Virale hepatitis, met name D en E
Gastro-Enterologie

Virale hepatitis, met name D en E

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u een van onze gezondheid artikelen nuttiger.

Virale hepatitis

in het bijzonder D en E

  • Oorzaken
  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • onderzoeken
  • Differentiële diagnose van 'eventuele' hepatitis
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • Hepatitis D
  • Hepatitis E
  • Hepatitis G-virussen
Deze ziekte is aan te melden in het VK, zie het NOID-artikel voor meer informatie.

Hepatitis is een algemene term die verwijst naar ontsteking van de lever. Deze aandoening kan het gevolg zijn van verschillende infectieuze (virale, bacteriële, schimmel- en parasitaire organismen) en niet-infectieuze (medicijnen, toxines en auto-immuunziekten) oorzaken; In dit artikel wordt echter rekening gehouden met hepatitis veroorzaakt door een virale infectie. In het VK en de VS wordt virale hepatitis meestal veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV), het hepatitis B-virus (HBV) en het hepatitis C-virus (HCV). HAV, HBV en HCV worden behandeld in afzonderlijke artikelen hieronder beschreven onder hun individuele kopjes.

HAV, HBV en HCV kunnen allemaal leiden tot acute ziekte met symptomen van misselijkheid, buikpijn, vermoeidheid, malaise en geelzucht. HBV en HCV kunnen ook leiden tot chronische infectie. Patiënten die chronisch zijn geïnfecteerd, kunnen cirrose en hepatocellulair carcinoom ontwikkelen. Chronische hepatitis-dragers blijven besmettelijk en kunnen de ziekte vele jaren overbrengen.

Oorzaken

De term virale hepatitis wordt over het algemeen gebruikt om te verwijzen naar leverontsteking veroorzaakt door de hepatropische virussen, waaronder: HAV, HBV, HCV, hepatitis D (HDV) en hepatitis E (HEV). Andere virussen, die hepatitis kunnen veroorzaken, maar die niet primair de lever infecteren, zijn onder andere:

  • Cytomegalovirus (CMV)
  • Epstein-Barr-virus
  • adenovirus
  • Herpes simplex-virus (zelden)

Ondanks hun naam kunnen de hepatropische virussen (vooral B en C) extrahepatische aandoeningen veroorzaken. Virale agentia kunnen een acute, chronische en subklinische leverziekte veroorzaken.

Epidemiologie

De epidemiologie van virale hepatitis is veranderd. Sinds de introductie van veilige en effectieve vaccins voor HAV en HBV in de jaren 1980, is de incidentie van acute infecties veroorzaakt door deze virussen in het VK afgenomen. Tegelijkertijd is HEV erkend als een steeds belangrijker wordende oorzaak van acute hepatitis.[1]

Presentatie

Acute infectie

  • Misselijkheid en overgeven
  • Spierpijn
  • Vermoeidheid / malaise
  • Rechter bovenste kwadrant pijn
  • Verandering in reukvermogen of smaak
  • coryza
  • fotofobie
  • Hoofdpijn

Diarree (met lichte ontlasting en donkere urine) kan ook aanwezig zijn. Vaak worden echter geen tekenen gezien, tenzij geelzucht ontstaat.Hepatomegalie, splenomegalie en lymfadenopathie kunnen dan aanwezig zijn. Kan aanwezig zijn met leverfalen.

Chronische infectie

Dit is meestal een gevolg van een infectie met HBV, HCV of HDV. De presentatie is zeer gevarieerd en kan asymptomatisch zijn. Subklinische infectie veroorzaakt alleen vage symptomen zoals vermoeidheid en dyspepsie. Chronische infectie kan leiden tot chronische hepatitis, cirrose en hepatocellulair carcinoom. Chronische hepatitis en cirrose kunnen maanden tot tientallen jaren duren om zich te ontwikkelen. Tekenen van chronische leverziekte kunnen duidelijk zijn.

onderzoeken

  • FBC
  • U & Es
  • LFT's (zie ook het afzonderlijke artikel Abnormale leverfunctietests)
  • Stollingstudies, inclusief INR
  • Hepatitis serologie
  • Beeldvorming met echografie / CT / MRI-scanning om de aanwezigheid van cirrose of andere oorzaken van symptomen te beoordelen

Differentiële diagnose van 'eventuele' hepatitis

acuut

  • Drugs, toxines, alcohol
  • Infectieuze mononucleosis, CMV, Q-koorts, leptospirose, syfilis, malaria, gele koorts
  • Elke andere oorzaak van geelzucht

chronisch

  • Alcohol, drugs
  • Auto-immune hepatitis
  • haemochromatosis
  • De ziekte van Wilson

Hepatitis A

HAV kan optreden bij uitbraken in instellingen. Het is gebruikelijk in reizigers. De meeste infecties gaan ongemerkt voorbij in de kindertijd. Het is een klein, niet-ingeklemd, symmetrisch RNA-virus (picornavirus). Zie het afzonderlijke artikel Hepatitis A.

Hepatitis B

  • HBV is een dubbelstrengs DNA-virus dat repliceert door reverse transcriptie (hepadnaviridae- familie).
  • Het is endemisch met meer dan 350 miljoen mensen die wereldwijd zijn geïnfecteerd.[2]Zie het afzonderlijke artikel Hepatitis B.

Hepatitis C

HCV is een omhuld RNA-virus in de Flaviviridae familie met een smal gastheerbereik (mensen en chimpansees). Zie het afzonderlijke artikel Hepatitis C.

Hepatitis D[3]

HDV is een ongewoon, defectief, enkelstrengs RNA-virus. Het vereist de aanwezigheid van HBV om te repliceren. Een HDV-infectie ontstaat alleen bij patiënten die positief zijn voor het hepatitis B-oppervlakte-antigeen (HBsAg). Infectie kan worden verkregen samen met HBV (co-infectie) of na HBV-infectie (superinfectie).

Epidemiologie

  • Naar schatting zijn 15-20 miljoen mensen die besmet zijn met HBV wereldwijd, ook geïnfecteerd met HDV.
  • Het is een belangrijke oorzaak van acute en ernstige chronische leverschade in sommige delen van de wereld (Middellandse Zee, delen van Oost-Europa, het Midden-Oosten, Afrika en Zuid-Amerika).

Route van verzending

Het heeft hepadnavirus nodig om te functioneren en voor de voortplanting ervan in hepatocyten en wordt daarom verkregen als een co-infectie met HBV, of als een superinfectie bij mensen met een bestaande chronische HBV-infectie. Daarom is transmissie, net als HBV, het gevolg van blootstelling aan geïnfecteerd bloed en bloedproducten. Het kan percutaan en seksueel worden overgedragen. Perinatale transmissie is zeldzaam.

Klinische kenmerken

HDV repliceert alleen in levercellen en dus gaat de cellulaire schade die gepaard gaat met een HDV-infectie vooral over de lever. Immuun-gemedieerde leverschade wordt verondersteld betrokken te zijn bij een HDV-infectie. Gelijktijdige HBV-infectie met HBV kan gepaard gaan met een verhoogd risico op ernstige klinische hepatitis, fulminant leverfalen, chronische leverziekte, cirrose en hepatocellulair carcinoom.[4]

onderzoeken

Anti-HDV-antilichaam. Andere onderzoeken zoals aangegeven voor hepatitis, leverfalen, cirrose en hepatocellulair carcinoom.

Beheer

Huidige behandelingen omvatten gepegyleerde interferon-alfa en levertransplantatie, die curatief kunnen zijn.[4]Management is anderszins ondersteunend.

het voorkomen

Wat betreft HBV.

Hepatitis E[5]

HEV genotype 3 en 4 kunnen leveraandoeningen bij mensen veroorzaken. Het hoofdreservoir is varkens. Bij mensen kan de infectie in ernst variëren van onopvallend tot fulminant. De mortaliteit ligt tussen 1% en 4% en kan bij zwangere vrouwen oplopen tot 25%.

In landen met beperkte middelen is HEV-infectie endemisch en verspreidt deze zich voornamelijk door verontreiniging van watervoorzieningen.

Overdracht van het virus van als huisdier gehouden varkens naar de mens komt vaak voor en hogere percentages van HEV-seroprevalentie worden gedetecteerd in slachthuisarbeiders en dierenartsen. Er wordt geëvalueerd dat een derde van de wereldbevolking in contact is geweest met het virus.

Epidemiologie

  • In sommige gebieden is het de meest voorkomende virale oorzaak van hepatitis bij volwassenen en oudere kinderen, met grote epidemieën tot gevolg op het Indiase subcontinent, Centraal- en Zuidoost-Azië, het Midden-Oosten en delen van Afrika.
  • Sterfte is hoog tijdens de zwangerschap. Intra-uteriene infectie (± doodgeboorte) is gebruikelijk.

Route van verzending

  • Dit is langs de fecaal-orale route en vergelijkbaar met HAV.
  • Verontreinigd drinkwater is de meest voorkomende infectiebron.
  • Persoon-tot-persoon overdracht is zeldzaam, maar maternale / neonatale overdracht gebeurt.
  • Verspreiding van zoönose kan optreden, omdat andere dieren (primaten, koeien, varkens, schapen, geiten en knaagdieren) vatbaar zijn voor infecties.

Klinische kenmerken

  • Deze zijn ook vergelijkbaar met HAV zonder duidelijk risico op chronische leverziekte.
  • Incubatie is 2-9 weken.
  • Het is meestal een zelfbeperkende ziekte.
  • Er zijn geen meldingen van een chronische infectie met HEV.
  • HEV veroorzaakt meestal een acute zelfbeperkende ziekte zoals HAV. Fulminante ziekte komt voor in ongeveer 10% van de gevallen.
  • Tijdens de zwangerschap kan het sterftecijfer zo hoog zijn als 15-20%.

onderzoeken

Hepatitis serologie.

Beheer

Dit is vooral ondersteunend, zoals HAV.

het voorkomen

  • Goede hygiëne en sanitaire voorzieningen.
  • Vermijden van leidingwater in gebieden met een hoog risico (de meeste uitbraken worden geassocieerd met verontreinigd drinkwater).
  • Gammaglobuline is niet effectief.
  • Er is momenteel geen vaccin beschikbaar.

Hepatitis G-virussen[6]

GB-virus C (GBV-C), voorheen bekend als hepatitis G-virus (HGV), is een lymfotroop menselijk virus dat verband houdt met HCV. Tot op heden is GBV-C niet overtuigend geassocieerd met een ziekte. Het lijkt echter beschermend te zijn tegen HIV-infectie.

  • Twee afzonderlijke virussen werden aanvankelijk geïdentificeerd wanneer tamarindeapen werden geïnoculeerd met het serum van deze patiënt (GBV-A en GBV-B).
  • Het derde virus, GBV-C, werd later geïsoleerd uit een menselijk monster (dit was het nieuwe 'hepatitis G'-virus dat afzonderlijk werd geïdentificeerd in 1996).
  • Alle drie zijn leden van de Flaviviridae familie van virussen en delen significante homologie met HCV.

Epidemiologie

GBV-C-infectie komt vaak voor en wordt wereldwijd gedistribueerd. Het kan een persistente infectie veroorzaken zonder klinische symptomen of ziekte bij immuungecompromitteerde of gezonde personen. In ontwikkelde landen is 1-5% van de gezonde bloeddonoren viraemisch op het moment van bloeddonatie. De prevalentie is hoger in ontwikkelingslanden, waarbij tot 20% van de bloeddonoren viraemisch zijn in sommige onderzoeken.

Prognose

Hoewel GBV-C-infectie vaak voorkomt en tientallen jaren aanhoudt, verwijderen de meeste gezonde personen viremie binnen twee jaar na infectie.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Hepatitis E; British Liver Trust

  • Hepatitis E: symptomen, overdracht, behandeling en preventie; Volksgezondheid Engeland (2017)

  1. Harvala H, Wong V, Simmonds P, et al; Acute virale hepatitis - Moet de huidige screeningstrategie worden gewijzigd? J Clin Virol. 2014 Mar59 (3): 184-7. doi: 10.1016 / j.jcv.2014.01.001. Epub 13 januari 2014.

  2. Hepatitis B: het groene boek, hoofdstuk 18; Volksgezondheid Engeland (december 2013)

  3. Abbas Z, Afzal R; Levenscyclus en pathogenese van hepatitis D-virus: een overzicht. World J Hepatol. 2013 dec. 275 (12): 666-675.

  4. Alvarado-Mora MV, Locarnini S, Rizzetto M, et al; Een update over HDV: virologie, pathogenese en behandeling. Antivir Ther. 201318 (3 Pt B): 541-8. doi: 10.3851 / IMP2598. Epub 2013 21 jun.

  5. Berto A, Backer JA, Mesquita JR, et al; Prevalentie en overdracht van hepatitis-E-virus bij varkens van binnenlandse varkens in verschillende Europese landen. BMC Res Notes. 2012 Apr 255: 190. doi: 10.1186 / 1756-0500-5-190.

  6. Bhattarai N, Stapleton JT; GB-virus C: het good boy-virus? Trends Microbiol. 2012 Mar20 (3): 124-30. doi: 10.1016 / j.tim.2012.01.004. Epub 2012 8 feb.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom