Cestodes lintwormen

Cestodes lintwormen

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Worm Medicines (Anthelmintics) artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

cestoden

lintwormen

  • Taenia solium en Taenia saginata
  • Diphyllobothrium latum (vis of brede lintworm)
  • Hymenolepis nana (dwerglintworm)
  • Echinococcus granulosus en Echinococcus multilocularis
  • Spirometra spp.

Cestoden zijn lintwormen. Er is een grote verscheidenheid, maar alleen die welke pathogeen zijn voor mensen zullen hier worden besproken.

Waaronder:

  • Taenia solium (varkenslintworm).
  • Taenia saginata (rundvlees lintworm).
  • Diphyllobothrium latum (vis of brede lintworm).
  • Hymenolepis nana en Hymenolepis diminuta (dwerg lintworm en rattenlintworm respectievelijk).
  • Echinococcus granulosus en Echinococcus multilocularis (oorzaak hydatid ziekte).
  • Spirometra spp. plerocercoide lintwormlarven (resulterend in sparganose).

Taenia solium en Taenia saginata

Deze veroorzaken 'taeniasis'.

Epidemiologie

  • Wereldwijd aanwezig.
  • De incidentie is hoger in ontwikkelingslanden - 10% van de bevolking kan worden getroffen.
  • De varkenslintworm heeft een hogere incidentie.

Morfologie

T. saginata

  • Gewoonlijk minder dan 5 m lang, maar kan tot 25 m lang worden; 12 mm breed.
  • Het hoofd, de scolex genaamd, is peervormig.
  • Het heeft geen haken en geen nek.
  • Het heeft vier sukkels in het hoofd.
  • Het lichaam is lang en plat met enkele honderden segmenten die proglottiden worden genoemd - hermafrodiete, eierproducerende delen.
  • Elk proglottid is 18 x 6 mm met een vertakte baarmoeder.
  • Eieren zijn rond en geelbruin van kleur.

T. solium

  • Het heeft een variabele grootte en kan tot 7 m lang zijn; het heeft een nek en een lang, plat lijf.
  • De scolex is bolvormig van vorm.
  • Er zijn vier sukkels en haken.
  • Proglottids zijn 5 x 10 mm en hebben ook vertakte uteri.

Levenscyclus

Slecht gekookt vlees wordt ingenomen door mensen die de enige definitieve gastheren zijn. Het slecht gekookte vlees bevat lintworm larvale cysten (cysticerci) die dan larven vrijgeven. Deze hechten zich vast aan de dunne darm door de scolexzuigers. De worm rijpt dan 3-4 maanden waarin de proglottiden zich ontwikkelen. De worm kan tot 25 jaar bij de mens overleven, gedurende welke tijd de gravid proglottiden in de feces worden afgegeven.

De uitgescheiden eieren die worden uitgescheiden in de feces kunnen overleven op vegetatie waar ze vervolgens worden geconsumeerd door vee of varkens. Eenmaal in deze dieren komen de eieren uit en worden cysticerci vrijgegeven. Deze passeren in de dierlijke circulatie vanuit de dunne darm en verblijven in de spier. Mensen worden vervolgens besmet door het eten van rauw vlees met de cysticerci.

Presentatie

Taeniasis

  • Dit is het resultaat van beide T. saginata of T. solium en heeft betrekking op de volwassen worm in de darm.
  • Dit is afhankelijk van de belasting van de infectieuze agentia.
  • Lichte infectie kan asymptomatisch zijn. Zwaardere infectie leidt tot epigastrische pijn, diarree en braken.

cysticercose
T. solium kan ook leiden tot cysticercose waarbij larvale cysten de longen, lever, ogen of hersenen infiltreren. Dit resulteert in ontsteking die leidt tot klinische kenmerken zoals ernstig gezichtsvermogen en neurologische symptomen. In sommige landen (bijv. Peru en Mexico) is neurocysticercosis goed voor 30% van de aanvallen[1], waardoor het wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit is.

onderzoeken

  • Krijg eieren of proglottiden terug in ontlasting of perianale omgeving.
  • Cysticercose wordt bevestigd door de aanwezigheid van antilichamen en beeldvorming - bijvoorbeeld CXR, CT-scan van de hersenen.

Beheer

  • Niclosamide of praziquantel (enkele dosis) kan worden gebruikt (beschikbaar op basis van een naam-patiënt)[2].
  • De behandeling is zeer effectief[3]. Een bevredigende behandeling vereist uitzetting van de scolex.
  • Er is een suggestie gedaan om voor en na een zuivering te gebruiken om de uitdrijving van de lintworm te verbeteren[4].

het voorkomen

  • Inspecteer het vlees grondig.
  • Adequate omgang met voedsel - bijv. Invriezen of koken.
  • Cysticerci overleven de temperaturen van <10 ° C en> 50 ° C niet.
  • De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) pleit voor de periodieke behandeling van lintwormen zoals T. solium in endemische gebieden met albendazol. Dit kan neurocysticercosis in een later stadium voorkomen[1].

Diphyllobothrium latum (vis of brede lintworm)

Infectie ontstaat door het eten van rauwe of verkeerd gekookte zoetwatervissen.

Epidemiologie

Wereldwijd aanwezig, vooral in subarctische en gematigde streken.

Morfologie

  • Dit is de langste lintworm bij mensen - 3-10 m lang.
  • Het heeft> 3.000 proglottiden die breder zijn dan lang.
  • De scolex heeft de vorm van twee amandelblaadjes.
  • Eieren zijn 35-55 x 55-75 micrometer.

Levenscyclus

De mens en sommige dieren zijn besmet. De plerocercoïde larven resulteren in infectie bij mensen. De cyclus begint met de inname van ongekookte vis met plerocercoïde larven die hechten aan de dunne darm. In 3-5 weken rijpt de worm tot volwassen grootte. De volwassen worm laat eieren vrij die in de ontlasting terechtkomen. Deze eieren komen uit in zoet water en laten trilholte coracidiën vrij. Deze worden vervolgens ingenomen door de watervlo (cyclops) en laten procercoïdlarven vrij. De cyclops worden vervolgens ingenomen door zoetwatervis, waardoor plerocercoïde larven worden gevormd die bij inslikken tot infectie leiden.

Presentatie

Dit is afhankelijk van het aantal wormen. Milde infectie leidt tot:

  • Buikpijn.
  • Verlies van eetlust.
  • Gewichtsverlies.
  • Ondervoeding.
  • B12-tekort, dat kan optreden bij zwaardere infecties en kan leiden tot anemie en zelfs subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg.

onderzoeken

Herstel typische eieren of proglottiden in ontlasting.

Beheer

Praziquantel is eerste lijn. Niclosamide kan ook worden gebruikt[5].

het voorkomen

  • Vis bevriezen gedurende 24 uur.
  • Vis goed koken.
  • Groenten in het zuur.
  • Voorkom afvalwatervervuiling van visreservoirs.

Hymenolepis nana (dwerglintworm)

Dit is een relatief kleine lintworm (15-40 mm) en heeft de neiging kinderen te infecteren. Het reservoir is knaagdieren en de transmissie is oraal-faecaal. Kruisinfectie en auto-infectie komen dus vaak voor bij kinderen.

Levenscyclus

De eieren worden ingeslikt en dringen de dunne darm binnen waar ze rijpen tot volwassen wormen. Deze volwassenen verblijven voor meerdere weken.

Presentatie

Lichte infecties worden geassocieerd met vage buikpijn, maar enteritis kan voorkomen bij zwaardere infecties.

onderzoeken

Aanwezigheid van eieren in de ontlasting.

Beheer

Niclosamide of een enkele dosis praziquantel zijn de geneesmiddelen bij uitstek.

het voorkomen

Goede hygiëne kan verspreiding effectief voorkomen.

Hymenolepis diminuta is de rattenlintworm. Het is veel langer dan H. nana en primair van invloed op ratten maar zeer zelden kan het per ongeluk door mensen worden ingenomen - bijvoorbeeld door inslikken van insecten die de parasiet dragen. De meeste belangstelling voor het heeft betrekking op onderzoek. De presentatie en het beheer zijn vergelijkbaar met die van H. nana.

Echinococcus granulosus en Echinococcus multilocularis[6]

E. granulosus en E. multilocularis oorzaak hydatid ziekte. Honden en andere honden zijn de definitieve gastheren.

E. granulosus

Epidemiologie

E. granulosus is gebruikelijk in Azië, Australië, Oost-Afrika, zuidelijke regio's van Spanje, Zuid-Amerika en Noord-Amerika. In deze gebieden zijn 1-2 per 1.000 inwoners getroffen. De incidentiecijfers zijn in sommige plattelandsgebieden hoger.

Morfologie

E. granulosus is de kleinste van de lintwormen (3-9 mm lang) en heeft maar drie proglottiden.

Levenscyclus

De volwassen wormen leven in tamme en in het wild levende vleesetende dieren. Geïnfecteerde dieren geven eieren door in hun feces, die vervolgens worden ingenomen door het grazen van boerderijdieren en mensen. De eieren lokaliseren vervolgens in verschillende organen, wat resulteert in een hydatid cyste die veel larven bevat ('hydatid sand' genoemd). Andere dieren kunnen dan de geïnfecteerde organen consumeren en de cysten dan proto-scolices vrijgeven. Deze gaan over in de dunne darm, wat leidt tot volwassen wormen.

Bij mensen dringen de echinococcus-eieren de dunne darm binnen en komen dan in de bloedsomloop. De cysten lokaliseren en verblijven vervolgens in organen, waaronder de lever, het bot, de longen en de hersenen. Cysten zijn meestal 1-7 cm maar kunnen zo groot zijn als 30 cm.

Presentatie

Symptomen zijn afhankelijk van de plaats waar de cysten zich hebben gevestigd en zijn vergelijkbaar met een groeiende tumor. Voorbeelden zijn:

  • Grote buikcysten die tot ongemak leiden.
  • Levercysten resulterend in geelzucht.
  • Longcysten die kunnen leiden tot abcesvorming.
  • Hersenencysten die focale aanvallen en verhoogde intracraniale druk kunnen veroorzaken.
  • Cyste-gehalte dat tot anafylaxie kan leiden.

onderzoeken

  • Eosinofilie.
  • Abnormale LFT's.
  • Antistoffen tegen hydatid-vloeistof.
  • Beeldvorming - bijvoorbeeld CXR, CT-scan van de lever of de buik, CT-scan in de hersenen of MRI-scan.

Beheer

  • Chirurgische verwijdering van een cyste of inactivatie van een cyste door injectie van 10% formaline gevolgd door resectie.
  • Vaak is volledige resectie van de cyste onmogelijk vanwege de nabijheid van grote bloedvaten[7].
  • Medicatie kan nodig zijn om te voorkomen dat de cyste terugkeert. Het medicijn van keuze is albendazol[8].

het voorkomen

  • Vermijd contact met geïnfecteerde dieren.
  • Elimineer de infectie bij huisdieren.

E. multilocularis

Dit is vergelijkbaar met E. granulosus met vergelijkbare morfologie en levenscyclus. Het komt meestal voor in delen van Azië en Noord-Amerika en ook in Europa. De tussengastheer is knaagdieren. De presentatie is vergelijkbaar met E. granulosus maar de cysten zijn multiloculair. Nogmaals, therapie houdt chirurgie in.

E. multilocularis is resistent tegen praziquantel, hoewel hoge doses albendazol of mebendazol effectief kunnen zijn. Preventie omvat knaagdierbeheersingsmaatregelen.

Spirometra spp.

Plerocercoide lintwormlarven van Spirometra spp. kan sparganosis veroorzaken, wat zeldzaam is maar de neiging heeft om het volgende te beïnvloeden[9]:

  • Subcutaan weefsel
  • Skeletspier
  • Viscerale organen
  • Centraal zenuwstelsel
  • Ruggengraat

Epidemiologie

Het wordt wereldwijd gevonden - meestal in Oost-Azië. Infectie resultaten van[9]:

  • Inname van verontreinigd water of rauw of onvoldoende gekookt vlees van slangen of kikkers.
  • Aanbrengen van de huid van een geïnfecteerd dier op de huid als een kompres.

Presentatie

Dit hangt af van welk deel van het lichaam wordt beïnvloed - bijvoorbeeld de betrokkenheid van de wervelkolom presenteert zich met zwakte en paresthesie.

onderzoeken

  • Eosinofilie is mogelijk niet aanwezig als de worm in een orgaan is gelokaliseerd.
  • ELISA-tests van serum of hersenvocht om antilichamen tegen sparganosis te detecteren.

Beheer

  • Behandeling bestaat uit het verwijderen van de worm - bijvoorbeeld een operatie.
  • Voor elke ontsteking in de omgeving zijn mogelijk corticosteroïden nodig.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Garcia HH, Gonzalez I, Mija L; Neurocysticercosis blootgelegd door albendazol met enkelvoudige dosis. N Engl J Med. 2007 mrt 22356 (12): 1277

  2. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

  3. Taeniasis; DPDx, Centra voor ziektebestrijding en preventie

  4. Rajshekhar V; Purming the worm: management van Taenia solium taeniasis. Lancet. 2004 maart 20363 (9413): 912.

  5. Diphyllobothriasis; DPDx, Centra voor ziektebestrijding en preventie

  6. McManus DP, Zhang W, Li J, et al; Echinokokkose. Lancet. 2003 oktober 18362 (9392): 1295

  7. Chautems R, Buhler LH, Gold B, et al; Chirurgisch management en langetermijnuitkomst van gecompliceerde leverhydatid cysten veroorzaakt door Echinococcus granulosus. 2005 Mar137 (3): 312

  8. echinokokkose; DPDx - Centra voor ziektebestrijding en -preventie

  9. Kwon JH, Kim JS; Sparganose presenteert als een conus medullaris laesie: casusrapport en literatuuroverzicht van de spinale sparganosis. Arch Neurol. 2004 Jul61 (7): 1126

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom