keelontsteking

keelontsteking

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de keelontsteking artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

keelontsteking

  • Epidemiologie
  • etiologie
  • Geschiedenis
  • Examen
  • rode vlaggen
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Laryngitis is een aandoening waarbij er sprake is van ontsteking van het strottenhoofd. Laryngitis die langer dan drie weken aanhoudt, wordt gedefinieerd als chronisch.[1]

  • Acute laryngitis is vaak het gevolg van een infectie, maar er zijn zeldzamere oorzaken. De fundamentele pathofysiologie is een ontsteking van het slijmvlies langs de stembanden en het strottenhoofd. Als het om infecties gaat, aggregeren witte cellen om infectieus materiaal uit het gebied te verwijderen. Oedeem van de laryngeale voering verhoogt de hoeveelheid druk die nodig is om geluid voort te brengen, resulterend in dysfonie of afonie. Veranderingen in de structuur van het strottenhoofd kunnen ook resulteren in een lager spraakregister.
  • Chronische laryngitis kan het gevolg zijn van verschillende oorzaken, waaronder reflux, allergie, trauma en auto-immuunziekte. Afhankelijk van de oorzaak kan er sprake zijn van spasmen van de larynx, hyperemie, oedeem, ontsteking en verschillende veranderingen in de morfologie van de laryngeale mucosale cellen.

Epidemiologie

Nauwkeurige cijfers met betrekking tot acute laryngitis zijn niet beschikbaar, omdat de aandoening vaak niet wordt vermeld. Het Royal College of General Practitioners meldde een gemiddelde incidentie van 5,9 gevallen van laryngitis en tracheitis per 100.000 patiënten (alle leeftijden) per week in 2011.[2]

Chronische laryngitis is een complexe aandoening die eveneens te weinig wordt gerapporteerd en vaak niet wordt herkend. Jaarlijkse incidentie is gerapporteerd in één onderzoek als 3,47 per 1.000; levensverwachting is naar verluidt 21%.[3, 4] Vrouwen worden meer getroffen dan mannen.

etiologie[1]

Acute laryngitis

Infectie is de meest voorkomende oorzaak van acute laryngitis, waarbij in de meeste gevallen de volgende virale infectie optreedt:

  • Virale infectie:
    • rhinoviruses
    • adenovirussen
    • Influenzavirussen
    • Parainfluenzavirussen
    • Herpes virussen
    • HIV
    • coxsackievirus
  • Bacteriële infectie - kan naast virale infectie bestaan:
    • Haemophilus influenzae type B.
    • Streptococcus pneumoniae.
    • Staphylococcus aureus.
    • Groep B beta-hemolytische streptokokken.
    • Moraxella catarrhalis.
    • Klebsiella pneumoniae.
    • Minder vaak in de ontwikkelde wereld, mycobacteriële en syfilitische infectie.
  • Schimmelinfectie:
    • Candidiasis.
    • Immunosuppressie en het gebruik van steroïde inhalatoren zijn risicofactoren.
  • Trauma:
    • Trauma door stemmisbruik - schreeuwen, schreeuwen, luid zingen.
    • Trauma door overmatig spraakgebruik - gebruikelijker in bepaalde beroepen zoals docenten, acteurs en zangers.
    • Hoesten.
    • Doordringende of botte externe kracht.
    • Gewone keelopruiming.

Chronische laryngitis

  • Allergie - allergische rhinitis, astma.
  • Laryngofaryngeale reflux.
  • Trauma (zoals hierboven).
  • Roken.[5]
  • Auto-immuunziekte - chronische laryngitis kan een kenmerk zijn van systemische ziekte bij aandoeningen zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, amyloïdose, pemfigoïd.
  • Sarcoïdose.
  • Medicatie zoals:[6]
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers door hoesten te veroorzaken.
    • Geïnhaleerde steroïden door schimmelinfectie te bevorderen.
    • Antihistaminica, anticholinergica en diuretica - alles wat resulteert in het drogen van het slijmvlies.
    • Bisfosfonaten door een chemische laryngitis te veroorzaken.
    • Danazol en testosteron.

Geschiedenis[1]

Acute laryngitis

Typische symptomen:

  • Heesheid of een adembenemende stem.
  • Pijn of ongemak anterieur in de nek.

Symptomen die kunnen optreden:

  • Symptomen van bovenste luchtweginfectie (hoest, rhinitis).
  • Dysphagia.
  • Globus faryngeus (gevoel van een brok in de keel).
  • Voortdurende keelruiming.
  • Spierpijn.
  • Koorts.
  • Vermoeidheid en malaise.

Chronische laryngitis

Per definitie moet elke patiënt met symptomen van acute laryngitis die langer dan drie weken aanhouden, geacht worden chronische laryngitis te hebben. Bij dergelijke patiënten moet de volgende aanvullende informatie worden gezocht:

  • Persoonlijke geschiedenis:
    • Duur van de symptomen, eventuele verlichtende of verzwarende factoren.
    • Symptomen die wijzen op een slechte gezondheid - longkanker, schildklierziekte.
    • Beroepsgeschiedenis, met name blootstelling aan irriterende stoffen of temperatuurverandering.
    • Spraakmisbruik.
    • Symptomen die wijzen op gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) - bijv. Brandend maagzuur, pijn op de borst, otalgie, hoest, piepende ademhaling, globus, keelruiming.
    • Geschiedenis van astma - dit kan soms worden verward met stembanddisfunctie; geschiedenis is van de keel in plaats van pijn op de borst, vaak met extra atypische symptomen (stemproblemen, strottenhoofdstoornissen, piepende ademhaling slechter in inspiratie).
    • Geschiedenis van allergie.
    • Immuungecompromitteerde patiënten - denk aan candida-betrokkenheid.
  • Medicatiegeschiedenis:
    • Medicijnen die lokaal drogen of slijmvliesletsel veroorzaken, zoals hierboven
    • Geneesmiddelen die de neiging hebben om GORD te ontwikkelen door de tonus van de onderste slokdarmsfincter te verlagen - calciumantagonisten, nitraten, bètablokkers, progesteron.
    • Immunosuppressieve therapie - overweeg candida.
    • Inhalatiebehandelingen - thermale baden.
  • Chirurgische geschiedenis:
    • Geschiedenis van intubatie - terugkerende larynxbeschadiging, met name waarschijnlijk bij thoracale en abdominale chirurgie.
    • Chirurgie die leidt tot anatomische veranderingen die predisponeren tot GORD (opnieuw, thoracale en abdominale).
  • Nektrauma.

  • Inslikken van bijtende stoffen.

  • Reisgeschiedenis (voor de mogelijkheid van parasitaire infecties).

  • Familiegeschiedenis:
    • Auto-immuunziekten (bijv. Amyloïdose, systemische lupus erythematosus, Wegener-granulomatose, reumatoïde artritis).
    • Vergelijkbare toestand bij andere familieleden - overweeg blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen.
    • Besmettelijke ziekte - bijvoorbeeld tuberculose.
  • Sociale Geschiedenis:
    • Roken, recreatief misbruik, alcoholgebruik.
    • Leefstijl die het risico op infectieziekten verhoogt (bijvoorbeeld seksueel onveilige praktijken, geschiedenis van syfilis).
    • Dieet - consumptie van voedingsmiddelen die de slokdarmtonus kunnen verlagen en de kans op GORD vergroten (bijv. Chocolade, cafeïne).

Examen

Tenzij de clinicus ervaring heeft met de techniek van indirecte laryngoscopie (indirect onderzoek van het strottenhoofd, met behulp van een larynxspiegel), is onderzoek in de beperkte context van eerstelijnszorg over het algemeen niet zinvol, behalve om andere aandoeningen zoals faryngitis uit te sluiten. Patiënten bij wie de symptomen langer dan drie weken aanhouden, dienen een indirecte laryngoscopie te ondergaan.

Onderzoek kan enige aanwijzing geven voor de onderliggende oorzaak. Tekenen om op te letten zijn onder meer:

  • Massa's in de nek.
  • Lymfadenopathie.
  • Tekenen van systemische auto-immuunziekte - huiduitslag, gewrichtsmisvorming.
  • Tekenen van een mogelijke bacteriële infectie zoals aanhoudende koorts, purulent sputum, tekenen in de borst.
  • Tekenen van epiglottitis.
  • Stridor en tekenen van dreigende obstructie van de luchtwegen.
  • Tekenen van specifieke oorzakelijke organismen, zoals oraallijster of herpetische blaasjes.

rode vlaggen[1]

Al diegenen met symptomen van een schor stem / verandering in de stem gedurende drie weken moeten worden verwezen voor laryngoscopie om sinistere laryngeale pathologie uit te sluiten.

Beoordeling van de doorgankelijkheid van de luchtwegen is van vitaal belang en stridor zou noodreferenties kunnen veroorzaken.

Andere factoren die dringende verwijzing zouden moeten aansporen zijn onder meer:

  • Recente chirurgische ingrepen in de nek (denk aan terugkerende larynx-zenuwbeschadiging).
  • Recente radiotherapie in de nek.
  • Recente endotracheale intubatie.
  • Geschiedenis van roken.
  • Gewichtsverlies.
  • Massa in de nek.
  • Professionele stemgebruiker (professionele zanger, acteur / actrice, leraar).
  • Otalgia.
  • Dysfagie (slikproblemen) of odynofagie (pijn bij het slikken).
  • Tekenen van ernstige systemische ziekte.

Differentiële diagnose

Zie ook het afzonderlijke artikel Heesheid.

Acute laryngitis

  • Vroege chronische laryngitis.
  • Krampachtige dysfonie.

Chronische laryngitis

  • Knobbeltjes, poliepen en cysten die de stembanden beïnvloeden.
  • Maligniteit - larynxkanker, lymfoom, schildklierkanker, longkanker.
  • Chondronecrose van het strottenhoofd.
  • Glottische of subglottische stenose.
  • Iatrogeen stemband litteken.
  • Bijwerking medicatie - antipsychotica kunnen bijvoorbeeld laryngeale dystonie veroorzaken, warfarine verhoogt het risico op hematoom, het drogende effect van anticholinergica, enz.
  • Vasculaire laesies van de stembanden.
  • Laryngeale zenuwverlamming.
  • Idiopathische ulceratieve laryngitis (verlengde ulceratie van de midden-membraneuze stemplooien, oorzaak onbekend).[7]

onderzoeken

Acute laryngitis

  • Onderzoeken zijn zelden nuttig in de eerste lijn. Een uitstrijkje voor microbiologische analyse kan een rol spelen als overmatig exsudaat aanwezig is.
  • Clinici met de vaardigheid om indirecte laryngoscopie uit te voeren, zullen meestal roodheid en kleine verwijde vasculatuur vinden op de ontstoken stembanden.

Chronische laryngitis

Onderzoeken zijn afhankelijk van het klinische beeld. De meeste zullen in de tweede lijn worden gedaan, omdat verwijzing naar laryngoscopie is gemaakt.

  • Laboratorium testen:
    • FBC met differentieel om infectie uit te sluiten.
    • Sputumcultuur voor bacteriën, schimmels en virussen.
    • Laryngeale mucosale swab voor microbiologische analyse.
    • Serologie voor auto-immuun markers.
    • Tests voor syfilis en tuberculose indien klinisch geïndiceerd.[8]
  • Endoscopische visualisatie:
    • Indirecte of directe laryngoscopie.
    • Videostroboscopie - eenheid bestaat uit een stroboscopische eenheid (lichtbron en microfoon), een videocamera, een endoscoop en een videorecorder. Handig bij het diagnosticeren van stemcysten, poliepen en knobbeltjes.[9]
  • In beeld brengen:
    • Laterale röntgenfoto van de nek - kan supraglottische of retrofaryngeale zwelling vertonen, of dichtheid van zacht weefsel in de subglottische luchtweg.
    • X-thorax.
    • CT- en MRI-scanning kan geschikt zijn wanneer een pathologie buiten het strottenhoofd wordt vermoed.
    • Barium-slikstudie, dubbel-contrast hogere gastro-intestinale reeksen en manometrie - kan worden overwogen om GORD uit te sluiten. De beste methode voor de diagnose van reflux in deze situatie blijft controversieel en is momenteel een doelwit voor onderzoeksstudies.

Beheer[1]

Acute laryngitis

  • De meeste gevallen zijn mild en zelflimiterend.
  • "Vocal hygiene" beschrijft een groep zelfhulpmaatregelen, waaronder:
    • Rust de stem.
    • Vermijden van roken en alcohol (zowel irriterende stoffen als alcohol veroorzaakt uitdroging).
    • Bevochtiging - bevordert vocht in de bovenste luchtwegen en helpt secreties en exsudaat te verwijderen.
    • Hydratatie - kauwgomvrije kauwgom en / of toenemende vochtinname (250 ml per uur wakker).
    • Vermindering van cafeïne (omdat het uitdroging, reflux en snurken veroorzaakt).
  • Antibiotica hebben een beperkte plaats bij de initiële behandeling van acute laryngitis. Een Cochrane-review vond geen significant verschil in klinische uitkomst bij volwassen patiënten die penicilline V of erythromycine kregen in vergelijking met placebo.[10]
  • Antibiotica kunnen nuttig zijn bij patiënten met aanhoudende koorts (langer dan 48 uur), purulent sputum, geassocieerde verre ziektes of andere problemen zoals een tekort aan het immuunsysteem.

Chronische laryngitis

  • Stemhygiënemethoden zoals hierboven beschreven.
  • Spraaktherapie - oefeningen met de hulp van een logopedist kunnen in sommige gevallen van nut zijn. Dit past stemgebruik aan om trauma aan het strottenhoofd te verminderen.
  • Behandel de onderliggende aandoening waar mogelijk - bijvoorbeeld, GORD heeft mogelijk een geschikt leefstijladvies nodig en een proef met protonpompremmers. (Er moet een bewustzijn zijn dat een aanzienlijk aantal niet reageert en van de bijwerkingen en risico's van langdurige behandeling.) Laparoscopische refluxchirurgie (laparoscopische fundoplicatie) kan een rol spelen. De beste manier om refluxziekte in deze situatie te diagnosticeren en te behandelen blijft onduidelijk.[11]

complicaties

  • Acute laryngitis - complicaties zijn zeldzaam, omdat de ziekte meestal zelflimiterend is. Schade aan de stembanden is mogelijk bij patiënten die proberen overcompenseren voor de dysfonie.
  • Chronische laryngitis - de belangrijkste complicaties zijn stemverlies, obstructie van de luchtwegen en chronische hoest. Larynx stenose kan zich af en toe ontwikkelen. In zeldzame gevallen kunnen ernstige infecties zoals die met herpes-virussen, laryngeale erosie en necrose voorkomen.[1]

Prognose

Bij acute laryngitis is de prognose meestal uitstekend. Bij chronische laryngitis hangt de prognose af van de onderliggende aandoening.

het voorkomen

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen voor acute laryngitis, hoewel het vermijden van irriterende factoren zoals sigarettenrook nuttig kan zijn. Bij chronische laryngitis:

  • Irriterende factoren moeten worden vermeden - vooral actief of passief roken.
  • Patiënten met geïnhaleerde steroïden moeten worden geadviseerd over het juiste gebruik - bijvoorbeeld dosisverlaging, tweemaal daagse dosering, mondspoeling en gebruik van afstandhouders.
  • Leefstijladvies moet worden gegeven aan patiënten met een risico op GORD.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al; Praktijkrichtlijn: heesheid (dysfonie). Otolaryngol hoofd hals Surg. 2009 Sep141 (3 suppl 2): ​​S1-S31.

  1. Wood JM, Athanasiadis T, Allen J; Laryngitis. BMJ. 2014 oktober 9349: g5827. doi: 10.1136 / bmj.g5827.

  2. Wekelijkse rendementservice Jaarverslag 2011; RCGP Research and Surveillance Center

  3. Stein DJ, Noordzij JP; Incidentie van chronische laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Dec122 (12): 771-4.

  4. Thibeault SL, Rees L, Pazmany L, et al; Op het kruispunt: mucosale immunologie van het strottenhoofd. Mucosal Immunol. 2009 Mar2 (2): 122-8. Epub 7 januari 2009.

  5. Feierabend RH, Shahram MN; Heesheid bij volwassenen. Am Fam-arts. 2009 Aug 1580 (4): 363-70.

  6. Huntzinger A; Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van heesheid, American Family Physician, mei 2010

  7. Simpson CB, Sulica L, Postma GN, et al; Idiopathische ulceratieve laryngitis. Laryngoscoop. 2011 mei121 (5): 1023-6. doi: 10.1002 / lary.21659.

  8. Obourn C, Aynehchi B, Bentsianov B; Atypische presentatie van laryngeale tuberculose bij een pediatrische patiënt. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 mei76 (5): 752-3. Epub 2012 6 maart.

  9. Printza A, Triaridis S, Themelis C, et al; Stroboscopie voor goedaardige larynxpathologie in evidence-based gezondheidszorg. Hippokratia. 2012 Oct16 (4): 324-8.

  10. Reveiz L, Cardona AF; Antibiotica voor acute laryngitis bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 mrt. 283: CD004783. doi: 10.1002 / 14651858.CD004783.pub4.

  11. Scott DR, Simon RA; Supraesofageale refluxziekte: een overzicht van de literatuur. Allergie Astma Proc. 2014 maart-april35 (2): 104-10. doi: 10.2500 / aap.2014.35.3719.

ESBL's met een uitgebreid spectrum van bètalactamasen

Port-wine vlek moedervlek