Piepende ademhaling bij kinderen

Piepende ademhaling bij kinderen

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de piepen artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Piepende ademhaling bij kinderen

  • Epidemiologie
  • etiologie
  • Presentatie en beheer
  • Onderzoek naar mogelijke oorzaken
  • Prognose

Wheezing is een hoog piepgeluid dat optreedt wanneer kleinere luchtwegen versmald zijn door de aanwezigheid van een van de volgende:

  • Bronchospasmen.
  • Zwelling van de mucosale voering.
  • Overmatige hoeveelheden afscheidingen.
  • Een geïnhaleerd vreemd lichaam.

Epidemiologie

  • Het is heel gewoon in de kindertijd, behalve in de directe neonatale periode, wanneer het relatief zeldzaam is. Ongeveer een op de drie kinderen heeft minstens een pieptoon voor hun derde verjaardag.1
  • Studies hebben gemeld dat de prevalentie van wheeze bij peuters tussen 25% en 38% is.2
  • Een studie van kleuters vond dat de aanwezigheid van zowel door inspanning geïnduceerde piepende ademhaling als een voorgeschiedenis van atopische aandoeningen een aannemelijkheid van 53,2% aan het ontwikkelen van astma aangaven.2

etiologie3, 4, 5

  • Luchtweginfecties.
  • Voorbijgaande piepende ademhaling in de kindertijd.
  • Astma.
  • Bronchiolitis.
  • Kruis.
  • Sigarettenrook of andere vormen van luchtvervuiling.
  • Gastro-oesofageale reflux.
  • Inademing van vreemd lichaam.
  • Zeldzame oorzaken zijn tracheo-oesofageale fistels, na bronchopulmonale dysplasie, bronchiëctasie, hartfalen, aangeboren hartaandoeningen, cystische fibrose, immunodeficiëntie, extrinsieke compressie van luchtwegen (bijv. Tumoren, vasculaire ringen), tracheobronchomalacie en ciliaire dyskinesie.

Presentatie en beheer

Houd altijd rekening met de aanwezigheid van rode vlaggen die de noodzaak van een dringende beoordeling en behandeling aangeven, bijvoorbeeld slechte voeding, cyanose, ademnood, slaperigheid of een slechte respons op de behandeling. Zie ook het afzonderlijke artikel Kinderen met ademhalingsmoeilijkheden.

Er is geen behandeling aangetoond om progressie van piepen van de voorschoolse leeftijd naar astma op schoolleeftijd te voorkomen. De behandeling is daarom alleen gericht op de huidige symptomen. In alle behalve de meest ernstige gevallen moeten episodische symptomen worden behandeld met een episodische behandeling. Als een profylactische behandeling wordt gestart, moet deze worden stopgezet aan het einde van een strikt gedefinieerde periode omdat veel ademhalingssymptomen spontaan optreden bij kleuters. Prednisolon is niet geïndiceerd bij kleuters met aanvallen van wheeze die goed genoeg zijn om thuis te blijven en is ook niet geïndiceerd voor kinderen die in het ziekenhuis worden opgenomen met episodische virale piepende ademhaling.6

  • Er zijn twee hoofdvormen van presentatie afhankelijk van het begin en de leeftijd:
    • Acuut begin van piepende ademhaling bij een kind.
    • Terugkerende of aanhoudende piepende ademhaling.
  • Piepend ademhalen perinataal suggereert structurele afwijkingen.
  • Clubbing komt voor bij chronische longontsteking, aangeboren hartaandoeningen en (zelden) bij ongecompliceerd astma.
  • Allergische rhinitis, urticaria en eczeem duiden op astma (of een allergische reactie bij een kind met eczeem).
  • Neuspoliepen worden aangetroffen bij allergische aandoeningen of cystische fibrose.

Voorbijgaande piepende ademhaling in de kindertijd

  • Voorbijgaande vroege piepende ademhaling definieert herhaald piepen bij niet-atopische zuigelingen of peuters en lijkt te verdwijnen op de leeftijd van 3 jaar.7
  • De meest voorkomende oorzaak van niet-atopische piepende ademhaling is virale infectie, vooral door respiratoir syncytieel virus.7
  • Kortetermijnbeheer met geïnhaleerde bronchodilatoren is voldoende als dat nodig is.7

Terugkerende of aanhoudende piepende ademhaling

  • Veroorzaakt door obstructie overal van intrathoracale luchtpijp naar grote bronchiolen.
  • Piepende ademhaling die langer dan vier weken aanhoudt of terugkeert, wordt meestal veroorzaakt door ziekte van de reactieve luchtwegen (astma).
  • Deze diagnose wordt ook gesuggereerd door herhaalde hoest en respons op bronchodilatortherapie.

Opmerking van de uitgever

November 2017 - Dr. Hayley Willacy heeft onlangs een redactioneel artikel gelezen in de Archives of Disease in Childhood over het gebruik van montelukast voor piepende kinderen8. De meesten zijn het erover eens dat de wetenschap die ten grondslag ligt aan leukotrieenreceptorantagonisten (LTRA's) bij piepende ademhaling intuïtief gezond is. Ze zijn vrij van veel van de bijwerkingen geassocieerd met (orale) corticosteroïden bij kinderen en een dagelijkse kauwtablet is ook aantrekkelijk voor veel gezinnen. Het is echter belangrijk op te merken dat gedragsverandering goed wordt herkend, wat aanzienlijk kan zijn, samen met zeer zeldzame meldingen van het Churg-Strauss-syndroom. De theoretische belofte van LTRA's bij piepende kinderen is echter nog niet vervuld en hoewel sommige kinderen duidelijk voordeel ondervinden, lijkt de behandelingsrespons in de meerderheid op zijn best bescheiden. De auteurs suggereren dat de meest geschikte manier voorwaarts is om een ​​'n van 1' therapeutische studie uit te voeren bij een individuele patiënt om potentieel voordeel te beoordelen. Zo'n proef moet zo objectief mogelijk en eindig in lengte zijn, denkend aan de variabele natuurlijke geschiedenis van kinderen die piepen.

Onderzoek naar mogelijke oorzaken

  • CXR: kan de aanwezigheid aantonen van een vreemd lichaam, structurele anomalieën, een vergroot hart, massa's en pulmonaire infiltraten.
  • Zweetchloridetest voor cystic fibrosis.
  • Allergie testen.
  • Barium slikken voor tracheo-oesofageale fistels en andere anomalieën.
  • Spirometrie bij kinderen vanaf 6 jaar.

Verdere onderzoeken kunnen nodig zijn voor zeldzamere oorzaken - bijvoorbeeld echocardiogram, MRI / CT-scan van de borstkas.

Prognose

De prognose is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Verschillende cohortstudies hebben aangetoond dat kleuters met piepende ademteugen op 6-jarige leeftijd deficiënties hebben in de longfunctie die aanhield tot het begin en het midden van de volwassen leeftijd, wat duidt op een verhoogde vatbaarheid in de eerste levensjaren die tot aanhoudende gevolgen kan leiden.9Hoewel bijna 50% van de kinderen wheeze ervaart in de eerste zes levensjaren, zal slechts 40% van hen na de kindertijd blijvende piepende symptomen melden.10

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Merk PL, Caudri D, Eber E, et al; Classificatie en farmacologische behandeling van piepende ademhaling van voorschoolse kinderen: wijzigingen sinds 2008. Eur Respir J. 2014 Apr43 (4): 1172-7. doi: 10.1183 / 09031936.00199913. Epub 13 februari 2014.

  2. Frank PI, Morris JA, Hazell ML, et al; Langetermijnprognose bij kleuters met piepende ademhaling: longitudinale post BMJ. 2008 Jun 21336 (7658): 1423-6. Epub 2008 16 jun.

  3. Lasso-Pirot A, Delgado-Villalta S, Spanier AJ; Snappers in de vroege kinderjaren: het identificeren van astma op latere leeftijd. J Astma Allergie. 2015 Jul 138: 63-73. doi: 10.2147 / JAA.S70066. eCollection 2015.

  4. Miller EK, Avila PC, Khan YW, et al; Nieuwe ademhalingsfrequenties in de vroege kinderjaren: evaluatie, behandeling en recente ontwikkelingen die relevant zijn voor het ontstaan ​​van astma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 september-oktober (5): 537-43. doi: 10.1016 / j.jaip.2014.06.024.

  5. Robison RG, Singh AM; Hoofdstuk 11: het kind en de peuter met piepende ademhaling. Allergie Astma Proc. 2012 mei-jun33 Suppl 1: S36-8. doi: 10.2500 / aap.2012.33.3543.

  6. Bush A, Grigg J, Saglani S; Piepen in piepende kinderen. BMJ. 2014 Feb 4348: g15. doi: 10.1136 / bmj.g15.

  7. Horak E; Piepende ademhaling bij zuigelingen en peuters: nieuwe inzichten. Wien Klin Wochenschr. 2004 Jan 31116 (1-2): 15-20.

  8. Haq I, Harris C, Taylor J, et al; Moeten we montelukast gebruiken bij piepende kinderen? Arch Dis Child. 2017 Nov102 (11): 997-998. doi: 10.1136 / archdischild-2017-312655. Epub 2017 5 augustus.

  9. Ducharme FM, Tse SM, Chauhan B; Diagnose, management en prognose van piepende ademhaling op de voorschool. Lancet. 2014 mei 3383 (9928): 1593-604. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60615-2.

  10. Tenero L, Tezza G, Cattazzo E, et al; Piepende ademhaling bij kleuters. Early Hum Dev. 2013 oktober89 Suppl 3: S13-7. doi: 10.1016 / j.earlhumdev.2013.07.017. Epub 2013 31 aug.

Coeliakie dieetblad

Hoe uw darmen uw algehele gezondheid beïnvloeden