruchtbaarheid na verwijdering, hoewel er mogelijk een vertraging is in de terugkeer van reguliere menstruatie na IUS.
  • Zesvoudige toename van de kans op bekkeninfectie in de drie weken na plaatsing
  • Onregelmatige bloeding en soms pijn komen vaak voor tijdens de eerste 3-6 maanden van IUCD-gebruik. Deze kunnen worden beheerd en als ze tijdens de counseling worden besproken, zullen vrouwen eerder op hen anticiperen en hulp zoeken in plaats van ze te verwijderen als ze zich voordoen. Onregelmatige bloeding en spotting gaan vaak door gedurende de eerste 6 maanden van IUS-gebruik, hoewel oligomenorroe of amenorroe binnen een jaar gebruikelijk zijn.
  • Hormonale bijwerkingen van de IUS zijn ongebruikelijk en zelden een reden om te stoppen
  • De invoegprocedure kan ongemakkelijk zijn; orale analgesie voorafgaand aan het inbrengen kan nuttig zijn
  • STI-screening: voorafgaand aan het inbrengen is een klinische geschiedenis vereist om het individuele risico voor de seksuele gezondheid van elke vrouw te beoordelen.
  • Onderzoek en testen op soa's - Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae - kan vervolgens worden aangeboden en uitgevoerd, indien van toepassing.
  • Het testen van soa's moet worden aangeboden door vrouwen die daarom vragen.

Invoeging[8]

Voorbereiding

  • Verkrijgen van informed consent. Mondelinge toestemming is aanvaardbaar.
  • Bied een chaperonne aan.
  • Een goed opgeleide assistent moet aanwezig zijn (om de patiënt te monitoren en te helpen in een noodgeval).
  • Basisrisicobeoordeling omvat het verzamelen van informatie over eerdere intra-uteriene procedures. Patiënten die eerdere bijwerkingen hebben gehad tijdens het inbrengen, hebben een grotere kans om ze opnieuw te krijgen.
  • Hartslag en bloeddruk moeten worden gedocumenteerd.
  • De noodzaak van pijnverlichting tijdens het inbrengen moet met de patiënt worden besproken
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire analgesie kan 1 uur eerder worden ingenomen; er is geen bewijs van significante vermindering van pijn geassocieerd met inbrengen, hoewel dit kan helpen na het inbrengen van ongemak.
  • Veel operatoren gebruiken lokale anesthesiegel op de baarmoederhals. Er zijn aanwijzingen dat dit de pijn vermindert die gepaard gaat met plaatsing van het tenaculum.[2]
  • Routinematige antibioticaprofylaxe wordt niet aanbevolen vóór insertie. Voor vrouwen met een verhoogd risico op soa's, bij wie het testen niet is voltooid, wordt profylactische antibiotica geadviseerd.
  • Antibioticaprofylaxe wordt niet langer aanbevolen voor vrouwen met een risico op endocarditis, bijvoorbeeld degenen die eerder een endocarditis hebben gehad of die een hartklepprothese of hartklepaandoening hebben.[9, 10] Dit betekent niet dat er geen risico is en dat de cardioloog van de vrouw moet worden geraadpleegd.
  • Voor vrouwen met een symptomatische bekkeninfectie moet de behandeling worden gegeven voorafgaand aan het inbrengen, die moet worden uitgesteld totdat de symptomen verdwijnen.
  • Cervicale reiniging moet worden uitgevoerd met een antiseptische oplossing.
  • Er moet een 'no-touch' steriele techniek worden toegepast.
  • Voorafgaand aan het inbrengen van het apparaat moet een bekkenonderzoek worden uitgevoerd om de grootte, vorm, positie en mobiliteit van de baarmoeder te beoordelen.
  • Beoordeling van baarmoeder lengte / afstand door geluidsmeting.
  • Forceps (tenaculum) worden gebruikt om de baarmoederhals tijdens het inbrengen te stabiliseren en perforatie te verminderen.
  • Sommige operatoren bieden cervicale anesthesie voor de procedure.
  • Insertie kan worden aangeboden onder algemene anesthesie aan patiënten die de procedure niet kunnen verdragen.
  • Documentatie moet worden gemaakt in de casusnotities van pre- en post-insertiebegeleiding, de procedure, het type apparaat dat is ingebracht en eventuele bijwerkingen.

Procedure: apparaten voor het vrijgeven van koper

De meeste IUCD's hebben een folder in de doos waarin insertie wordt beschreven, met diagrammen:

  • De blauwe flens moet worden uitgelijnd met de IUCD-armen op de baarmoederafstand.
  • Steek de witte inbrengelerstaaf in de inbrengbuis aan het andere uiteinde van de armen van de IUCD.
  • Plaats de IUCD in de baarmoeder tot de flens de achterkant van de baarmoederhals bereikt.
  • Trek de inbrenghuls terug zodat de staafarmen van de inbrenger de T-positie kunnen aannemen (ongeveer 2 cm).
  • Beweeg de inbrengbuis langzaam om een ​​correcte plaatsing te garanderen voordat u de inbrengstaaf verwijdert.
  • Knip de draden ongeveer 3 cm lang af en noteer de lengte.

Procedure: IUS

De IUS heeft een folder in de doos waarin het proces wordt geschetst. Zorg dat u hiermee bekend bent.

  • Lijn de armen van het apparaat horizontaal uit.
  • Trek het apparaat in de inbrengbuis door aan beide draden van het apparaat te trekken.
  • De flens moet op de juiste uterusdiepte worden ingesteld.
  • Terwijl de schuif wordt vastgehouden, wordt de IUCD in de baarmoederhals geplaatst.
  • Verplaats de inbrengbuis langzaam totdat deze een afstand van 1,5-2 cm van de achterkant van de cervix bereikt.
  • Laat de armen los door de schuifregelaar naar achteren te trekken en plaats de inserter totdat de flens de baarmoederhals raakt.
  • Laat het apparaat los door de schuif omlaag te trekken terwijl u de invoegeenheid op zijn plaats houdt.
  • Verwijder de inserter.
  • Knip de draden ongeveer 2-3 cm lang en noteer de lengte.

Problemen bij het inbrengen[2]

Invoegfout

  • Pijn tijdens insertie gaat gepaard met een hogere failure rate.
  • Andere factoren hebben te maken met de ervaring van de arts.
  • Moeilijkheden zijn onder andere problemen met het passeren van het geluid of IUCD via de baarmoederhals en onmiddellijke uitzetting.
  • Leeftijd en tijd sinds de laatste levering verhogen de problemen.
  • Nullipara-vrouwen hebben meer kans op een mislukte inbrenging, omdat de baarmoederhals vaak strakker gesloten is en de procedure pijnlijker / minder goed wordt verdragen.[11]In één Zweeds onderzoek werd echter gesuggereerd dat er vergelijkbare percentages waren voor insertion failure bij nulliparae en parous women.[12]

Syncope

  • Syncope kan worden ervaren bij insertie secundair aan vagale stimulatie vanuit de cervix.[11]
  • Bradycardie komt vaker voor bij nulliparae vrouwen.

Vermoede perforatie bij het inbrengen

  • De perforatiesnelheid bij ervaren operators is laag: 0-2,3 per 1000 invoegingen, met lagere snelheden voor de IUS dan voor de IUCD.[2]
  • Het risico van perforatie, hoewel nog steeds klein, is aanzienlijk verhoogd bij vrouwen die borstvoeding geven.[13]
  • Symptomen zijn meestal van buikpijn (die meestal mild is) in verband met verloren garen en abnormale bloeding.
  • De meeste perforaties worden niet herkend op het moment van inbrengen en worden ontdekt wanneer er een verkorting of verdwijning van tekenreeksen of een zwangerschap is.
  • Sommige patiënten zijn asymptomatisch en de situatie kan alleen worden ontdekt omdat de draden verloren zijn. [14]
  • Ernstigere pijn kan optreden en ernstige complicaties zijn beschreven, waaronder schade aan ingewanden en peritonitis.[15]
  • Het apparaat kan niet als effectief worden beschouwd als perforatie is opgetreden, dus zwangerschap is een verdere complicatie.
  • Perforatiesnelheden zijn het grootst tijdens de postpartumperiode.[16]

