Anticonvulsiva gebruikt voor Focal Seizures

Anticonvulsiva gebruikt voor Focal Seizures

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Behandelingen voor epilepsie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Anticonvulsiva gebruikt voor Focal Seizures

  • Eenvoudige focale aanvallen
  • Focal dyscognitive aanvallen
  • Anti-epileptica gebruikt voor focale aanvallen
  • interacties
  • Initiatie van medicamenteuze behandeling
  • Voortzetting van medicamenteuze behandeling
  • Beheer van medicijnresistente epilepsie
  • Intrekking van medicamenteuze behandeling

Focale epileptische aanvallen (nu focaal in plaats van partieel genoemd) zijn afkomstig uit een focaal gebied van de cortex en kunnen worden onderverdeeld in die welke geen nadelig effect hebben op het bewustzijn (eenvoudig focaal) en diegenen die dat wel doen (focale dyscognitieve aanvallen). Beide typen focale aanvallen kunnen zich snel verspreiden naar andere corticale gebieden, resulterend in secundaire gegeneraliseerde tonisch-clonische (GTC) aanvallen.

Relevante afzonderlijke artikelen zijn epilepsie bij kinderen en jongeren, epilepsie bij volwassenen en epilepsie bij ouderen.

Eenvoudige focale aanvallen

  • Presentatie hangt af van de plaats van oorsprong van de ontlading - bijv. Die voortkomend uit de motorische cortex veroorzaken ritmische bewegingen van het contralaterale gezicht, arm of been (Jacksonian-aanvallen).
  • Toevallen die voortkomen uit sensorische gebieden of gebieden die verantwoordelijk zijn voor emoties en geheugen, kunnen olfactorische, visuele of auditieve hallucinaties, gevoelens van déjà vu of jamais vu, angst, paniek of euforie veroorzaken.

Focal dyscognitive aanvallen

  • Een epileptische aanval die beperkt is tot één hersenhelft en leidt tot aantasting van bewustzijn of reactievermogen.
  • Temporale lob epilepsie kan eenvoudige focale aanvallen zijn zonder verlies van bewustzijn (met of zonder aura) of focale dyscognitieve aanvallen (met verlies van bewustzijn).

Anti-epileptica gebruikt voor focale aanvallen[1, 2]

Ongeveer twee op de drie volwassenen met epilepsie met een nieuw begin zal een langdurige aanvalremissie op of buiten anti-epileptica (AED's) bereiken, hoewel ongeveer de helft lichte tot matig ernstige bijwerkingen zal ervaren.[3]

  • Eerstelijnsbehandeling: aanbieding van carbamazepine of lamotrigine. Levetiracetam, oxcarbazepine of natriumvalproaat moet worden overwogen als carbamazepine en lamotrigine niet geschikt zijn of niet worden verdragen. Als de eerste geteste AED niet effectief is, biedt u een alternatief voor deze vijf AED's.
  • Overweeg aanvullende behandeling als een tweede goed-getolereerde AED niet effectief is.
  • Aanvullende behandeling: biedt carbamazepine, clobazam, gabapentine, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, natriumvalproaat, perampanel of topiramaat aan als aanvullende behandeling als eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
  • Andere anti-epileptica die door de specialist op het gebied van tertiaire epilepsie kunnen worden overwogen, zijn eslicarbazepineacetaat, lacosamide, fenobarbital, fenytoïne, pregabaline, tiagabine, vigabatrine en zonisamide.

NB: bij het gebruik van vigabatrine zorgvuldig rekening houden met de risico-batenverhouding vanwege het risico van een onomkeerbaar effect op gezichtsveld.

interacties[4]

  • Interacties tussen AED's zijn complex en kunnen de toxiciteit verhogen zonder een overeenkomstige toename van het anti-epileptische effect.
  • Deze interacties zijn zeer variabel en onvoorspelbaar.

Initiatie van medicamenteuze behandeling[1, 2]

  • De AED-therapie mag pas worden gestart nadat de diagnose epilepsie is bevestigd, behalve in uitzonderlijke omstandigheden. De AED-therapie moet door een specialist worden gestart.
  • Behandeling met AED-therapie wordt over het algemeen aanbevolen na een tweede epileptische aanval. AED-therapie moet worden overwogen en besproken na een eerste niet-uitgelokte aanval als:
    • Er is een neurologisch tekort.
    • De elektro-encefalografie (EEG) vertoont een ondubbelzinnige epileptische activiteit.
    • De patiënt beschouwt het risico op een volgende aanval onaanvaardbaar.
    • Beeldvorming van de hersenen vertoont een structurele afwijking.
  • De dosis van elk medicijn moet langzaam worden getitreerd tot de maximaal te verdragen dosis of het maximale niveau zoals aanbevolen in het British National Formulary. Het effect kan worden bewaakt door de frequentie waarmee de patiënt de aanvallen registreert.
  • Formuleringen van AED's zijn niet uitwisselbaar en generieke substitutie moet niet routinematig worden gemaakt. Routine-switching tussen verschillende fabrikanten van AED's moet worden vermeden.

Voortzetting van medicamenteuze behandeling[1, 2]

  • Zorg voor een hoge mate van waakzaamheid voor bijwerkingen van de behandeling.
  • Voortzetting van de AED-therapie moet worden gepland door een specialist als onderdeel van een overeengekomen behandelplan en de behoeften van het kind, de jongere of volwassene en hun familie en / of verzorgers moeten in aanmerking worden genomen.
  • Als het management eenvoudig is, kan voortzetting van de AED-therapie in de eerste lijn worden voorgeschreven als lokale omstandigheden en / of vergunningen dit toelaten.
  • De therapietrouw kan met het volgende worden geoptimaliseerd:
    • Het opleiden van kinderen, jongeren en volwassenen en hun families en / of verzorgers in het begrijpen van hun toestand en de grondgedachte achter de behandeling.
    • Het verminderen van het stigma in verband met de aandoening.
    • Gebruik van eenvoudige medicatieregimes.
    • Positieve relaties tussen zorgverleners, het kind, de jongere of volwassene met epilepsie en hun familie en / of verzorgers.
  • Regelmatige bloedtestmonitoring wordt niet als routine aanbevolen en mag alleen worden gedaan als dit klinisch geïndiceerd is. Indicaties voor het monitoren van AED-bloedspiegels zijn:
    • Detectie van niet-naleving van de voorgeschreven medicatie.
    • Vermoedelijke toxiciteit.
    • Aanpassing van de fenytoïnedosis.
    • Management van farmacokinetische interacties (bijv. Veranderingen in de biologische beschikbaarheid, veranderingen in eliminatie en comedicatie met geneesmiddelen die op elkaar inwerken).
    • Specifieke klinische omstandigheden - bijv. Status epilepticus, orgaanfalen en bepaalde situaties tijdens de zwangerschap.
  • Voorbeelden van bloedtesten zijn:
    • Voorafgaand aan de operatie - stollingsstudies in die op natriumvalproaat.
    • FBC, elektrolyten, leverenzymen, vitamine D-spiegels en andere testen van het botmetabolisme (bijv. Serumcalcium en alkalische fosfatase) elke 2-5 jaar voor volwassenen die enzyminducerende geneesmiddelen gebruiken.
    • Asymptomatische kleine afwijkingen in testresultaten zijn niet noodzakelijk een indicatie voor veranderingen in medicatie.

Beheer van medicijnresistente epilepsie[1]

  • Geneesmiddelresistente epilepsie is gedefinieerd als het onvermogen om een ​​langdurige aanvalsvrijheid te bereiken na onderzoek van twee getolereerde en geschikte AED-schema's (als monotherapie of in combinatie). De meerderheid van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde epilepsie reageert goed op AED's. Het nalaten hiervan kan te wijten zijn aan:
    • Een verkeerde diagnose van epilepsie.
    • Een ongepaste keuze van AED voor het epilepsiesyndroom.
    • Niet-naleving van de voorgeschreven AED.
    • Een onderliggend hersenneoplasma, metabole toestand of immuunproces.
    • Gelijktijdig drugs- of alcoholmisbruik.
  • Bij een juiste diagnose van epilepsie is het niet volledig onder controle houden van aanvallen met de eerste goed-verdragen AED een voorspeller van geneesmiddelresistente epilepsie. Zodra twee anti-epileptica als monotherapie hebben gefaald, is de kans op aanvalsvrijheid bij verdere monotherapie laag. Verbetering van de beheersing van aanvallen kan worden verkregen door AED's te combineren.
  • Een reeks verschillende AED's passend bij het epilepsiesyndroom moet naar behoefte in volgorde worden toegevoegd, waarbij de dosis van elk langzaam wordt verhoogd om de beste respons te verkrijgen. Het kan de moeite waard zijn om de toevoeging van een kleine dosis van een derde AED te proberen, maar het kan nodig zijn om de persistentie van sommige aanvallen te accepteren.
  • Carbamazepine, gabapentine, lacosamide, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, perampanel, pregabaline, topiramaat, natriumvalproaat en zonisamide kunnen worden gebruikt bij de adjuvante behandeling van focale epilepsie.
  • Als niet op de juiste anti-epileptica wordt gereageerd, zou dit moeten leiden tot een herziening van de diagnose epilepsie en therapietrouw.
  • Combinatietherapie moet worden overwogen wanneer behandeling met twee eerstelijns-AED's is mislukt of wanneer verbeterde controle plaatsvindt tijdens het proces van gefaseerde substitutie.

Intrekking van medicamenteuze behandeling[1, 2]

  • De beslissing om door te gaan of medicatie in te trekken moet worden genomen na een volledige bespreking van de risico's en voordelen van voortzetting of intrekking van de AED-therapie. Intrekking van AED's moet worden beheerd door, of worden begeleid door, de specialist.
  • De risico's en voordelen van voortzetting of intrekking van de AED-therapie moeten worden besproken wanneer de persoon met epilepsie gedurende minstens twee jaar geen aanvallen heeft gehad.
  • Intrekking van de AED-behandeling moet langzaam worden uitgevoerd (ten minste 2-3 maanden) en één geneesmiddel moet tegelijkertijd worden teruggetrokken.
  • Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verwijderen van benzodiazepines en barbituraten (dit kan tot zes maanden of langer duren) vanwege de mogelijkheid van ontwenningsverschijnselen die verband houden met het geneesmiddel en / of recidief van aanvallen.
  • Er moet een afgesproken plan zijn dat als de aanvallen terugkeren, de laatste dosisverlaging wordt teruggedraaid en medisch advies wordt ingewonnen.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Actie voor epilepsie

  • Epilepsy Society

  • Epilepsie Schotland

  • Epilepsie Wales

  1. Diagnose en behandeling van epilepsie bij volwassenen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2015)

  2. Epilepsieën: diagnose en management; NICE Clinical Guideline (januari 2012)

  3. Schmidt D, Schachter SC; Medicamenteuze behandeling van epilepsie bij volwassenen. BMJ. 2014 Feb 28348: g254. doi: 10.1136 / bmj.g254.

  4. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom