Inademing Letsel
Spoedeisende Geneeskunde-And-Trauma

Inademing Letsel

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u een van onze gezondheid artikelen nuttiger.

Inademing Letsel

  • Epidemiologie
  • Mechanisme van verwonding
  • Algemene evaluatie
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Branden veroorzaken brandwonden en deze letsels zijn duidelijk, maar letsel aan de longen en luchtwegen door rookinhalatie is vaak minder duidelijk en kan pas 24-36 uur na blootstelling optreden. In 2011-2012 was overlijden door gas, rook of giftige dampen gedeeltelijk of geheel de doodsoorzaak bij 53% van de dodelijke slachtoffers. Nog eens 19% was te wijten aan een combinatie van brandwonden en te worden overwonnen door gas of rook.[1]

Epidemiologie[2, 3]

Een onderzoek uit Noordwest-Engeland wees uit dat de totale opnametarief voor inhalatie of brandwonden in het ziekenhuis 0,29 / 1000 inwoners per jaar bedroeg. Een andere vond dat 10-30% van alle opnames met brandwonden inademing door rook hadden. De groepen die het meeste risico lopen zijn de onder-5s en de 75-plussers, met een overwicht van mannen op vrouw van ongeveer 2: 1. De mortaliteit is het hoogst bij ouderen en het risico neemt toe met sociale deprivatie.

Risicofactoren[4]

Risico's worden verhoogd door zich in een beperkte ruimte te bevinden, door de duur van de blootstelling, door het verbranden van stoffen die verschillende vergiften kunnen afgeven en door een reeds bestaande ademhalingsziekte.

Mechanisme van verwonding[5]

Er zijn drie basismanieren waarop schade optreedt. Warmte veroorzaakt thermische schade, gassen veroorzaken verstikking en er kunnen irritatie van de longen of luchtwegen zijn.

In het algemeen is hitteschade beperkt tot de oropharynx, omdat warmte snel wordt afgevoerd, maar door stoom en explosies kan deze eerder dieper worden.

Verstikking resulteert in weefselhypoxie. Het vuur kan een aanzienlijke hoeveelheid zuurstof uit de lucht halen, waardoor er slechts 10-13% zuurstof overblijft, wat een pO oplevert2 van nauwelijks de helft van de normale waarde. Zelfs kleine hoeveelheden koolmonoxide (CO) zullen de situatie verergeren, omdat het gas 200 keer de affiniteit heeft voor zuurstof voor hemoglobine, zodat een atmosfeer van 21% zuurstof en 0,1% CO ervoor zorgt dat het bloed de longen 50% verzadigd met oxyhemoglobine en 50% verzadigd met carboxyhemoglobine.[6]

CO bindt zich ook aan myocardiale myoglobine en vermindert de contractiliteit van het hart. Verbranding van kunststoffen, polyurethaan, wol, zijde, nylon, nitrillen, rubber en papierproducten kunnen allemaal leiden tot cyanideproductie. Slechts 20-40% van de bevolking draagt ​​het gen dat nodig is om waterstofcyanide te ruiken. Het heeft een amandelachtige geur. Het is 20 keer zo giftig als CO en kan onmiddellijk ademstilstand veroorzaken.[7]Als patiënten met rookinhalatie cardiovasculaire complicaties hebben, moet cyanidevergiftiging worden overwogen.

Irritatie van de longen en luchtwegen zal een ontstekingsreactie veroorzaken met bronchospasme en een uitstroming van vloeistof. Dit lijkt heel erg op de ontstekingsreactie bij acuut astma. Aerolised steroïden kunnen van voordeel zijn, maar verder onderzoek is vereist.[5]Chloor en oxiden van zwavel en stikstof veroorzaken zuren, terwijl ammoniak alkalisch is. Sterk oplosbare stoffen hebben de neiging de bovenste luchtwegen te verergeren, maar minder oplosbare giffen zoals fosgeen en stikstofoxiden bereiken de longen. Luchtwegen kunnen worden geblokkeerd door roetdeeltjes samen met bronchospasmen en de uitstorting van ontstekingsafscheiding. Longoedeem kan een tijdje duren om zich te ontwikkelen en dus is observatie na rookletsel belangrijk.[8]

Algemene evaluatie[9]

  • Kijk naar de patiënt. Controleer of de ademhaling normaal of bezet is. Let op of er cyanose is. Merk op of de borstwand normaal en symmetrisch beweegt.
  • Beoordeel de luchtwegen, maar als er risico is op trauma van de cervicale wervelkolom, wees dan voorzichtig met de nek.
  • Let op de ademhalingsfrequentie. Luister naar de kist.
  • Let op bewustzijnsniveau, hartslag, bloeddruk en perifere bloedsomloop.
  • Als de patiënt niet volledig bewust en alert is, moet de Glasgow Coma Scale worden gebruikt.
  • Let op verwondingen en brandwonden, ontkleed de patiënt naar behoefte en verwijder eventueel smeulende kleding. Controleer ook de achterkant.
  • Ademhalingsbeoordeling is vereist bij iedereen met mogelijk rookletsel. Het kan een basislijn vormen, omdat de omstandigheden na de redding kunnen verslechteren.
  • Controleer op tekenen van verslechtering van de ademhalingsfunctie en behandel agressief voordat de situatie wanhopig wordt.
  • Heesheid en verandering in de stem kunnen serieuze problemen inluiden en tachypnoea is een slecht teken.
  • Zwart sputum suggereert overmatige blootstelling aan roet.
  • Let op rhonchi, rales, piepen en het gebruik van bijkomende ademhalingsspieren.
  • Gezichtsverbrandingen tonen nabijheid van het vuur. Andere brandwonden tonen aan dat ze niet kunnen ontsnappen.

onderzoeken[10]

  • Een baseline CXR kan nuttig zijn om te vergelijken als longoedeem optreedt. Vroege CXR is vaak normaal en een normale film zou niet al te veel geruststelling moeten geven. Latere kenmerken kunnen atelectase, longoedeem en acute respiratory distress syndrome omvatten.
  • Bloedgassen moeten worden uitgevoerd, inclusief carboxyhemoglobine en zuur / base-balans.
  • Een pulsoximeter kan valse waarden geven door carboxyhemoglobine te interpreteren als oxyhemoglobine. Co-oximetry, een 4-golflengtetechniek van lichtrefractantie om nauwkeurig carboxyhemoglobine en oxyhemoglobine te meten, geeft een nauwkeuriger beoordeling.
  • U & E en creatinine als basislijn zijn ook belangrijk als er substantiële brandwonden of crush injury zijn.
  • ECG kan bewijs van cardiale ischemie vertonen, vooral na blootstelling aan cyanide.
  • Bronchoscopie kan zeer nuttig zijn bij het identificeren van erytheem, oedeem, ulceratie, de aanwezigheid van koolstofhoudend materiaal en atelectasis.
  • Cyanide kan worden uitgestoten in huishoudelijke branden. Diagnose van cyanidevergiftiging kan in de vroege stadia moeilijk zijn. Een verhoogd plasma-lactaat kan worden gevonden in verstikking, onder-reanimatie, CO-vergiftiging of geassocieerde traumatische verwonding.[5, 11]Een serumlactaatniveau boven 10 mmol / L is echter gevoelig en specifiek voor cyanidevergiftiging bij brand slachtoffers zonder brandwonden.[12]

Beheer[13]

  • Bij onmiddellijk beheer ter plekke moet de patiënt zo snel mogelijk worden uitgenomen, veilig, rekening houdend met andere mogelijke verwondingen en de frisse lucht in. Dan (en slechts eenmaal uit de buurt van het vuur!) Moet zuurstof worden toegediend met een hoog debiet en bevochtigd. Stel veneuze toegang in, beoordeel kort en verplaats vervolgens met een minimum aan vertraging. De meest ervaren mensen bij het omgaan met rookletsel bevinden zich in een brandwondeneenheid en er kunnen ook brandwonden zijn.
  • Een patiënt die last heeft van rookinhalatie moet worden verondersteld CO-vergiftiging te hebben en dienovereenkomstig te worden behandeld. Hoge stroom 100% O2 vermindert de halfwaardetijd van CO in het bloed aanzienlijk. CO-vergiftiging is verantwoordelijk voor de meeste doden die zich voordoen voordat ze het ziekenhuis bereiken. Als het hartstilstand veroorzaakt, is de kans op reanimatie extreem slecht. Een systematische review benadrukte dat verder onderzoek nodig is naar de wijze van levering van hyperbare zuurstof en vroeg aandacht voor de mogelijkheid van draagbare apparaten, vooral in milde gevallen.[14]
  • Een studie vond dat van 41 patiënten met rook inademing letsel, 8 vereiste intubatie. De intubatie was positief gecorreleerd met lichamelijke onderzoeksresultaten van roet in de mondholte, brandwonden in het gezicht en lichaamsverbrandingen.[15]Als er een aanzienlijk risico is dat de intubatie wordt vereist, moet dit vroeg worden uitgevoerd anders kan oedeem het technisch moeilijker of onmogelijk maken. Schade aan het slijmvlies van de luchtpijp maakt het kwetsbaarder en daarom mag de endotracheale manchet niet overmatig opgeblazen worden. Laat zelfs een kleine lekkage toe.
  • Eenmaal in het ziekenhuis moet intubatie mogelijk worden ondersteund door mechanische ventilatie. Bij het instellen van ventilatie moet een balans worden gevonden tussen voldoende zuurstofvoorziening en zo min mogelijk collaterale schade.[5]Lagere teugvolumes en platieldrukken met hoge positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en permissieve hypercapnie zijn algemeen geaccepteerde behandelingsregimes geworden voor patiënten met acuut longletsel als gevolg van rookinhalatie.[16]Hoogfrequente ventilatie is ook nuttig gebleken.[16]
  • Inhalatieverwonding is niet altijd geassocieerd met een verhoogde behoefte aan vloeistoffen tenzij andere brandwonden aanwezig zijn. Het risico bestaat dat overmatige vervanging van vloeistof het risico op longoedeem verhoogt. Vloeistofreanimatie moet worden geleid door urine-output en hemodynamische parameters van de individuele patiënt.[5]
  • Geïnhaleerde anticoagulatieregimes (bijv. Vernevelde of verstuikte heparine, heparinoïden, antitrombines of fibrinolytica) worden in toenemende mate gebruikt om rookinhalatie-geassocieerd acuut longletsel te beheersen.[17]
  • Profylactische antibiotica kunnen de sterfte helpen verminderen.[18]
  • De behandeling van cyanide vergiftiging is van oudsher met amyl en natriumnitriet. Deze creëren methemoglobinemie die gevaarlijk kan zijn als er ook CO-vergiftiging is. Steeds vaker worden ze vervangen door hydroxocobalamine, wat veilig genoeg is om te worden gebruikt in de pre-hospital care.[5]
  • Patiënten met acuut astma of chronische obstructieve longziekte kunnen bronchospasmen ontwikkelen die op de gebruikelijke manier moeten worden behandeld.

Toelatingsbeleid[19]

Patiënten die rook inademing hebben gehad maar geen definitieve kandidaten voor opname zijn, moeten gedurende 4-6 uur vóór ontslag in A & E worden gevolgd. Het volgende wijst op de noodzaak van toelating:

  • Blootstelling in een afgesloten ruimte gedurende meer dan 10 minuten.
  • Dik, zwart sputum.
  • PaO2 onder 8 kPa (60 mm Hg) of metabole acidose.
  • Carboxyhemoglobine van meer dan 15%.
  • Arterioveneuze zuurstofverschil (op 100% zuurstof) groter dan 13,33 kPa (100 mm Hg).
  • Bronchospasmen.
  • Brandwonden in het gezicht.

complicaties

  • Een Amerikaans onderzoek naar kinderen in de leeftijd van 10-18 jaar, met een inademingsletsel gedurende een periode van 10 jaar (een steekproef van 850), meldde een sterftecijfer van 16,4%.[20]Een studie van oudere patiënten met brandwonden toonde aan dat rookbeschadiging de mortaliteit met 400% verhoogde.[21]Dit kan gedeeltelijk het gevolg zijn van een ernstigere blootstelling, maar de aanwezigheid van brandwonden met rookletsel betekent dat de patiënt serieuzer moet worden behandeld.
  • Subglottische stenose, bronchiëctasie, longoedeem en atelectase kunnen optreden.
  • Het lijkt heel goed mogelijk dat rookletsel vatbaarheid voor astma kan veroorzaken.[22] Polyvinylchloride (PVC) is een bijzonder risico.[23]
  • Vertrouw niet op CO-waarden in A & E om de ernst van de blootstelling te beoordelen. Het niveau ter plekke was mogelijk relevanter, maar pas op voor complicaties die vele uren in beslag nemen.
  • Als een patiënt wordt ontslagen, moeten zij schriftelijke instructies krijgen op de waarschuwingsborden die zouden kunnen wijzen op de noodzaak om onmiddellijk terug te keren. Degenen met normale vitale functies en onderzoek en met een korte blootstelling kunnen veilig worden geloosd.[24] De ervaring van ramptriage waarbij rook wordt ingeademd, is dat patiënten zonder huidbrand en normale bronchoscopie, thoraxradiografie en normale bloedgassen (inclusief carboxyhemoglobineniveaus) een laag risico op complicaties hebben.[25]

Prognose

Vanwege de relatieve zeldzaamheid is informatie over de prognose niet overvloedig. In één reeks van 96 patiënten ontwikkelden 13 patiënten echter onmiddellijk respiratoir falen als gevolg van respiratoire insufficiëntie, stierven 4 patiënten en stembanden en tracheale stenose werden waargenomen bij respectievelijk 5 patiënten en 1 patiënt. Bij patiënten met vermindering van de longfunctie werd na drie maanden verbetering waargenomen, zonder verdere veranderingen binnen de volgende drie maanden.[26] Een Amerikaanse review citeerde een verhoogde mortaliteit met maximaal 20% ten opzichte van de voorspelde leeftijd en mate van huidverbranding alleen. Longontsteking bij deze patiënten verhoogde de mortaliteit met maximaal 40%. Volgens een schatting zou 75% van de sterfgevallen na brandwonden te wijten zijn aan inademingsschade, maar recentere cohortstudies wijzen op een afnemende mortaliteit die aan deze oorzaak kan worden toegeschreven.[2]Een studie van 13 patiënten die lijden aan geïsoleerde ademhalingsschade en mechanische beademing vereiste, was onafhankelijk van de dagelijkse activiteiten op acht maanden. Allen waren weer aan het werk, behalve twee die kunstmatige luchtwegen bleven gebruiken.[27]

het voorkomen

Het voorkomen van rookschade is grotendeels het voorkomen van brand, maar als dit toch gebeurt, is vroegtijdige waarschuwing noodzakelijk. Rookmelders redden levens. Een Amerikaanse studie toonde een 80% daling in brandgerelateerde morbiditeit en mortaliteit in een hoog-risicogebied, maar alarmen werken alleen als een effectieve batterij in situ is en veel mensen zijn laks om dit te controleren. Zelfs mensen die minder snel reageren op een alarm, zoals zeer jonge mensen, ouderen, zieken en mensen die bedwelmd zijn door drugs of alcohol, kunnen hiervan profiteren.[28]Programma's om rookmeldingen weg te geven zijn niet gerandomiseerd en Amerikaanse ervaringen suggereren dat de batterijen niet op orde worden gehouden.[29] Eén studie suggereert dat het gebruik van een alarm dat een opname van de stem van de ouder afspeelt eerder een kind zal wekken dan een conventioneel residentiële toonrookalarm.[30] Initiatieven om de opname van alarmen te vergroten, zoals het opnemen ervan in kindbewakingsprogramma's, vereisen verdere evaluatie. Alarmen die een laag 'overlastniveau' hebben (bijv. Die niet onnodig klinken) lijken de meest effectieve preventie te bieden.[31]

Sterfgevallen bij kinderen onder de 5 jaar worden soms geassocieerd met vuurspuwing en deze worden meestal niet voorkomen door rookmelders, vanwege het gedrag van de kinderen. Interventies om brand in deze leeftijdsgroep te voorkomen, kunnen succesvoller zijn.[32]

De keuze van de woninginrichting is belangrijk in termen van risico van uitstoot van giftige gassen bij verbranding evenals brandbaarheid. Er zijn relevante wetten over materialen die kunnen worden gebruikt bij de vervaardiging van meubels.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Santa Cruz R, Rojas JI, Nervi R, et al; Hoge versus lage positieve eind-expiratoire druk (PEEP) niveaus voor mechanisch geventileerde volwassen patiënten met acuut longletsel en acuut respiratoir distress syndroom. Cochrane Database Syst Rev. 2013 juni 66: CD009098. doi: 10.1002 / 14651858.CD009098.pub2.

  • Krakowiak A, Halatek T, Nowakowska-Swirta E, et al; Clara Celeiwit en myeloperoxidase niveaus in het serum van personen na blootstelling aan vuurrook. Pneumonol Alergol Pol. 201381 (1): 16-23.

  • Brandveiligheid van meubilair en meubilair in huis; Furniture Industry Research Association (FIRA), 2011

  1. Fire Statistics, Great Britain, 2011-2012; Afdeling voor gemeenschappen en lokale overheid

  2. Sterner JB, Zanders TB, Morris MJ, et al; Ontstekingsmediatoren bij verwonding door rook inademing. Inflamm Allergie Drugsdoelen. 2009 Mar8 (1): 63-9.

  3. Rajpura A; De epidemiologie van brandwonden en rookinhalatie in de tweede lijn: een populatie-gebaseerde studie met betrekking tot Lancashire en South Cumbria. Burns. 2002 Mar28 (2): 121-30.

  4. El-Helbawy RH, Ghareeb FM; Inhalatieverwonding als een prognostische factor voor mortaliteit bij patiënten met brandwonden. Ann Burns Fire Disasters. 2011 jun 3024 (2): 82-8.

  5. Rehberg S, Maybauer MO, Enkhbaatar P, et al; Pathofysiologie, management en behandeling van rookinhalatie letsel. Expert Rev Respir Med. 2009 Jun 13 (3): 283-297.

  6. Rhoades R et al; Medical Physiology: Principles of Clinical Medicine, 2012

  7. De feiten over cyaniden; New York State Department of Health, 2012

  8. Demling RH; Rookinhalatie longletsel: een update. Eplasty. 2008 mei 168: e27.

  9. Bisschop S et al; Anesthesie en intensieve zorg voor ernstige brandwonden, Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2012)

  10. Megahed MA, Ghareeb F, Kishk T, et al; Bloedgassen als een indicator van inhalatiebeschadiging en prognose bij patiënten met brandwonden. Ann Burns Fire Disasters. 2008 dec 3121 (4): 192-8.

  11. Anseeuw K, Delvau N, Burillo-Putze G, et al; Cyanidevergiftiging door inhalatie van brandrook: een consensus van een Europese expert. Eur J Emerg Med. 2013 Feb20 (1): 2-9. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e328357170b.

  12. Reade MC, Davies SR, Morley PT, et al; Overzichtsartikel: beheersing van cyanide vergiftiging. Emerg Med Australas. 2012 Jun24 (3): 225-38. doi: 10.1111 / j.1742-6723.2012.01538.x. Epub 2012 21 februari.

  13. Rook inademen; Health Protection Agency, 2005

  14. Smollin C, Olson K; Koolmonoxidevergiftiging (acuut). Clin Evid (online). 2010 oktober 122010. pii: 2103.

  15. Madnani DD, Steele NP, de Vries E; Factoren die de noodzaak van intubatie voorspellen bij patiënten met rookinhalatie. Ear Nose Throat J. 2006 Apr85 (4): 278-80.

  16. Mohta M; Wat is er nieuw in noodsituaties, trauma's en shock? Mechanische ventilatie bij traumapatiënten: een stevige wandeling! J Emerg Trauma Shock. 2014 Jan7 (1): 1-2. doi: 10.4103 / 0974-2700.125630.

  17. Miller AC, Elamin EM, Suffredini AF; Geïnhaleerde anticoagulatieregimes voor de behandeling van rookinhalatie-geassocieerde acute longschade: een systematische review. Crit Care Med. 2014 Feb42 (2): 413-9. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182a645e5.

  18. Liodaki E, Kalousis K, Schopp BE, et al; Profylactische antibioticatherapie na inademing. Burns. 13 maart 2014 pii: S0305-4179 (14) 00036-9. doi: 10.1016 / j.burns.2014.01.022.

  19. Lafferty KA et al; Smoke Inhalation Inury, Medscape, aug 2013

  20. Palmieri TL, Warner P, Mlcak RP, et al; Inademingsletsel bij kinderen: een 10-jarige ervaring bij Shriners Hospitals voor J Burn Care Res. 2009 jan-feb30 (1): 206-8.

  21. Lionelli GT, Pickus EJ, Beckum OK, et al; Een analyse van drie decennia van factoren die de brandmortaliteit bij ouderen beïnvloeden. Burns. 2005 Dec31 (8): 958-63. Epub 2005 2 nov.

  22. Park GY, Park JW, Jeong DH, et al; Langdurige luchtweg en systemische ontstekingsreacties na rookinhalatie. Borst. 2003 Feb123 (2): 475-80.

  23. Jaakkola JJ, Knight TL; De rol van blootstelling aan ftalaten uit polyvinylchloride-producten bij de ontwikkeling van astma en allergieën: een systematische review en meta-analyse. Environ Health Perspect. 2008 Jul116 (7): 845-53. doi: 10.1289 / ehp.10846.

  24. Mushtaq F, Graham CA; Afvoer van de afdeling voor ongelukken en spoedeisende hulp na rookinhalatie: invloed van klinische factoren en noodonderzoeken. Eur J Emerg Med. 2004 Jun11 (3): 141-4.

  25. Goh SH, Tiah L, Lim HC, et al; Ramp paraatheid: Ervaring met een incident met een incident met rookinhalatie. Eur J Emerg Med. 2006 dec13 (6): 330-4.

  26. Cha SI, Kim CH, Lee JH, et al; Geïsoleerde rook inademing verwondingen: acute ademhalingsstoornissen, klinische brandwonden. 2007 Mar33 (2): 200-8. Epub 2006 13 december.

  27. Chacko J, Jahan N, Brar G, et al; Geïsoleerde inhalatieblessure: klinische cursus en uitkomsten in een multidisciplinaire intensive care-afdeling. Indiase J Crit Care Med. 2012 april 16 (2): 93-9. doi: 10.4103 / 0972-5229.99120.

  28. Lokaal brand- en reddingsplan voor Renfrewshire; Scottish Fire and Rescue Service, 2014-2017

  29. Marshall SW, Runyan CW, Bangdiwala SI, et al; Fatale woningbranden: wie sterft en wie overleeft? JAMA. 1998 mei 27279 (20): 1633-7.

  30. Smith GA, Splaingard M, Hayes JR, et al; Vergelijking van een persoonlijk ouderstemmelkenrookalarm met een conventioneel residentiële toonrookalarm voor ontwakende kinderen. Kindergeneeskunde. 2006 Oct118 (4): 1623-32.

  31. Mueller BA, Sidman EA, Alter H, et al; Gerandomiseerde gecontroleerde studie van ionisatie en foto-elektrisch rookalarm Inj Prev. 2008 Apr14 (2): 80-6.

  32. Dougherty J, Pucci P, Hemmila MR, et al; Overzicht van leerkrachten in het basisonderwijs met betrekking tot brandgevaarlijk gedrag en brandveiligheidsonderwijs. Burns. 2007 Jun33 (4): 472-6. Epub 30 april 2007.

Prominente oren

Buikwand Hernia