Als de perforatie wordt vermoed op het moment van inbrengen, stop dan de procedure en controleer de vitale functies. Als deze worden gewijzigd, controleer dan tot stabiel. Ultrasone of vlakke buikfilm om het apparaat te lokaliseren moet zo snel mogelijk worden gerangschikt (koperen apparaten hebben flexibele zijarmen met bariumsulfaat die zichtbaar is op röntgenstraling).

Koperionen zijn ontstekingsremmend en er zijn meldingen van IUCD's die in de blaas of het maagdarmkanaal eroderen. Het wordt daarom aanbevolen om de IUCD zo snel mogelijk op te halen.

Vasovagale collaps / cervicale shock

  • Verlaat de procedure, laat het hoofd zakken en / of til de benen op.
  • De IUCD / IUS moet mogelijk worden verwijderd.
  • Een assistent moet de vitale functies controleren.
  • Zorg voor een vrije luchtweg.
  • Zuurstof en aanzuiging zoals vereist.
  • Overweeg het gebruik van 0,6 mg / ml IV-atropine voor aanhoudende bradycardie.
  • Overweeg het gebruik van adrenaline (epinefrine) 1: 1000 IM (1mg / nl) voor het beheer van anafylaxie.
  • Geautomatiseerde externe defibrillator (AED) moet beschikbaar zijn.
  • Zorg voor ambulancetransfer als er geen snelle verbetering is.

Problemen die optreden na het inbrengen

krampen

  • Dit is gebruikelijk in de eerste 24-48 uur en duurt meestal niet verder.

verdrijving

  • Dit kan onmiddellijk gebeuren. Het is waarschijnlijker dat de procedure minder goed wordt verdragen en bij nulliparous vrouwen, maar is ook gerelateerd aan de vaardigheid van de gebruiker.
  • Over het algemeen komt het voor bij 1 op de 20 vrouwen, meestal in de eerste drie maanden tijdens de menstruatie: de patiënt is mogelijk niet op de hoogte dat uitzetting heeft plaatsgevonden.
  • Uitdrijving komt vaker voor bij koperen apparaten, jongere patiënten en nulliparous patiënten.[11, 17]
  • Uitdrijving is het meest waarschijnlijk in de eerste 72 uur na de insertie en kan in sommige gevallen verband houden met een verwijde cervicale os.

Infectie

  • Het risico op bekkenontstekingsziekte in combinatie met een koperen IUCD is gerelateerd aan de insertie.
  • Het risico is meer dan zes keer hoger dan de uitgangswaarde gedurende de eerste 20 dagen na de insertie en keert daarna terug naar de normale basislijnniveaus.

Verloren discussies

  • Als draden niet zichtbaar zijn, of als ze maar de steel van het apparaat voelbaar zijn, moet de vrouw worden geadviseerd om condooms te gebruiken of zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de plaats van het apparaat (indien aanwezig) kan worden bepaald.
  • Voer een speculumonderzoek uit om er zeker van te zijn dat het apparaat niet in de posterior fornix zit.
  • Bepaal of de vrouw al zwanger is.
  • Verkies met toestemming het onderste deel van het endocervicale kanaal met een smalle slagader: draden die iets naar boven zijn getrokken, worden meestal met deze methode gevonden.
  • Een ervaren gebruiker kan, na passende analgesie (bijv. Mefenaminezuur 500 mg) de baarmoederholte onderzoeken met een haak van een retriever.
  • Hormonale noodanticonceptie kan geïndiceerd zijn.
  • Echografie moet worden geregeld om het apparaat te lokaliseren.
  • Als de echografie het apparaat niet lokaliseert en er is geen definitieve voorgeschiedenis van uitdrijving, dan moet er buikröntgenfoto worden gemaakt om een ​​extra-uteriene apparaat te zoeken.
  • Uitwijzing mag anders niet worden verondersteld.
  • Hysteroscopie kan nuttig zijn als echografie onduidelijk is.
  • Chirurgisch ophalen van een extra-uterine-apparaat wordt geadviseerd.

Beheer van lopende problemen

Zie het afzonderlijke artikel Intra-uteriene anticonceptiva (IUCD), waarin het beheer van problemen wordt besproken die mogelijk verband houden met het gebruik van IUCD, en het afzonderlijke artikel Intrauterine System (IUS) waarin het beheer van problemen die verband houden met IUS-gebruik wordt besproken.

Advies na plaatsing

Instrueer de patiënt hoe de draden moeten worden gevoeld en adviseer haar om medisch advies in te winnen als zij deze niet kan voelen. Het kan verstandig zijn om te controleren of ze aanwezig zijn:

  • Vóór de eerste aflevering van geslachtsgemeenschap
  • Na haar volgende menstruatie

Controleer of de patiënt zich goed genoeg voelt om te vertrekken.

Volg de follow-up gedurende 6 weken. Dit bezoek moet worden gebruikt om te controleren op infectie, perforatie of uitzetting.[1]Het kan nodig zijn dat de draden worden ingekort als ze door de partner worden gevoeld. Verdere follow-up dient minstens jaarlijks of eerder, indien nodig, plaats te vinden.

Zorg ervoor dat de vrouw op de hoogte is wanneer de IUCD / IUS moet worden gecontroleerd en wanneer deze moet worden gewijzigd.

Documentatie

Het wordt geadviseerd om de volgende documentatie bij te houden voor IUCD / IUS-invoeging:[2]

Medische geschiedenis en klinische beoordeling

  • Leeftijd.
  • Menstruatie geschiedenis (inclusief de datum van de laatste menstruatie).
  • Eerdere anticonceptie gebruikt (inclusief moeite met IUD / IUS-insertie).
  • Obstetrische voorgeschiedenis (inclusief buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
  • Afgelopen medische geschiedenis (relevante cardiovasculaire aandoening, vroegere gynaecologische voorgeschiedenis / cervicale chirurgie, inclusief behandeling van de baarmoederhals, voorgeschiedenis van soa's en bekkenontsteking, relevante medische geschiedenis en aandoeningen, allergieën).
  • Coïtstische geschiedenis.
  • Seksuele geschiedenis om het risico op soa's te identificeren.

Informatie advies en counseling

  • Anticonceptiekeuzes besproken.
  • Risico's / voordelen / onzekerheden besproken.
  • Werkingsmechanisme en werkzaamheid van IUCD / IUS, keuze van het apparaat en gebruiksduur.
  • Effecten op bloedingpatroon.
  • Gevaar voor spontane uitzetting en perforatie.
  • Risico van post-inbrengen bekkeninfectie.
  • Uitleg over de invoegprocedure, verkregen toestemming, verstrekte folders, inclusief patiëntgegevens van de fabrikant.
  • Discussie controleren en onderwijzen.

Details van de invoegprocedure

  • Naam van assistent.
  • Alle uitgevoerde tests.
  • Bimanuele onderzoeks- en speculumbevindingen.
  • Analgesie / lokale anesthesie indien gebruikt.
  • Tenaculum / Allis forceps-applicatie, uteruspeiling / uterocervicale lengte, gebruik van 'no-touch'-techniek, ondervonden problemen, indien van toepassing, en ondernomen acties.
  • Type apparaat geplaatst / verwijderd en datum voor verwijdering.

