Gemeenschappelijke postoperatieve complicaties
Algemene Operatie

Gemeenschappelijke postoperatieve complicaties

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Gemeenschappelijke postoperatieve complicaties artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Gemeenschappelijke postoperatieve complicaties

  • Algemene postoperatieve complicaties
  • Postoperatieve koorts
  • Bloeding
  • Infectie
  • Ongeordende wondgenezing
  • Incisionele hernia
  • Chirurgisch letsel
  • Ademhalingscomplicaties
  • trombo-embolie
  • Gemeenschappelijke urineproblemen
  • Complicaties van darmoperaties
  • Preventie van postoperatieve complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen algemeen of specifiek zijn voor het type operatie dat wordt ondernomen en moeten worden beheerd met de geschiedenis van de patiënt in gedachten. Veel voorkomende algemene postoperatieve complicaties zijn onder meer postoperatieve koorts, atelectase, wondinfectie, embolie en diepe veneuze trombose (DVT).

De hoogste incidentie van postoperatieve complicaties ligt tussen één en drie dagen na de operatie. Specifieke complicaties komen echter voor in de volgende verschillende temporele patronen: vroege postoperatieve, enkele dagen na de operatie, gedurende de postoperatieve periode en in de late postoperatieve periode.[1]

Algemene postoperatieve complicaties

onmiddellijk

  • Primaire bloeding (beginnend tijdens de operatie) of reactionaire bloeding (na een postoperatieve verhoging van de bloeddruk) - vervang bloedverlies en kan terugkeren naar het theater om de wond opnieuw te onderzoeken.
  • Basale atelectase: lichte longinstorting.
  • Shock: bloedverlies, acuut myocardiaal infarct, longembolie of septikemie.
  • Lage urineproductie: ontoereikende vloeistofvervanging intraoperatief en postoperatief.

vroeg

  • Pijn.
  • Acute verwarring: uitdroging en sepsis uitsluiten. Kan ook te wijten zijn aan andere verschillende oorzaken, waaronder pijn, slaapstoornissen, medicatie of metabole stoornissen.
  • Misselijkheid en braken: analgesie of anesthesiegerelateerd; paralytische ileus.
  • Koorts (zie 'Postoperatieve koorts' hieronder).
  • Secundaire bloeding: vaak als gevolg van infectie.
  • Longontsteking.
  • Wond of anastomose dehiscentie.
  • DVT.
  • Acute urineretentie.
  • Urineweginfectie (UTI).
  • Postoperatieve wondinfectie.
  • Drukzweren.
  • Darmobstructie door fibrineuze verklevingen.
  • Paralytic Ileus.

Laat

  • Darmobstructie door vezelachtige verklevingen.
  • Incisionele hernia.
  • Persistente sinus.
  • Herhaling van reden voor operatie - bijvoorbeeld maligniteit.
  • Kelodevorming.
  • Cosmetische verschijning - hangt van veel factoren af ​​(het beste besproken met de chirurg).

Postoperatieve koorts[2, 3]

Dagen 0-2

  • Milde koorts (temperatuur <38 ° C) (vaak):
    • Weefselschade en necrose op de operatieplaats.
    • Hematoom.
  • Aanhoudende koorts (temperatuur> 38 ° C):
    • Atelectasis: de ingeklapte long kan secundair geïnfecteerd raken.
    • Specifieke infecties gerelateerd aan de operatie - bijv. Galinfectie na biliaire chirurgie, UTI na urologische chirurgie.
    • Bloedtransfusie of medicijnreactie.

Dagen 3-5

  • Bronchopneumonie.
  • Sepsis.
  • Wond infectie.
  • Druppelplaatsinfectie of flebitis.
  • Abcesvorming - bijvoorbeeld subfrenie of bekken, afhankelijk van de operatie.
  • DVT.

Na 5 dagen

  • Specifieke complicaties die verband houden met chirurgie - bijv. Afbraak van de darmanastomose, fistelvorming.
  • Na de eerste week:
    • Wond infectie.
    • Verre plaatsen van infectie - bijv. UTI, infectie van de borst.
    • DVT, longembolie.

Bloeding[4]

  • Als grote hoeveelheden bloed zijn getransfundeerd, kan de bloeding worden verergerd door consumptiecoagulopathie. Het kan ook te wijten zijn aan pre-operatieve anticoagulantia of niet-herkende bloedingsdiathese.
  • Stollingsscherm en aantal bloedplaatjes uitvoeren; zorgen voor goede intraveneuze (IV) toegang. Als er heel veel bloedverlies is en dit veilig is, overweeg dan om een ​​katheter met centrale veneuze druk (CVP) in te brengen. Geef protamine als heparine is gebruikt. Cross-gematched bloed bestellen. Als het stollingsscherm abnormaal is, geef dan vers bevroren plasma (FFP) of bloedplaatjesconcentraten. Overweeg altijd om chirurgisch opnieuw te onderzoeken.
  • Late postoperatieve bloeding vindt enkele dagen na de operatie plaats en is meestal te wijten aan infectieschadelijke schepen op de operatieplaats. Behandel de infectie en overweeg een kijkoperatie.

Infectie[5]

  • Infectieuze complicaties zijn de belangrijkste oorzaken van postoperatieve morbiditeit bij abdominale chirurgie. Postoperatieve incidentie is verminderd met de komst van profylactische antibiotica, maar multiresistente organismen vormen een toenemende uitdaging.
  • Wondinfectie: de meest voorkomende vorm is een oppervlakkige wondinfectie die zich in de eerste week voordoet en zich voordoet als gelokaliseerde pijn, roodheid en lichte ontlading, meestal veroorzaakt door stafylokokken van de huid.
  • Cellulitis en abcessen:
    • Meestal optreden na darm-gerelateerde chirurgie.
    • Meest aanwezig in de eerste week maar kan worden gezien als laat als de derde postoperatieve week, zelfs na het verlaten van het ziekenhuis.
    • Aanwezig met pyrexie en verspreiding van cellulitis of abces.
    • Cellulitis wordt behandeld met antibiotica.
    • Abces vereist verwijdering van de hechtdraad en sonderen van de wond, maar een dieper abces kan een chirurgische herontdekking vereisen. De wond wordt in beide gevallen opengelaten om te genezen door secundaire intentie.
  • Gangreen van het gas is ongewoon en levensbedreigend.
  • Wondsinus is een late infectieuze complicatie van een diep chronisch abces dat kan optreden na schijnbaar normale genezing. Het moet meestal opnieuw worden onderzocht om niet-opneembare hechtingen of netten te verwijderen, wat vaak de onderliggende oorzaak is.

Ongeordende wondgenezing

De meeste wonden genezen zonder complicaties en de genezing wordt niet aangetast bij ouderen tenzij er specifieke nadelige factoren of complicaties zijn. Factoren die de genezingssnelheid kunnen beïnvloeden zijn:[6]

  • Slechte bloedtoevoer.
  • Overmatige hechtingsspanning.
  • Lange termijn steroïden.
  • Immunosuppressieve therapie.
  • Radiotherapie.
  • Ernstige reumatoïde ziekte.
  • Ondervoeding en vitaminedeficiëntie.

Wond dehiscentie

  • Dit is van invloed op ongeveer 1% van de midline laparotomiewonden.
  • Het is een ernstige complicatie met een mortaliteit van maximaal 30%.
  • Het is te wijten aan het falen van de wondsluitingstechniek.
  • Het gebeurt meestal tussen 7 en 10 dagen na de operatie.
  • Vaak wordt het aangekondigd door serosanguinous lossing van de wond.
  • Er moet van worden uitgegaan dat het defect de hele wond betreft.
  • Aanvankelijk beheer omvat opiaat-analgesie, steriel wondverband, vochtige reanimatie en vroege terugkeer naar het theater voor hershechting onder algemene anesthesie.

Incisionele hernia[7]

  • Dit komt voor bij 10-15% van de buikwonden, die meestal binnen het eerste jaar verschijnen, maar tot 15 jaar na de operatie kunnen worden uitgesteld.
  • Risicofactoren zijn obesitas, uitzetting en slechte spiertonus, wondinfectie en meervoudig gebruik van dezelfde incisieplaats.
  • Het presenteert als een uitstulping in de buikwand dicht bij een vorige wond. Het is meestal asymptomatisch, maar er kan pijn zijn, vooral als wurging optreedt. Het heeft de neiging om te vergroten in de tijd en vervelend te worden.
  • Beheer: chirurgisch herstel waarbij pijn, wurging of overlast is. Het gebruik van laparoscopische technieken en biosynthetische mesh wordt geëvalueerd.[8, 9]

Chirurgisch letsel

  • Onvermijdelijke weefselbeschadiging van de zenuwen kan optreden tijdens vele soorten chirurgie - bijvoorbeeld schade aan de gezichtzenuwen tijdens totale parotidectomie, impotentie na prostaatoperatie of terugkerende laryngeale zenuwbeschadiging tijdens thyreoïdectomie.
  • Er is ook een risico van verwonding terwijl onder algemene verdoving en worden vervoerd en behandeld in het theater. Deze omvatten verwondingen als gevolg van vallen van de trolley, beschadiging van aangetaste botten en gewrichten tijdens positionering, zenuwparasieën en diathermieverbrandingen.

Ademhalingscomplicaties

Respiratoire complicaties treden op na een grote operatie, vooral na algemene anesthesie en kunnen omvatten:

  • Atelectasis (alveolaire collaps):
    • Dit wordt veroorzaakt wanneer de luchtwegen worden belemmerd, meestal door bronchiale afscheidingen. De meeste gevallen zijn mild en kunnen onopgemerkt blijven.
    • Symptomen zijn langzaam herstel van operaties, slechte kleur, milde tachypnoe en tachycardie. Een veronderstelde associatie tussen atelectase en vroege postoperatieve koorts is niet ondersteund door recente studies.
    • Preventie is door pre-operatieve en postoperatieve fysiotherapie.
    • In ernstige gevallen kan positieve drukventilatie nodig zijn.
  • Longontsteking: vereist antibiotica en fysiotherapie.
  • Aspiratie-pneumonitis:
    • Tot 4,5% is gerapporteerd bij volwassenen; hoger bij kinderen.
    • Steriele ontsteking van de longen door het inademen van de maaginhoud.
    • Cadeaus met een voorgeschiedenis van braken of regurgitatie met snel begin van kortademigheid en piepende ademhaling. Een niet-uitgehongerde patiënt die een spoedoperatie ondergaat, loopt bijzonder risico.
    • Het kan van nut zijn om dit te voorkomen door een crash-inductietechniek en het gebruik van orale antacida of metoclopramide.
    • Sterfte is bijna 50% en vereist een dringende behandeling met bronchiale afzuiging, positieve druk ventilatie, profylactische antibiotica en IV-steroïden.
  • Acute respiratory distress syndrome:
    • Snelle, oppervlakkige ademhaling, ernstige hypoxemie met verspreide crepitaties maar geen hoest, pijn op de borst of haemoptysis, verschijnen 24-48 uur na de operatie.
    • het komt voor in vele omstandigheden waarbij er sprake is van directe of systemische beschadiging van de longen - bijv. meerdere trauma's met shock.
    • De complicatie is zeldzaam en er zijn verschillende methoden beschreven om patiënten met een hoog risico te voorspellen.[10]
    • Het vereist intensieve zorg met mechanische ventilatie met positieve einddruk.

Zie het afzonderlijke artikel Belangrijke complicaties van anesthesie voor meer informatie.

trombo-embolie

DVT en longembolie zijn belangrijke oorzaken van complicaties en overlijden na de operatie.[11, 12]

  • Veel gevallen zijn stil maar aanwezig als zwelling van het been, zachtheid van de kuitspier en verhoogde warmte met kalfspijn bij passieve dorsaalflexie van de voet.
  • De diagnose is door middel van venografie of Doppler-echografie.

Longembolie:

  • Klassiek presenteert met plotselinge dyspneu en cardiovasculaire collaps met pleuritische pijn op de borst, pleurale wrijving en haemoptysis. Echter, kleinere longembolieën komen vaker voor en zijn aanwezig met verwardheid, kortademigheid en pijn op de borst.
  • De diagnose is door ventilatie / perfusie-scanning en / of pulmonale angiografie of dynamische CT.

Zie afzonderlijke artikelen voor diepe veneuze trombose en longembolie.

Gemeenschappelijke urineproblemen

  • Urineretentie: dit is een veelvoorkomende onmiddellijke postoperatieve complicatie die vaak conservatief kan worden behandeld met adequate analgesie. Als dit niet lukt, kan katheterisatie nodig zijn, afhankelijk van chirurgische factoren, type anesthesie, comorbiditeit en lokaal beleid.[13]
  • UTI: dit komt heel vaak voor, vooral bij vrouwen, en vertoont mogelijk niet de typische symptomen. Behandel met antibiotica en voldoende vochtinname.
  • Acuut nierletsel:
    • Dit kan worden veroorzaakt door antibiotica, obstructieve geelzucht en chirurgie van de aorta.
    • Het is vaak te wijten aan een episode van ernstige of langdurige hypotensie.
    • Het vertoont een lage urineproductie met voldoende hydratatie.
    • Milde gevallen kunnen worden behandeld met vloeistofrestrictie totdat de tubulaire functie herstelt. Het is echter essentieel om het te onderscheiden van pre-nier acuut nierletsel als gevolg van hypovolemie die rehydratie vereist.
    • In ernstige gevallen kan hemofiltratie of dialyse nodig zijn, terwijl de functie geleidelijk herstelt over weken of maanden.
    • Eén studie toonde aan dat factoren die voorspellend zijn voor acute nierbeschadiging zijn: gevorderde leeftijd, leveraandoening, hoog-risico chirurgie en perifere arteriële ziekte.[14]

Complicaties van darmoperaties

  • Vertraagde terugkeer van functie:[15]
    • Tijdelijke verstoring van de peristaltiek: de patiënt kan klagen over misselijkheid, anorexia en braken en verschijnt meestal bij het opnieuw inbrengen van vocht. Het wordt vaak beschreven als ileus.
    • De meer langdurige extensieve vorm met braken en intolerantie voor orale inname wordt adynamische obstructie genoemd en moet worden onderscheiden van mechanische obstructie. Het gaat om de dikke darm en wordt meestal beschreven als pseudo-obstructie. Het wordt gediagnosticeerd door onmiddellijke bariumklysma.
  • Vroegtijdige mechanische obstructie: dit kan worden veroorzaakt door een verdraaide of ingesloten lus van de darm of verklevingen die ongeveer een week na de operatie optreden. Het kan bezinken met nasogastrische aspiratie plus IV-vloeistoffen of vooruitgang en chirurgie vereisen.
  • Late mechanische obstructie: verklevingen kunnen zich organiseren en aanhouden, wat vaak maanden of jaren na de operatie geïsoleerde episoden van kleine darmobstructie veroorzaakt. Behandel als voor de vroege vorm.
  • Anastomose lekkage of afbraak: kleine lekken komen vaak voor, waardoor kleine gelokaliseerde abcessen met vertraagd herstel van de darmfunctie. Het wordt vaak laat in de postoperatieve periode gediagnosticeerd. Het verdwijnt meestal met IV-vloeistoffen en vertraagde orale inname, maar er is mogelijk een operatie nodig.[16]
  • Ernstige afbraak veroorzaakt gegeneraliseerde peritonitis en progressieve sepsis die chirurgie vereist voor peritoneale toilet en antibiotica. Een lokaal abces kan zich ontwikkelen tot een fistel.

Preventie van postoperatieve complicaties

Dit is een enorm onderwerp dat hier niet in detail kan worden behandeld. Enkele basisprincipes zijn echter als volgt:

  • Colorectale chirurgie - evidence-based interventies geassocieerd met een vermindering van complicaties omvatten:[17]
    • Gewichtscontrole.
    • Optimale voedingstoestand.
    • Darmvoorbereiding in geselecteerde gevallen (bijvoorbeeld tijdelijke lusileostoma), maar niet routinematig.
    • Correctie van bloedarmoede.
    • Correctie van intra-operatief bloedverlies.
    • Technische aspecten - bijv. Keuze van incisie, techniek, drainage.
    • Adequate postoperatieve analgesie.
    • Profylactisch gebruik van antibiotica - de effectiviteit van antibiotica bij het voorkomen van postoperatieve wondinfecties (SSI's) is goed gedocumenteerd, hoewel het debat over de duur en de keuze voortduurt.
    • Anastomotische lekkage - er zijn weinig bewezen interventies. Uit een Cochrane-review bleek dat er minder lekken optraden bij geniete anastamose dan bij die met de hand genaaid waren.
    • Ileus - kortere operatietijden en vermindering van intra-operatief bloedverlies zijn geassocieerd met een lagere incidentie van ileus.
  • DVT- en longembolie - zie artikel over preventie van veneuze trombo-embolie.
  • Intraoperatieve hemorragie - pre-operatieve screening op coagulopathieën is belangrijk. De moderne chirurg beschikt over verschillende methoden, waaronder mechanische hulpmiddelen, op energie gebaseerde technologieën en topische hemostatische middelen.[18]
  • Urineretentie - interventies variëren afhankelijk van de procedure, maar omvatten het gebruik van katheterisatie, optimale tijd voor verwijdering van katheters, type anesthesie en vochtbalans.[18]

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Richtlijn voor de beoordeling van bloedingsrisico's voorafgaand aan een operatie of invasieve procedures; British Committee for Standards in Hematology (2008)

  • Chirurgische site-infecties: preventie en behandeling; NICE Clinical Guideline (oktober 2008, geactualiseerd februari 2017)

  • Britse consensusrichtlijnen over intraveneuze vloeistoftherapie voor volwassen chirurgische patiënten; BAPEN Association for Clinical Biochemistry Association of Surgeons van Groot-Brittannië en Ierland

  1. Thompson JS, Baxter BT, Allison JG, et al; Temporele patronen van postoperatieve complicaties. Arch Surg. 2003 Jun138 (6): 596-602

  2. Stapel JC; Evaluatie van postoperatieve koorts: een gerichte aanpak. Cleve Clin J Med. 2006 Mar73 Suppl 1: S62-6.

  3. Rudra A et al; Postoperatieve koorts, 2006.

  4. Thomas D, Wee M, Clyburn P, et al; Bloedtransfusie en de anesthesist: behandeling van massale bloeding. Anesthesie. 2010 Nov65 (11): 1153-61.

  5. Kujath P et al; Gecompliceerde huid, huidstructuur en weke delen infecties - worden we bedreigd door multi-resistente pathogenen ?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

  6. Guo S, Dipietro LA; Factoren die de wondgenezing beïnvloeden. J Dent Res. 2010 Mar89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5 feb.

  7. Kingsnorth A; Het beheer van incisionele hernia. Ann R Coll Surg Engl. 2006 mei 88 (3): 252-60.

  8. Garcea G, Ngu W, Neal CP, et al; Resultaten van een opeenvolgende reeks van laparoscopische incisie- en ventrale hernia-reparaties. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 apr22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07.

  9. Bellows CF, Smith A, Malsbury J, et al; Herstel van incisionele hernia's met biologische prothesen: een systematische review van het huidige bewijs. Am J Surg. 2013 januari205 (1): 85-101. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4 augustus.

  10. Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, et al; Preoperatieve en intraoperatieve voorspellers van postoperatief acuut respiratoir noodsyndroom bij een algemene chirurgische populatie. Anesthesiologie. 2013 Jan118 (1): 19-29.

  11. Kadous A, Abdelgawad AA, Kanlic E; Diepe veneuze trombose en longembolie na chirurgische behandeling van enkelfracturen: een casusrapport en literatuuroverzicht. J Voet enkel Surg. 2012 juli-aug51 (4): 457-63. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 24 mei.

  12. Amin AN, Lin J, Thompson S, et al; Intramurale en poliklinische voorvallen van diepe veneuze trombose en longembolie en tromboseprofylaxe na geselecteerde risicovolle operaties. Ann Pharmacother. 2011 Sep45 (9): 1045-52. doi: 10.1345 / aph.1Q049. Epub 23 augustus.

  13. Baldini G, Bagry H, Aprikian A, et al; Postoperatieve urineretentie: anesthetische en peri-operatieve overwegingen. Anesthesiologie. 2009 mei110 (5): 1139-57. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea.

  14. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, et al; Voorspellers van postoperatief acuut nierfalen na niet-cardiale chirurgie bij patiënten met een voorheen normale nierfunctie. Anesthesiologie. 2007 dec107 (6): 892-902.

  15. Lubawski J, Saclarides T; Postoperatieve ileus: strategieën voor reductie. Ther Clin Risk Manag. 2008 oktober 4 (5): 913-7.

  16. Hyman N, Manchester TL, Osler T, et al; Anastomose lekt na intestinale anastomose: het is later dan je denkt. Ann Surg. 2007 Feb245 (2): 254-8.

  17. Kirchhoff P, Clavien PA, Hahnloser D; Complicaties in colorectale chirurgie: risicofactoren en preventieve strategieën. Patiënt Saf Surg. 25 maart 2010 (1): 5. doi: 10.1186 / 1754-9493-4-5.

  18. Sileshi B, Achneck H, Ma L, et al; Toepassing van op energie gebaseerde technologieën en topische hemostatische middelen bij de behandeling van chirurgische hemostase. Vascular. Juli-Aug18 (4) 2010: 197-204.

Stabiele Angina

Kinderen met ademhalingsmoeilijkheden