Gehoorproblemen
Oor-Neus-Keel-En Klauwzeer

Gehoorproblemen

Gehoorverlies van oudere mensen (Presbyacusis) Oorsmeer Lijm oor otosclerose Geperforeerd trommelvlies cholesteatoom Auditieve verwerkingsstoornis Hoortests

Gehoorverlies is heel gebruikelijk. Het kan heel pijnlijk zijn, vooral als het erger wordt en vooral als het beide oren beïnvloedt. Het gehoor van iedereen wordt erger naarmate ze ouder worden. Er zijn echter veel soorten gehoorverlies en niet alle zijn beperkt tot oudere mensen. we praten over de verschillende oorzaken van gehoorverlies, hun verschillende kenmerken en wat u eraan kunt doen.

Gehoorproblemen

  • Structuur van het oor
  • Hoe horen we?
  • Wat kan gehoorverlies veroorzaken?
  • Oorzaken van geleidend gehoorverlies: het trommelvlies en de gehoorgang
  • Oorzaken van geleidend gehoorverlies: het middenoor
  • Oorzaken van perceptief gehoorverlies: het slakkenhuis
  • Oorzaken van perceptief gehoorverlies: de gehoorzenuw en de hersenen
  • Aangeboren gehoorverlies
  • Eenzijdig of bilateraal gehoorverlies: één oor of twee?
  • Je gehoor beschermen
  • Overleg uw gehoorverlies met uw arts
  • Samenvatting

Structuur van het oor

Het oor is grofweg verdeeld in drie delen. Het buitenste (uitwendige) oor omvat het deel dat u kunt zien (de oorschelp genoemd) en de smalle buisachtige structuur (de gehoorgang), die uw zorgverlener met een fakkel naar beneden kan laten kijken. Aan het einde van het kanaal is het trommelvlies. Dit scheidt het uitwendige oor van het middenoor. Het trommelvlies is een strak gestrekt membraan, een beetje zoals de huid van een trommel.

Anatomie van het oor

  • Veroorzaakt tinnitus gehoorverlies?

    4min
  • Het middenoor is een met lucht gevuld compartiment. Binnenin bevinden zich de drie kleinste botten in het lichaam, de zogenaamde malleus, incus en stapes. Deze botten zijn met elkaar verbonden. De laatste in de rij, de stijgbeugel, maakt ook contact met het binnen (interne) oor. De luchtruimte van het middenoor wordt verbonden met de achterkant van de neus door de buis van Eustachius.

    227.gif

    Het binnenoor bestaat uit twee componenten, het slakkenhuis en het vestibulaire systeem. Het slakkenhuis is betrokken bij horen. Het vestibulaire systeem helpt bij het evenwicht. Het slakkenhuis is een slakvormige kamer gevuld met vocht. Het is bekleed met speciale sensorische cellen die haarcellen worden genoemd. Deze cellen transformeren geluidsgolven in elektrische signalen. Het slakkenhuis is bevestigd aan een zenuw die naar de hersenen leidt.

    Het vestibulaire systeem bestaat uit een netwerk van buizen, de halfcirkelvormige kanalen, plus de vestibule. Het vestibulaire systeem bevat ook speciale sensorcellen, maar hier detecteren ze beweging in plaats van geluid. Zowel het slakkenhuis als het vestibulaire systeem zijn verbonden met een zenuw die elektrische signalen naar de hersenen transporteert.

    Hoe horen we?

    Geluidsgolven worden gecreëerd wanneer de lucht trilt. Om te horen, moet het oor het geluid veranderen in elektrische signalen die het brein kan interpreteren. Het buitenste deel van het oor (de oorschelp) treft geluidsgolven in de gehoorgang. Wanneer geluidsgolven het trommelvlies bereiken, laten ze het trillen. Trillingen van het trommelvlies zorgen ervoor dat ook de kleine botten in het middenoor bewegen. De laatste van deze botten (de stijgbeugel) geeft de trillingen door aan de met vloeistof gevulde kamer, het cochlea genoemd. Wanneer de trillingen het slakkenhuis bereiken, beweegt de vloeistof erin. Terwijl de vloeistof beweegt, trilt het de haren op de cellen die in het slakkenhuis liggen. Elke cel wordt gestimuleerd door een bepaalde toon (of frequentie) van geluid. De trilling van de haarcellen wordt door het orgel van Corti aan de basis omgezet in een elektrisch signaal. Het orgaan van Corti verstuurt vervolgens signalen naar de hersenen via de gehoorzenuw. Speciale gebieden in de hersenen ontvangen deze signalen en vertalen ze naar wat we kennen als geluid.

    Je oren maken elektrische signalen die een buitengewone verscheidenheid aan geluiden vertegenwoordigen. De snelheid waarmee het trommelvlies trilt, varieert bijvoorbeeld met verschillende soorten geluid. Bij lage tonen trilt het trommelvlies langzaam. Met hoge tonen vibreert het sneller. Dit betekent dat de speciale haarcellen in het slakkenhuis ook met variërende snelheden trillen. Dit zorgt ervoor dat verschillende signalen naar de hersenen worden gestuurd. Dit is een van de manieren waarop we een breed scala aan geluiden kunnen onderscheiden.

    Wat kan gehoorverlies veroorzaken?

    Schade aan een deel van het oor kan gehoorverlies veroorzaken.

    Conductief gehoorverlies

    Als er een probleem is in de gehoorgang of in het middenoor, veroorzaakt dit een zogenaamd geleidingsverlies. Bij conductief gehoorverlies wordt de beweging van geluid (geleiding) geblokkeerd of komt het niet in het binnenoor terecht. Dit is vaak het gevolg van oorsmeer (cerumen) of vloeistof in het middenoor, hoewel het ook kan worden veroorzaakt door een uiteenspatend (verbroken) trommelvlies of door otosclerose (zie hieronder).

    Sensorineuraal gehoorverlies

    Als de met vloeistof gevulde kamer, het slakkenhuis of de gehoorzenuw genoemd, niet goed werkt, veroorzaakt dit een zogenaamd sensorineuraal gehoorverlies. Meestal betekent dit dat haarcellen in het slakkenhuis niet goed werken of dat er een probleem is met de gehoorzenuw, zodat sommige of alle geluiden niet naar de hersenen worden gestuurd. Het beïnvloedt meestal niet het hele bereik van geluidsfrequenties, althans niet in het begin. Sensorineurale gehoorverliezen zijn meestal permanent. Ze kunnen mild, matig, ernstig of ernstig zijn en een of beide oren beïnvloeden.

    Het is ook mogelijk dat sensorineurale en geleidende gehoorverliezen samen optreden bij een gemengd gehoorverlies.

    Oorzaken van geleidend gehoorverlies: het trommelvlies en de gehoorgang

    Verstopping van de gehoorgang

    De meest voorkomende oorzaak van verstopping in de gehoorgang is oorsmeer (cerumen). Zie de afzonderlijke folder genaamd Earwax voor meer informatie.

    Iets in de gehoorgang

    Objecten die er niet zouden moeten zijn (vreemde lichamen) worden het vaakst gevonden in de oren van kinderen. Erwten, kralen of kleine stukjes speelgoed zijn de meest voorkomende vreemde voorwerpen om het oor te blokkeren en het gehoor te beïnvloeden.

    Het is meestal het beste om het object te laten verwijderen. Dit wordt gedaan door het uit te spuiten met warm water of met een speciaal extractieapparaat.

    Otitis externa

    Soms kan de huid van de gehoorgang ontstoken raken. Dit kan worden veroorzaakt door een infectie, allergie of andere oorzaken. Veel voorkomende symptomen zijn jeuk, oorontsteking en afgestompt gehoor. Het wordt behandeld met oordruppels. Zie de afzonderlijke folder met de naam Oorontsteking (Otitis Externa) voor meer informatie.

    Geperforeerd trommelvlies

    Een gescheurd (geperforeerd) trommelvlies is gewoonlijk niet ernstig en geneest vaak op zichzelf zonder enige complicaties. Het kan gehoorverlies veroorzaken, in welk geval een kleine procedure om het te repareren een optie is. Zie de afzonderlijke folder genaamd Perforated Eardrum voor meer informatie.

    Met littekens bedekt trommelvlies

    Het litteken van de trommel is meestal te wijten aan herhaalde perforaties, hetzij door infectie of door voorwerpen in het oor te steken.

    cholesteatoom

    Cholesteatoma is een ongewone aandoening waarbij zich een groei in het oor ontwikkelt. Je kunt er mee geboren worden maar meestal treedt het op als een complicatie van een langdurige (chronische) oorontsteking. De meest voorkomende symptomen zijn gehoorverlies en stinkende afscheiding uit het oor. Zie de afzonderlijke folder genaamd Cholesteatoma voor meer informatie.

    De behoefte aan een trommelvlies

    Het ontbreken van een trommelvlies resulteert niet in doofheid. Een deel van de klus van het trommelvlies is het versterken (versterken) van het geluid. Zonder het trommelvlies bereikt het geluid nog steeds het middenoor; het zal echter niet zo luid zijn. Zijn andere taak is om het middenoor af te sluiten en te voorkomen dat het wordt beschadigd door water en zeep.

    Oorzaken van geleidend gehoorverlies: het middenoor

    Het middenoor bestaat uit een luchtruimte en de drie kleine gehoorbeentjes (gehoorbeentjes). Het geleiden van geluid door het middenoor hangt van beide af.

    De lucht in het middenoor komt uit de buis van Eustachius, die het middenoor met de keel verbindt. De buis laat lucht naar binnen en naar buiten (het oorverdovende gevoel op een vlucht laat zien dat dit gebeurt). Hierdoor kan de luchtdruk in het oor gelijk worden aan die van buiten en wordt lucht vervangen die wordt opgenomen door de cellen aan de binnenkant van het middenoor.

    Het middenoorsysteem kan daarom worden beïnvloed door problemen met de buis van Eustachius en de ruimte in het middenoor zelf en door problemen met de gehoorbotten.

    Omstandigheden die van invloed zijn op het luchtruim

    Stoornis in de buis van Eustachius
    Wanneer je buis van Eustachius niet goed werkt, kan dit je gehoor dof maken. Het is meestal een tijdelijk probleem dat ongeveer een week duurt en meestal gebeurt tijdens of na een verkoudheid. Het middenoor kan zich vullen met vloeistof. Dit wordt een effusie van het middenoor genoemd. Zie de afzonderlijke folder genaamd Eustachian Tube Dysfunctie voor meer informatie.

    Lijm het oor
    Lijmoor gebeurt wanneer het middenoor wordt gevuld met een lijmachtige vloeistof in plaats van lucht. Gewoonlijk verdwijnt het zonder behandeling. Een operatie om de vloeistof op te ruimen en in een buisje (tule) te plaatsen om lucht in het middenoor te laten komen, kan echter worden geadviseerd als het blijft bestaan. Zie de afzonderlijke folder genaamd Glue Ear voor meer informatie.

    Oorinfectie
    Een oorontsteking is heel gebruikelijk, vooral bij kinderen. De belangrijkste symptomen zijn oorpijn en zich niet goed voelen, maar het kan tijdelijk gehoorverlies veroorzaken. Zie de afzonderlijke folder met de naam Ear Infection (Otitis Media) voor meer informatie.

    Condities die de gehoorbotten beïnvloeden

    otosclerose
    Otosclerose is de meest voorkomende oorzaak van gehoorverlies bij jonge mensen. Het beïnvloedt vooral de derde van de drie botten in het middenoor (de stijgbeugel). Het veroorzaakt geleidelijk gehoorverlies. Behandelingen omvatten hoorapparaten en chirurgie. Zie de afzonderlijke folder genaamd Otosclerosis voor meer informatie

    Oorzaken van perceptief gehoorverlies: het slakkenhuis

    Gehoorverlies van ouderen (presbyacusis)
    De meest voorkomende oorzaak van gehoorverlies is leeftijdgerelateerd. De meeste mensen ouder dan 60 ontwikkelen gehoorverlies tot op zekere hoogte. De exacte oorzaak is niet bekend, maar er wordt verondersteld dat de cellen in de cochlea in de loop van de tijd beschadigd raken. Mogelijk is een gehoorapparaat nodig. Zie de afzonderlijke folder genaamd Gehoorverlies van ouderen (Presbyacusis) voor meer informatie.

    Geluidsschade
    Luid lawaai beschadigt de cochlea en kan leiden tot permanent gehoorverlies en oorsuizen (tinnitus). Het risico is gebaseerd op hoe luid het geluid is en hoe lang u eraan bent blootgesteld. Degenen die met luide apparatuur werken - mensen die fotograferen, pneumatische boren gebruiken of zware machines bedienen - moeten altijd hun beschermende oorbescherming dragen om schade op lange termijn te voorkomen. Het cumulatieve effect van langdurige blootstelling aan hard geluid versnelt het proces van gehoorverlies. Van hard geluid van MP3-spelers en muziekoptredens wordt aangenomen dat dit de reden is waarom gehoorverlies jongeren in toenemende mate treft.

    Als je ooit in je oren hebt geklonken of een saai gehoor hebt gehoord na het luisteren naar muziek, was het te hard; veel muzikanten dragen nu oorfilters om hun gehoor te beschermen.

    Andere oorzaken van cochleaire schade
    Het slakkenhuis kan worden beschadigd door een ernstig hoofdletsel. Een dergelijk trauma kan ook de kleine oorbotten (de gehoorbeentjes) verstoren en op die manier gehoorverlies veroorzaken. Het slakkenhuis kan worden beschadigd door een cholesteatoma (zie hierboven).

    Sommige infecties kunnen de gehoorzenuwen en / of het slakkenhuis beschadigen. Deze omvatten mazelen, bof, bacteriële en virale meningitis en tuberculose. Het zoster-virus, dat gordelroos veroorzaakt, kan de gehoorzenuwen aantasten. In al deze gevallen kan het resulterende gehoorverlies blijvend zijn.

    Het slakkenhuis is ook kwetsbaar voor schade door giftige stoffen (toxines). Dit omvat enkele geneesmiddelen die het gehoor kunnen beschadigen.Van bepaalde antibiotica is bekend dat ze een risico hebben, maar ze kunnen nog steeds worden gebruikt waar niets anders zal werken, vooral als het leven in gevaar is. Het kleine risico van het horen van zenuwbeschadiging wordt gevoeld te worden gecompenseerd door de behoefte aan het geneesmiddel. Een voorbeeld is gentamicine, een antibioticum dat van onschatbare waarde is bij ernstige infecties door bepaalde bacteriën (bacteriën), vooral bij baby's. Elke baby die wordt behandeld met gentamicine zal automatisch een gehoorzenuwtest ondergaan zodra ze zijn hersteld van de infectie.

    De ziekte van Menière
    De ziekte van Ménière veroorzaakt aanvallen van duizeligheid en tinnitus, evenals gehoorverlies. Zie de afzonderlijke folder genaamd Ménière's Disease voor meer details.

    Oorzaken van perceptief gehoorverlies: de gehoorzenuw en de hersenen

    Aandoeningen die de gehoorzenuw (gehoorzenuw) beïnvloeden

    Akoestisch neuroma
    Een akoestisch neuroom is een zeldzame groei van de gehoorzenuw in de schedel. Het gehoorverlies dat een akoestische neuroma veroorzaakt, treft slechts één oor. Zie de afzonderlijke folder genaamd Acoustic Neuroma voor meer informatie.

    Aandoeningen die de hersenen beïnvloeden
    Uiteindelijk wordt geluid door de hersenen gehoord en geïnterpreteerd; aandoeningen die van invloed zijn op het hoorcentrum in de hersenen kunnen ook gehoorverlies veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn hersenletsel door trauma, beroerte, herseninfectie (encefalitis) en multiple sclerose. In sommige gevallen kan er gedeeltelijk of zelfs volledig herstel zijn na verloop van tijd, hoewel in andere gevallen het verlies permanent zou zijn.

    Aangeboren gehoorverlies

    Aangeboren gehoorverlies is gehoorverlies dat aanwezig is bij de geboorte of kort erna. Het meeste is geërfd, maar ongeveer 1 op de 4 gevallen is te wijten aan dingen die gebeuren met de baby in de baarmoeder. Dit omvat infecties (zoals Duitse mazelen of cytomegalovirus) en is voorbarig of krijgt bij de geboorte onvoldoende zuurstof. Microtia is een aandoening waarbij het oor onderontwikkeld is of zich helemaal niet ontwikkelt.

    Er zijn veel erfelijke (genetische) syndromen die gehoorverlies kunnen veroorzaken. Deze omvatten het syndroom van Down, het syndroom van Treacher Collins en het syndroom van Waardenburg. Ze kunnen hun effecten hebben via de mechanismen die in deze bijsluiter worden beschreven, hoewel ze in sommige gevallen te wijten zijn aan een abnormale ontwikkeling van het hoortoestel in de baarmoeder.

    Sommige erfelijke gehoorverlies bij kinderen is niet aanwezig bij de geboorte, maar ontwikkelt zich in de beginjaren. Het eerste teken kan een slechte spraakontwikkeling zijn. In het VK hebben alle pasgeboren baby's een gehoortest ondergaan om ervoor te zorgen dat de gehoor (gehoor) zenuw goed werkt. Baby's worden opnieuw gecontroleerd op een leeftijd van ongeveer 8 maanden om er zeker van te zijn dat ze nog steeds kunnen horen. Gezinnen worden aangemoedigd om met gezondheidsbezoekers of artsen te praten als de spraak van hun kind vertraagd lijkt; de meeste gevallen worden vrij snel gedetecteerd.

    In veel gevallen is behandeling om het gehoor te verbeteren mogelijk. Dit kan te maken hebben met gehoorapparaten, cochleaire implantaten of kleine buisjes die dichtingsringen worden genoemd. In gevallen van diepe doofheid, waar het horen niet verbeterd kan worden, leren kinderen en hun gezinnen al vanaf jonge leeftijd gebarentaal te gebruiken om de communicatie te vergemakkelijken.

    Eenzijdig of bilateraal gehoorverlies: één oor of twee?

    De meest voorkomende oorzaken van gehoorverlies, zoals leeftijdgerelateerd gehoorverlies, hebben de neiging om beide oren te beïnvloeden. Dit is echter vaak ongelijk, met het gehoorverlies van de oren verschillend van elkaar. Sommige mensen hebben gehoorapparaten op slechts één oor, terwijl anderen ervoor kiezen om beide oren te helpen.

    Verlies van gehoor in slechts één oor wordt soms enkelzijdige doofheid (SSD) of gehoorverlies genoemd. Doof zijn in één oor stelt specifieke uitdagingen:

    • Het beïnvloedt het directionele gehoor - dat wil zeggen, het vermogen om uit te rekenen van welke richting het geluid komt. Dit wordt ook ruimtelijk horen genoemd. Als u normaal hoort, gebruikt u het tijdsverschil in een geluid dat bij elk oor arriveert en het verschil in luidheid tussen twee oren, om te bepalen waar een geluid vandaan komt en hoe ver weg het is. Als u aanzienlijk gehoorverlies hebt in slechts één oor, is het veel moeilijker om een ​​geluid te lokaliseren. Bijvoorbeeld, iemand horen naar buiten bellen of horen of er een auto aankomt als je op het punt staat over te steken.
    • Als er een geluid uit je aangedane zijde komt, sta je hoofd in de weg van het geluid dat je je goede oor bereikt - het effect van de hoofdschaduw. Dit is vooral merkbaar bij hogere tonen zoals de c, f, p, s, t, ch en sh geluiden, waardoor het moeilijker wordt om onderscheid te maken tussen sommige woorden. Dit is de reden waarom mensen met eenzijdig gehoorverlies problemen hebben met het horen van spraak als er achtergrondgeluid is, zelfs als het gehoor normaal is in hun andere oor.

    Als u last heeft van een eenzijdig gehoorverlies, volgen hier enkele coping-strategieën die kunnen helpen:

    • Wees niet bang om mensen te vertellen dat je doof bent in één oor of dat je veel beter hoort in het ene oor dan in het andere oor.
    • Zorg er altijd voor dat mensen zitten of lopen aan je goede kant.
    • Als er achtergrondgeluid uit slechts één richting komt, plaats jezelf dan zodat het geluid voor je slechte oor is.
    • Als het aangetaste oor zich aan de passagierszijde van uw auto bevindt, kan het helpen om iemand achter u te plaatsen in plaats van naast u.
    • Als je naar een vergadering gaat, kom dan vroeg genoeg aan om een ​​stoel te kiezen, zodat de meeste mensen je goed doen. (Dit is gemakkelijker bij een rechthoekige in plaats van een ronde tafel - bijvoorbeeld in de hoek met je rug tegen een muur.)
    • Herinner uw vrienden, familie, leraren en collega's eraan niet te verwachten dat u antwoordt als zij uw naam op een drukke plek of aan een weg noemen; anders denken ze misschien dat je bruusk of afstandelijk bent en ze negeert.
    • Houd je mobiele telefoon in je zak, want het kan heel moeilijk zijn om hem te lokaliseren wanneer hij rinkelt.
    • Gebruik een mono-splitter om naar stereomuziek te luisteren.
    • Geniet van het kunnen slapen in een lawaaierige omgeving door aan je 'goede' kant te slapen!

    Botverankerd hoortoestel (BAHA) en contralateraal routing van signaal (CROS) hoortoestellen zijn specifiek ontworpen voor mensen met eenzijdig gehoorverlies. Ze pijpen de geluiden van je 'slechte oor'-zijde naar je goede of betere kant.

    Je gehoor beschermen

    De beste manier om uw gehoor te beschermen, is om blootstelling aan zeer hard geluid volledig te voorkomen en om de hoeveelheid tijd die u aan harde ruis wordt blootgesteld te beperken. Gehoorverlies kan invaliditeit veroorzaken en kan leiden tot gevoelens van isolatie en depressie.

    Overleg uw gehoorverlies met uw arts

    Als u denkt dat u uw gehoor verliest, bespreek dit dan met uw huisarts. Je merkt misschien problemen met het onderscheiden van wat mensen zeggen, of dat alles stiller lijkt. Anderen kunnen zeggen dat je de tv heel hard hebt laten staan. Misschien bent u blootgesteld aan hard geluid.

    Uw arts kan u de volgende vragen stellen:

    • Is uw gehoor plotseling of geleidelijk verslechterd? Plotselinge doofheid is ongebruikelijk, maar kan te wijten zijn aan plotselinge vangst van water achter was (cerumen) in de gehoorgangen. Zelden kan het een ernstiger oorzaak hebben en moet u mogelijk een audicien dringend raadplegen.
    • Zijn beide oren aangetast? Het is duidelijk dat oorontstekingen, lijmoor en oorsmeer enkelzijdig of dubbelzijdig kunnen zijn. Als u echter ernstig gehoorverlies hebt en was in de gehoorgangen aanwezig is, moet de was worden verwijderd. Hierna moet het oor opnieuw worden beoordeeld voor het geval de was niet de enige reden voor gehoorvermindering is.
    • Heeft u sinusproblemen / congestie? Als dit zo is, is het gehoor waarschijnlijk. Dit kan een verkoudheid zijn, wanneer het slijm enkele weken in de ruimte van het middenoor blijft. Het kan ook geassocieerd zijn met allergische aandoeningen zoals hooikoorts.
    • Ben je blootgesteld geweest aan hard geluid? Ben je ouder dan 50 jaar? Elk van deze verhoogt de kans dat dit leeftijdsgerelateerd hoogfrequent gehoorverlies is.
    • Heeft u specifieke problemen met het horen van een gesprek? Nogmaals, dit is een kenmerk van hoogfrequent gehoorverlies, aangezien medeklinkers, die taal duidelijk maken, hogere frequentiegeluiden zijn dan klinkers.
    • Is er een familiegeschiedenis van gehoorverlies? Sommige oorzaken van doofheid lopen in gezinnen, met name otosclerose.

    Uw arts zal waarschijnlijk enkele tests uitvoeren op uw gehoor tijdens de operatie om te bepalen of uw gehoorverlies geleidend, perceptueel of gemengd lijkt te zijn. Ze zullen je oren onderzoeken op was en op duidelijke problemen met het trommelvlies. Ze kunnen u dan doorverwijzen voor formele gehoortests. Zie de afzonderlijke folder genaamd Gehoorproeven voor meer informatie.

    Samenvatting

    Er zijn veel oorzaken van gehoorverlies: het meest voorkomend bij jongere mensen is otosclerose, terwijl het meest voorkomende bij oudere mensen gehoorverlies van ouderen is (presbyacusis). Veel mensen hebben gemengd gehoorverlies: u kunt bijvoorbeeld gehoorverlies hebben van ouderen en oorsmeer (cerumen) of otosclerose en oorsmeer. Het is erg belangrijk dat, als uw arts een eenvoudige oorzaak vindt voor uw verminderde gehoor en het behandelt, u teruggaat naar uw arts als uw gehoor nog steeds niet beter is. Veel aandoeningen zijn behandelbaar en slechts weinigen hebben dringend management nodig.

    Hartkleppen en klepziekte

    Onderzoek van de wervelkolom