Follow-upadvies na plaatsing

  • Eventuele andere behandeling (bijv. Antibiotica, eventuele speciale instructies, zoals postcoïdale IUCD).
  • Follow-up als er problemen zijn of threads niet voelbaar zijn.
  • Details van verwijdering.
  • Reden voor verwijdering.
  • Coïticale geschiedenis (sinds de laatste menstruatie) om het risico op zwangerschap na verwijdering te identificeren.
  • Alternatieve anticonceptiemethode geadviseerd / verstrekt, indien van toepassing.
  • Gebruikte techniek van verwijdering; eventuele problemen die zijn opgetreden en acties die zijn ondernomen.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Geen auteurs vermeld; Vrouwelijke anticonceptie over 40. Hum Reprod-update. 20 mei 2009.

  • Anticonceptie - IUS / IUD; NICE CKS, juni 2012

  1. Langwerkende omkeerbare anticonceptie; NICE Clinical Guideline (september 2014)

  2. Intra-uteriene anticonceptie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2007)

  3. Medische geschiktheidscriteria voor anticonceptie gebruik, 4e editie; Wereldgezondheidsorganisatie, 2009

  4. Kapp N, Curtis KM; Intra-uteriene apparaatinvoer tijdens de postpartumperiode: een systematische review. Anticonceptie. 2009 Oct80 (4): 327-36. Epub 29 augustus 2009.

  5. Grimes D, Schulz K, Stanwood N; Onmiddellijke postabortale insertie van intra-uteriene apparaten. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18 oktober (4): CD001777.

  6. Noodsituatie Anticonceptie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2011)

  7. Noodanticonceptie; Wereldgezondheidsorganisatie, juli 2012

  8. Johnson BA; Inbrengen en verwijderen van intra-uteriene apparaten, American Family Physician, januari 2005

  9. Anticonceptiekeuzes voor vrouwen met hartaandoeningen; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (juni 2014)

  10. Profylaxe tegen infectieuze endocarditis: antimicrobiële profylaxe tegen infectieuze endocarditis bij volwassenen en kinderen die interventionele procedures ondergaan; NICE Clinical Guideline (maart 2008)

  11. Boer M, Webb A; Intra-uteriene complicaties van apparaatinbrenging: kunnen ze worden voorspeld? J Fam Plann Reprod Gezondheidszorg. 2003 Oct29 (4): 227-31.

  12. Marions L, Lovkvist L, Taube A, et al; Gebruik van het levonorgestrel vrijmakende-intra-uteriene systeem bij nullipara-vrouwen - een niet-interventioneel onderzoek in Zweden. Eur J Contracept Reprod Gezondheidszorg. 2011 Apr16 (2): 126-34. doi: 10.3109 / 13625187.2011.558222.

  13. Van Houdenhoven K, van Kaam KJ, van Grootheest AC, et al; Uterusperforatie bij vrouwen met behulp van een levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem. Anticonceptie. 2006 Mar73 (3): 257-60. Epub 2005 21 oktober.

  14. Kaislasuo J, Suhonen S, Gissler M, et al; Uterusperforatie veroorzaakt door intra-uteriene apparaten: klinisch verloop en behandeling. Hum Reprod. 2013 Jun28 (6): 1546-51. doi: 10.1093 / humrep / det074. Epub 2013 22 maart.

  15. Broso PR, Buffetti G; [De IUD en baarmoederperforatie]. Minerva Ginecol. 1994 Sep46 (9): 505-9.

  16. Anderson SL, Borgelt LM; Gevalsbeschrijving: het risico van baarmoederperforatie van spiraaltjes is het grootst tijdens de postpartumperiode. Am Fam-arts. 2013 nov 1588 (10): 634-6.

  17. Barsaul M, Sharma N, Sangwan K; 324 gevallen van misplaatste IUCD - een 5-jarige studie. Trop Doct. 2003 Jan33 (1): 11-2.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom