Stoppen met roken
Hart-En Vaatziekte

Stoppen met roken

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Stoppen met roken (stoppen met roken) artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Stoppen met roken

  • Nicotine vervangende therapie
  • bupropion
  • varenicline
  • Andere behandelingen voor stoppen met roken

Er zijn ongeveer 10 miljoen rokers in het VK. Het is de grootste oorzaak van vroegtijdige sterfte en vermijdbare ziekten in het VK - meer dan de zes volgende oorzaken bij elkaar. Het doodt meer dan 100.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk per jaar; ongeveer de helft van alle rokers sterft uiteindelijk aan een aan roken gerelateerde ziekte[1].

Klinische redactienota's (augustus 2017)
Dr. Hayley Willacy heeft recent de laatste cijfers van Office for National Statistics gelezen die de grootste daling van de prevalentie van roken van ongeveer 6 procentpunten bij 18- tot 24-jarigen sinds 2010 registreren[2]. Dit kan de betrokkenen geruststellen dat vapen mogelijk meer jongeren aan tabak zal introduceren. Dit blijft echter nog steeds de tweede meest waarschijnlijke leeftijdsgroep om te roken, op 19,3%. In 2016 rookte 15,8% van de Britse bevolking, wat neerkomt op ongeveer 7,6 miljoen mensen. De cijfers laten zien dat het aantal rokers dat gestopt is, blijft toenemen.

Roken is betrokken als een risicofactor voor veel gezondheidsproblemen, waaronder[3]:

  • Vroegtijdige dood: het roken van sigaretten is de belangrijkste doodsoorzaak in het VK. De meeste vroegtijdige sterfgevallen veroorzaakt door roken zijn te wijten aan longkanker, chronische obstructieve longziekte en coronaire hartziekten.
  • Kankers van de bovenste luchtwegen, de slokdarm, de blaas, de nieren, de maag en de pancreas; myeloïde leukemie.
  • Longontsteking.
  • Cerebrovasculaire ziekte, aorta-aneurysma en hartfalen veroorzaakt door coronaire hartziekten.
  • Maagzweer (maag- en twaalfvingerige darm).
  • Angina, perifere arteriële ziekte (inclusief de ziekte van Buerger), maculaire degeneratie, impotentie, onvruchtbaarheid, huidrimpeling, osteoporose.
  • Verhoogde ernst van astma, luchtweginfecties en diabetische retinopathie.
  • Passief roken: blootstelling aan omgevingstabaksrook veroorzaakt een verhoogd risico op aan roken gerelateerde ziekten, met name longkanker en hartaandoeningen.
  • Kinderen blootgesteld aan omgevingstabaksrook hebben een verhoogd risico op wiegendood, astma, otitis media en infecties van de borst in de eerste levensjaren.
  • Foetale blootstelling aan rokende moeders verhoogt het risico op een miskraam, vroeggeboorte, laag geboortegewicht en doodgeboorte. Roken tijdens de zwangerschap kan ook van invloed zijn op de fysieke groei van het kind en de academische prestaties kunnen worden verminderd.

Stoppen met roken interventies zijn een kosteneffectieve manier om een ​​slechte gezondheid te verminderen. Stoppen op elke leeftijd biedt zowel onmiddellijke als langdurige gezondheidsvoordelen[4].

Rokers moeten worden geadviseerd om te stoppen en hulp en follow-up te krijgen, met toegang tot een stoppen-met-rokenkliniek voor gedragsondersteuning.Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beveelt aan om vooral aandacht te besteden aan het verminderen van de prevalentie van roken onder mensen in handmatige groepen, etnische groepen en achtergestelde gemeenschappen. Een herinnering over de gezondheidsvoordelen van stoppen met roken en kort advies moet bij elke gelegenheid in de primaire en secundaire zorg worden gegeven. Indien van toepassing, moet een verwijzing worden gemaakt naar de lokale NHS Stop Smoking Service.

Kansen geïdentificeerd door NICE omvatten patiënten verwezen voor electieve chirurgie en die recentelijk ontslagen uit het ziekenhuis.

NICE-aanbevelingen (februari 2008) zijn als volgt[5]:

  • Geef nicotine-vervangingstherapie (NRT), varenicline of bupropion, indien van toepassing, aan mensen die van plan zijn te stoppen met roken.
  • Farmacologische therapie moet normaal gesproken worden voorgeschreven als onderdeel van een abstinent-contingente behandeling, waarbij de roker een verbintenis aangaat om te stoppen met roken op of vóór een bepaalde datum (einddatum van het doel).
  • Het voorschrift van NRT, varenicline of bupropion zou voldoende moeten zijn om slechts tot twee weken na de beoogde stopdatum te duren. Normaal gesproken is dit na twee weken NRT-therapie en 3-4 weken voor varenicline en bupropion, om rekening te houden met de verschillende toedieningsmethoden en werkingswijze.
  • Latere voorschriften moeten alleen worden gegeven aan mensen die bij herbeoordeling hebben aangetoond dat hun stoppoging wordt voortgezet.
  • Als de poging van een roker om te stoppen niet succesvol is met NRT, varenicline of bupropion, bied dan binnen zes maanden geen herhalingsrecept aan, tenzij bijzondere omstandigheden de eerste poging van de persoon hebben belemmerd.
  • Varenicline of bupropion kan worden aangeboden aan mensen met onstabiele cardiovasculaire aandoeningen, afhankelijk van klinisch oordeel.
  • Overweeg het aanbieden van een combinatie van nicotinepleisters en een andere vorm van NRT (zoals kauwgom, inhalator, zuigtablet of neusspray) aan mensen die een hoge mate van afhankelijkheid van nicotine vertonen of die enkele vormen van NRT ontoereikend hebben gevonden in het verleden.
  • Geen NRT, bupropion of varenicline in welke combinatie dan ook aanbieden.
  • Geef geen voorkeur aan de ene medicatie boven de andere. De arts en de patiënt moeten degene kiezen die het meest waarschijnlijk zal slagen.
  • Bij het kiezen van welke therapieën te gebruiken en in welke volgorde, bespreek de opties met de patiënt en houd rekening met het volgende:
    • Of een eerste aanbod van verwijzing naar de NHS Stop Smoking Service is gemaakt.
    • Contra-indicaties en de mogelijkheid van bijwerkingen.
    • De persoonlijke voorkeuren van de patiënt.
    • De beschikbaarheid van passende counseling of ondersteuning.
    • De waarschijnlijkheid dat de patiënt de loop van de behandeling zal volgen.
    • Hun eerdere ervaring met stoppen met roken helpt.

NICE heeft ook richtlijnen gegeven voor stoppen met roken activiteiten op scholen[6].

Opmerking van de uitgever

2018 januari - Dr. Hayley Willacy las de recente Britse krant die laat zien dat roken van slechts één sigaret per dag een veel groter risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten en beroertes heeft dan verwacht[7]. Uit het onderzoek bleek dat mannen die één sigaret per dag rookten 46% van het extra risico op hartaandoeningen hadden en 41% van het extra risico op een beroerte in verband met het roken van 20 sigaretten per dag (veel hoger dan de verwachte 5%). Voor vrouwen had degene die één sigaret per dag rookte 31% van het extra risico op hartaandoeningen en 34% van het extra risico op een beroerte in verband met het roken van 20 sigaretten per dag.

Nicotine vervangende therapie[8]

Zeven NRT-formuleringen zijn op recept verkrijgbaar en de meeste kunnen ook zonder recept bij apotheken en supermarkten worden gekocht. Geen van deze formuleringen is effectiever dan andere. Gommen en pleisters van een hogere dosis zijn effectiever bij het roken van meer dan 10 sigaretten per dag. Er is recentelijk kritiek geweest op de effectiviteit van de OTC-strategie en er is meer onderzoek nodig[9].

Beschikbare methoden van NRT omvatten:

  • Patches
  • Gom
  • Neusspray
  • Mondspray
  • Inhalatiepatroon
  • zuigtabletten
  • Sublinguale tabletten

NRT is het meest effectief bij gedragsinterventies. NRT vermindert maar elimineert niet volledig de ontwenningsverschijnselen omdat het een paar seconden duurt voordat nicotine van een sigaret de hersenen bereikt, een minuut voor de mondspray, enkele minuten voor de neusspray, kauwgom, inhalator, sublinguale tablet en zuigtablet en uren voor transdermale pleisters[10].

NRT kan de gewichtstoename reguleren die vaak wordt ervaren na het stoppen. NRT dient gedurende acht weken te worden voortgezet en kan vervolgens onmiddellijk worden stopgezet.

Het risico van afhankelijkheid van NRT is klein. Ongeveer 5% die stoppen, blijft nicotine regelmatig gebruiken. Nicotine van NRT is aanzienlijk veiliger dan sigaretten, omdat de patiënt niet wordt blootgesteld aan teer, koolmonoxide en andere schadelijke producten. De veiligheid van het langdurig gebruik van NRT wordt momenteel echter onderzocht[11].

NICE adviseert uitleg te geven over de risico's en voordelen van het gebruik van NRT voor jongeren van 12 tot 17 jaar, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven en mensen met instabiele cardiovasculaire aandoeningen[5, 12]. Deze groepen moeten ook sterk worden aangemoedigd om gedragsondersteuning te gebruiken bij hun stoppoging. NRT is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf de leeftijd van 12. Nicotinell® zuigtabletten hebben als extra reden dat ze alleen op voorschrift van een arts moeten worden voorgeschreven voor kinderen onder de 18 jaar.

Rokers moeten het advies krijgen om niet te roken tijdens het gebruik van NRT-producten, hoewel sommige tandvlees zijn goedgekeurd voor roken vermindering (zie 'Kauwgom' hieronder).

Contra-indicaties

Ernstige hart- en vaatziekten (ernstige aritmieën, post-infarct periode); recent cerebrovasculair accident (inclusief voorbijgaande ischemische aanvallen).

waarschuwingen

Hart-en vaatziekte; perifere vaatziekte; hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, feochromocytoom, nierinsufficiëntie, leverinsufficiëntie, gastritis en maagzweren.

Bijwerkingen

  • Misselijkheid
  • Duizeligheid
  • Griepachtige symptomen
  • hartkloppingen
  • indigestie
  • hik
  • Slapeloosheid
  • Levendige dromen
  • Spierpijn

Patches - deze worden aangebracht bij het ontwaken, op de droge, niet-behaarde huid en verwijderd, meestal bij het slapen gaan; de volgende patch moet op een ander gebied worden geplaatst. Nicorette® is een pleister van 16 uur, terwijl Nicotinell® en NiQuitin® 24-uurs pleisters zijn. Als algemene richtlijn geldt dat mensen die meer dan 10 sigaretten per dag roken, dagelijks 6-8 weken lang een krachtige pleister moeten gebruiken, de middellange pleister gedurende twee weken en daarna de zwakvaste pleister gedurende de laatste twee weken. Lagere doseringsregimes zijn meer geschikt voor diegenen die 10 per dag of minder roken. Elk merk heeft zijn eigen regime, dus de instructies van de fabrikant moeten in individuele gevallen worden gevolgd. De meest voorkomende bijwerking is huidirritatie. Kleine slaapstoornissen kunnen optreden, in welk geval patches van 16 uur het beste zijn.

Kauwgom (kan gebruikt worden bij pogingen om het aantal sigaretten te verminderen) - suikervrij, nicotine 2 mg en 4 mg. Verkrijgbaar in fruit-, zoethout- en muntaroma's (Nicotinell®). Kauw langzaam gedurende 30 minuten, wanneer de drang om te roken optreedt. Maximaal 60 mg per dag. Trek na drie maanden geleidelijk terug. Personen die dagelijks meer dan 20 sigaretten roken, hebben mogelijk de sterkte van 4 mg nodig.

Neusspray - nicotine 500 microgram / spray. Eén verstuiving in elk neusgat tot maximaal tweemaal per uur gedurende 16 uur dagelijks (maximaal 64 verstuivingen per dag) gedurende acht weken; verminder vervolgens geleidelijk gedurende de volgende vier weken (halvering aan het einde van de eerste twee weken, stop helemaal aan het einde van de volgende twee weken). Maximale behandeling drie maanden.

Orale spray - dit is een oraal alternatief dat kan worden gebruikt wanneer de drang om te roken verschijnt. Het maximum is twee verstuivingen per aflevering (maximaal vier verstuivingen per uur), dagelijks 64 verstuivingen.

Nicorette®-inhalator - dit is nu verkrijgbaar als een cartridge van 15 mg. Het moet worden ingeademd wanneer de drang om te roken optreedt. Tot 12 cartridges kunnen dagelijks acht weken worden gebruikt; dan moeten ze de komende twee weken met de helft worden teruggebracht en daarna twee weken afstevenen. De 15-mg cartridge vervangt de 10-mg cartridge en gaat twee keer zo lang mee (40 minuten).

Elektronische sigaretten,of e-sigaretten - zijn ontworpen om eruit te zien en aanvoelen als normale sigaretten. Ze hebben een verwarmingselement binnenin dat een oplossing verdampt die nicotine kan bevatten - dit lijkt op rook. Ze worden vervangen door normale sigaretten of sigaren. Er is enige onzekerheid of dit beter (of veiliger) is dan de andere manieren om te stoppen met roken[13].

zuigtabletten - één zuigtablet om de 1-2 uur, wanneer de drang om te roken optreedt. Maximaal 30 mg per dag. Trek na drie maanden geleidelijk terug. De behandelingsperiode mag gewoonlijk niet langer zijn dan zes maanden (bijv. Vier uur gedurende drie weken, daarna elke acht uur gedurende drie weken).

Sublinguale tabletten (2 mg) - één per uur (twee kunnen nodig zijn voor diegenen die dagelijks meer dan 20 sigaretten gebruiken). Maximaal 80 mg per dag. Ga drie maanden door en verminder vervolgens geleidelijk. De behandeling mag niet langer duren dan zes maanden.

bupropion[14]

Bupropion (Zyban®) is alleen op recept verkrijgbaar. Bupropion werd ontwikkeld als een antidepressivum maar werd vervolgens in onderzoeken getoond om effectief te zijn bij stoppen met roken. Bupropion is een atypisch antidepressivum vergelijkbaar met diethylpropion, een eetlustremmer; het remt de heropname van dopamine, noradrenaline (norepinephrine) en serotonine in het CZS en is een niet-competitieve nicotinereceptorantagonist.

Contra-indicaties

Het Geneesmiddelen- en zorgproductenreguleringsbureau (MHRA) / Comité voor de veiligheid van geneesmiddelen (CSM) heeft een waarschuwing afgegeven dat bupropion niet mag worden voorgeschreven aan patiënten met convulsies of eetstoornissen, een CNS-tumor of die acute symptomen van alcohol of benzodiazepine hebben. terugtrekking. Bupropion mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met andere risicofactoren voor aanvallen, tenzij het potentiële voordeel van stoppen met roken duidelijk opweegt tegen het risico. Het risico op convulsies wordt verhoogd door antidepressiva, mefloquine, chloroquine, antipsychotica, chinolonen, sederende antihistaminica, corticosteroïden, theofylline en tramadol, alcoholmisbruik, voorgeschiedenis van hoofdtrauma, diabetes en het gebruik van stimulerende middelen en anorectica.

Bupropion is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding. Het is ook gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van bipolaire stoornissen. Het mag niet worden gegeven aan patiënten jonger dan 18 jaar. NB: laat 14 dagen na het stoppen van een monoamine-oxidase-remmer (MAOI) toe.

waarschuwingen

Levercirrose, nierinsufficiëntie; aanleg voor inbeslagnemingen; verhoogde bloeddruk (monitor wekelijks indien gebruikt met nicotineproducten). Het kan de uitvoering van geschoolde taken (bijv. Rijden) nadelig beïnvloeden.

Bijwerkingen

De belangrijkste bijwerkingen zijn toevallen (toevallen), die optreden bij ongeveer 1 op de 1.000 patiënten. Slapeloosheid en een droge mond komen vaak voor. Ongeveer 0,1% van de rokers lijdt aan ernstige overgevoeligheidsreacties (bijv. Angio-oedeem, bronchospasmen en anafylactische shock) en 3% lijdt aan mildere reacties, zoals uitslag, urticaria of pruritus.

Zelden voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale stoornissen, tremor, anorexie, hoofdpijn, duizeligheid, gezichtsstoornissen, angst, blozen, hallucinaties, depersonalisatie, toevallen, paresthesie, Stevens-Johnson-syndroom, hepatitis en verergering van psoriasis.

Zie het British National Formulary (BNF) voor volledige informatie over het voorschrijven.

varenicline[14, 15]

Varenicline (Champix®) is alleen op recept verkrijgbaar. Het is een alfa-4 beta-2 (α4β2) nicotine-acetylcholinereceptor-partiële agonist. Dit betekent dat het zowel de receptor blokkeert als stimuleert waarop het wordt aangetrokken. De α4β2-receptor bevindt zich in het kerngebied accumbens van de hersenen (het 'pleziercentrum'). Het stimulerende effect produceert een zwak nicotine-achtig effect dat het verlangen naar nicotine zelf vermindert, terwijl het blokkerende effect het plezierige effect van roken remt.

Varenicline moet 1-2 weken vóór de beoogde stopdatum worden gestart. NICE beveelt aan dat het normaal alleen wordt voorgeschreven als onderdeel van een programma voor gedragsondersteuning[16]. Het geneesmiddel dient te worden gestart met 500 microgram (één tablet) dagelijks gedurende drie dagen, 500 microgram tweemaal daags gedurende vier dagen en vervolgens 1 mg tweemaal daags gedurende 11 weken. Als de patiënt de hogere dosis niet kan verdragen, kan deze tweemaal daags worden verlaagd tot 500 microgram. Een verdere 12-weekse kuur van 1 mg tweemaal daags kan overwogen worden voor patiënten die gestopt zijn met roken, maar het gevoel hebben dat ze nog steeds verdere farmacologische ondersteuning nodig hebben.

Contra-indicaties

  • Zwangerschap
  • Leeftijd jonger dan 18 jaar

waarschuwingen

Geschiedenis van psychiatrische aandoeningen - er is een MHRA / CSM-waarschuwing die adviseert dat zelfmoordgedachten en -gedrag zijn waargenomen. Patiënten moeten worden geadviseerd om de behandeling te staken of medisch advies in te winnen als ze een depressie of zelfmoordgedachten ontwikkelen. Patiënten met een voorgeschiedenis van psychiatrische aandoeningen moeten nauwlettend worden gevolgd.
  • Ernstige nierfunctiestoornis.
  • Borstvoeding.
  • Tot 3% van de personen in de studies klaagde over prikkelbaarheid, een drang om te roken, depressie en / of slapeloosheid bij het stoppen van het medicijn. Patiënten moeten hierover worden geïnformeerd en mogelijk moet een geleidelijke dosisverlaging tegen het einde van de kuur worden overwogen.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerking die werd opgemerkt in onderzoeken was misselijkheid, die zich voordeed bij 30% van de patiënten. Dit lost meestal spontaan binnen een paar dagen op bij patiënten die het medicijn voortzetten. Het werd ook geholpen door de tablet in water te nemen, maar een dosisverlaging tot 500 microgram tweemaal daags was soms nodig. Een breed scala van andere bijwerkingen werd gemeld, waarvan de meest voorkomende waren slapeloosheid, abnormale dromen, hoofdpijn en winderigheid. Zowel misselijkheid als abnormale dromen kunnen worden verminderd door de tweede pil in te nemen tijdens het avondeten of tijdens het avondeten in plaats van voor het slapen gaan.

Raadpleeg de BNF voor volledige informatie over het voorschrijven.

Andere behandelingen voor stoppen met roken

De volgende behandelingen hebben enig effect op het stoppen met roken, maar zijn voor deze indicatie niet in het VK in licentie gegeven, noch aanbevolen door NICE:

nortriptyline, een tricyclische stof met noradrenerge eigenschappen en dopaminerge activiteit - is effectief bij stoptherapie, onafhankelijk van de aanwezigheid van depressieve symptomen[17].

clonidine, een alfa-agonist die sympathische activiteit onderdrukt - is gestopt met roken in acht van de negen onderzoeken; het heeft echter ernstige bijwerkingen, waaronder sedatie en orthostatische hypotensie[18].

Acupunctuur, acupressuur, lasertherapie, hypnotherapie en elektrostimulatie - deze zijn niet effectief gebleken in klinische onderzoeken, hoewel verder onderzoek nodig is[19, 20].

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Roken: schadebeperking; NICE Public Health Guidance, juni 2013

  • Stoppen met roken in de tweede lijn: diensten voor acute, moederschaps- en geestelijke gezondheidszorg; NICE Public Health Guidance, november 2013

  • Cahill K, Stevens S, Perera R, et al; Farmacologische interventies voor stoppen met roken: een overzichts- en netwerkmeta-analyse. Cochrane Database Syst Rev. 2013 mei 315: CD009329. doi: 10.1002 / 14651858.CD009329.pub2.

  1. Rookstatistieken; Actie tegen roken en gezondheid, januari 2015

  2. Volwassen rookgewoonten in het VK: 2016; Bureau voor nationale statistieken (2017)

  3. Stoppen met roken; NICE CKS, oktober 2012 (alleen VK-toegang)

  4. Wu J, Sin DD; Verbeterd resultaat van de patiënt met stoppen met roken: wanneer is het te laat? Int J Chron Blokkeren Pulmon Dis. 20116: 259-67. doi: 10.2147 / COPD.S10771. Epub 2011 2 mei.

  5. Stoppen met roken; NICE Public Health Guidance, februari 2008

  6. Op school gebaseerde interventies om roken te voorkomen; NICE Public Health Guidance, februari 2010

  7. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al; Lage consumptie van sigaretten en risico op coronaire hartziekten en beroertes: meta-analyse van 141 cohortstudies in 55 onderzoeksrapporten. BMJ. 2018 januari 24360: j5855.

  8. Brits nationaal formularium; 69e editie (maart 2015) British Medical Association en Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Londen

  9. Dome P; Over-the-counter nicotinevervangingstherapie voor iedereen: zijn dit de beste Med-hypothesen? 2011 Dec77 (6): 1048-50. Epub 2011 15 september.

  10. Hoe verslavingen ziekte veroorzaken; Centra voor ziektebestrijding en -preventie, 2010

  11. Shields PG; Lange termijn Nicotine Vervangende Therapie: Kankerverwekkend in Context. Cancer Prev Res (Phila). 2011 Nov4 (11): 1719-23.

  12. Roken: stoppen tijdens de zwangerschap en na de bevalling; NICE Public Health Guidance (juni 2010)

  13. McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, et al; Elektronische sigaretten voor stoppen met roken en vermindering. Cochrane Database Syst Rev. 201412: CD010216. doi: 10.1002 / 14651858.CD010216.pub2. Epub 2014 17 december.

  14. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

  15. Varenicline: Richtlijn voor zorgverleners op een nieuw recept, stop met roken van medicatie; Actie tegen roken en gezondheid, juli 2007

  16. Stoppen met roken - varenicline; NICE Technology Appraisal Guidance, juli 2007

  17. Quaak M, van Schayck CP, Postma DS, et al; Genetische varianten in de serotoninetransporter beïnvloeden de werkzaamheid van bupropionverslaving. 2011 jun 9. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03534.x.

  18. Gourlay SG, Stead LF, Benowitz NL; Clonidine voor stoppen met roken. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (3): CD000058.

  19. White AR, Rampes H, Liu JP, et al; Acupunctuur en gerelateerde interventies voor stoppen met roken. Cochrane Database Syst Rev. 2014 jan. 231: CD000009. doi: 10.1002 / 14651858.CD000009.pub4.

  20. Barnes J, Dong CY, McRobbie H, et al; Hypnotherapie voor stoppen met roken. Cochrane Database Syst Rev. 2010 6 oktober (10): CD001008.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom