Hartfalenmanagement
Hart-En Vaatziekte

Hartfalenmanagement

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Congestief hartfalen artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Hartfalenmanagement

  • Patiënteneducatie en zelfzorg
  • Modificatie van levensstijl
  • Veel gebruikte medicijnen
  • Geneesmiddelen voor de behandeling van cardiovasculaire comorbiditeit
  • Geneesmiddelen om te vermijden bij hartfalen
  • Niet-medicamenteuze therapieën
  • Beheer na ontslag voor chronisch hartfalen
  • Prognose

Chronisch hartfalen kan worden gecompenseerd en stabiel met enkele tekenen en baseline-symptomen, of worden gedecompenseerd door een recente klinische verslechtering en fysiek bewijs van verminderde perfusie en oxygenatie.

Overweeg in geval van decompensatie zowel de oorspronkelijke etiologie van het hartfalen als mogelijke oorzaken van een verslechtering, zoals:

  • Verdere / verergering van ischemie.
  • Myocardinfarct (MI).
  • Extra valvulaire of diastolische disfunctie.
  • Infecties.
  • Aritmie - vaak atriale fibrillatie (AF).
  • Verstoring van de elektrolytenbalans.
  • Verslechtering van comorbiditeit - bijv. Bloedarmoede, schildklierstoornissen, longziekte, nierdisfunctie, diabetes.
  • Nieuwe medicijnen.

Patiënteneducatie en zelfzorg

Patiënt- en gezinseducatie en training in zelfzorg zijn effectief voor het verbeteren van therapietrouw, symptoombeheersing, functionele capaciteit en welzijn. Onderwerpen moeten zijn:

  • Aard en oorzaak van symptomen.
  • Beschikbare behandelingen, mogelijke bijwerkingen en reacties.
  • Herkenning en reactie op symptomen - bijv. Flexibele dosering van diuretica die getitreerd kunnen worden tot symptomen, met advies over wanneer contact op te nemen met het medisch team.
  • Risicofactoren wijzigen.
  • Dieet- en bewegingsadvies.
  • Psychosociale aspecten van de ziekte.
  • Prognose.

Gespecialiseerde verpleegkundigen hartfalen

Community-based hartfalenverpleegkundigen bieden een belangrijke aanvulling op zelfzorg, evenals een brug naar secundaire zorg. Verwijzing van mensen met matig tot ernstig hartfalen bij een dergelijke dienst verbetert het symptoombeheer, vermindert ziekenhuisopnames en helpt ook bij de overgang naar een palliatieve zorgbenadering, indien van toepassing.

Modificatie van levensstijl

Roken

Moedig de patiënt die een roker is aan om te stoppen met roken; ondersteuning bieden bij stoppen met roken.

Dieet en vochtinname

  • Adviseer patiënten over goede voeding en help patiënten met overgewicht om hun gewicht te verminderen. Cachectische patiënten (gewichtsverlies over zes maanden ≥6% van het vorige stabiele lichaamsgewicht) moeten worden beoordeeld door een diëtist.
  • Stel voor dat patiënten voedingsmiddelen met een hoog zoutgehalte vermijden en geen zout aan hun eten toevoegen. De zoutinname mag niet hoger zijn dan 2-3 g per dag. Overweeg een matige natriumbeperking bij ernstig congestief hartfalen (CCF); zorg ervoor dat 'zoutarme' alternatieven niet overmatig worden gebruikt, omdat ze zeer rijk aan kalium kunnen zijn, wat een probleem kan zijn voor patiënten met angiotensine-converterende enzym (ACE) -remmers of spironolacton.
  • Adviseer patiënten met ernstige CCF, met name in combinatie met hyponatriëmie, om hun vochtinname verstandig te beperken. Zorg ervoor dat overmatige uitdroging wordt voorkomen - vooral bij oudere patiënten met hooggedoseerde diuretica.
  • Patiënten kunnen bijdragen aan het controleren van hun vochtretentie door zichzelf regelmatig te wegen. Bij een onverwachte, onverwachte gewichtstoename van ≥ 2 kg in drie dagen, dient advies te worden ingewonnen. Sommige patiënten kunnen baat hebben bij het kunnen variëren van hun diuretische dosis op basis van normale gewichten. Zelf wegen vormt een aanvulling op de voortdurende controle van het gewicht in de huisartsenpraktijk en de polikliniek en de ziekenhuisafdelingen.

Alcohol

Alcohol kan fungeren als een negatieve inotroop en de bloeddruk verhogen en het risico op aritmieën. Beperk alcoholconsumptie met een maximale inname van de aanbevolen veilige limieten van alcohol. Adviseer onthouding als er alcoholgeïnduceerde cardiomyopathie is.

Oefening

Het aanmoedigen van aërobe oefening, bij voorkeur als onderdeel van een gecontroleerd hartrevalidatieprogramma, heeft bewezen een gunstig effect te hebben1.

Reizen

New York Heart Association (NYHA) klasse I en II zijn niet beperkt in vliegtuigreizen2. Zuurstof kan vereist zijn voor klasse III en wordt aanbevolen (met medische bijstand tijdens de vlucht) voor klasse IV. Grote hoogten en reizen naar zeer hete en vochtige gebieden moeten worden ontmoedigd bij symptomatische patiënten die zich mogelijk niet gemakkelijk aanpassen.

Het Chauffeurs- en voertuiglicentiebureau (DVLA) hoeft niet te worden aangemeld voor gebruik door privé-auto's, maar LGV-stuurprogramma's worden gediskwalificeerd als ze symptomatisch zijn3.

Seks en reproductieve gezondheid

  • Er zijn geen specifieke beperkingen voor seksuele activiteit, hoewel er een klein risico is op decompensatie bij mensen met NYHA klasse III-IV.
  • Adviseer patiënten dat symptomen zoals dyspnoe, palpitaties en angina waarschijnlijk niet voorkomen in verband met seks, tenzij soortgelijke symptomen worden ervaren bij matige lichaamsbeweging (bijv. Redelijk snel klimmen op twee trappen).
  • Seksuele problemen komen vaak voor bij patiënten met hartfalen die verband houden met gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen, bijwerkingen van de behandeling (bijv. Bètablokkers) en psychologische factoren:
    • Sublinguaal glyceryltrinitraat kan profylactisch worden gebruikt tegen dyspnoe en pijn op de borst tijdens seks, maar nitraten mogen nooit worden gecombineerd met fosfodiësteraseremmers zoals sildenafil.
    • Fosfodiesteraseremmers worden momenteel niet aanbevolen voor gebruik bij mensen met gevorderd hartfalen.
  • Zwangerschap riskeert verslechtering van hartfalen als gevolg van een verhoogd bloedvolume en hartminuutvolume en veel relevante medicijnen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Potentieel vruchtbare vrouwen met hartfalen moeten prenatale counseling krijgen om geïnformeerde reproductieve keuze mogelijk te maken.

Geestelijke gezondheid en welzijn

Depressie komt zeer vaak voor bij hartfalen, die optreedt bij minstens 1 op de 5 patiënten en bij veel hogere niveaus bij mensen met een gevorderde ziekte. Screening en passende behandeling moeten worden overwogen bij patiënten met hartfalen4.

Immunisatie

Jaarlijkse griepvaccinatie en enkelvoudige pneumokokkenvaccinatie moet worden gegeven.

Veel gebruikte medicijnen4, 5

De aanbevelingen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) van 2018 voor de behandeling van hartfalen:

  • diuretica moet routinematig worden gebruikt voor de verlichting van congestieve symptomen en vochtretentie bij mensen met hartfalen, en getitreerd (naar boven en naar beneden) op basis van de behoefte volgend op de start van daaropvolgende hartfalentherapieën.
  • Calciumantagonisten: vermijden verapamil, diltiazem en kortwerkende dihydropyridine-middelen bij mensen met hartfalen met een verminderde ejectiefractie.
  • Neem de beslissing om voor te schrijven amiodaron in overleg met een specialist.
  • Aanbieding angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmer en een bètablokker met een licentie voor hartfalen aan mensen met hartfalen met een verminderde ejectiefractie.
  • Overweeg een angiotensine-II-receptorantagonist met een licentie voor hartfalen als alternatief voor een ACE-remmer voor mensen met hartfalen met een verminderde ejectiefractie en onverdraagbare bijwerkingen van ACE-remmers.
  • Houd de behandeling met a niet in bètablokker uitsluitend vanwege de leeftijd of de aanwezigheid van perifere arteriële ziekte, erectiestoornissen, diabetes, interstitiële longziekte of chronische obstructieve longziekte. Introduceer bètablokkers op een 'start laag, langzaam' manier. Beoordeel de hartslag en klinische status na elke titratie. Meet de bloeddruk voor en na elke dosisverhoging van een bètablokker.
  • Aanbieding a mineralocorticoïde receptorantagonist, naast een ACE-remmer (of ARB) en bètablokker, aan mensen die hartfalen hebben met een verminderde ejectiefractie als ze nog steeds symptomen van hartfalen hebben.
  • Verdere specialistische behandelopties zijn onder meer: ivabradine, sacubitril valsartan, hydralazine in combinatie met nitraat, en digoxine.
  • anticoagulantia voor mensen met hartfalen en boezemfibrilleren. Bij mensen met hartfalen in het sinusritme moet antistolling worden overwogen voor patiënten met trombo-embolie in de anamnese, linker ventriculair aneurysma of intracardiale trombus.
  • vaccinaties: mensen met hartfalen een jaarlijkse vaccinatie tegen influenza aanbieden. Bied mensen met vaccinatie tegen hartfalen tegen pneumokokkenziekte aan (slechts één keer nodig).

Zie ook het afzonderlijke artikel over acute longoedeem.

ACE-remmers

  • Allemaal patiënten met een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) van 40% of minder moeten ongeacht de ernst van de symptomen een ACE-remmer krijgen, tenzij gecontra-indiceerd of niet getolereerd.
  • Dit komt omdat het is aangetoond dat ACE-remmers de ventriculaire functie en het welzijn van de patiënt verbeteren, de mortaliteit en ziekenhuisopnames in veel grote klinische onderzoeken verminderen en in alle stadia van de linkerventrikel systolische stoornis (LVSD) worden aangegeven.
  • Contra-indicaties omvatten een voorgeschiedenis van angio-oedeem, bilaterale nierarteriestenose, hyperkaliëmie (> 5 mmol / L), ernstige nierinsufficiëntie (serumcreatinine> 220 μmol / L) en ernstige aortastenose.
  • Controleer U & Es en nierfunctie voorafgaand aan het starten van de behandeling en vervolgens na 1-2 weken behandeling of dosisaanpassing.
  • Titreer de dosis na 2-4 weken na toediening, op voorwaarde dat er geen verslechtering van de nierfunctie of hyperkaliëmie optreedt, waarbij wordt gestreefd naar de op wetenschappelijk bewijs gebaseerde doeldosis of maximaal getolereerde dosis.
  • Controleer U & Es opnieuw één, drie en zes maanden na het bereiken van de onderhoudsdosis en daarna tweemaal per jaar.
  • Als de nierfunctie verergert, controleer en elimineer dan andere nefrotoxische geneesmiddelen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Een toename tot 50% vanaf baseline of tot een absolute creatinineconcentratie van 265 μmol / L wordt als acceptabel beschouwd; ight Within, verminder echter de casting-ACEending-forwarding. Stop de ACE-remmer wanneer de creatinineconcentratie ≥310 μmol / L is.
  • Waarschuw de patiënt met betrekking tot de eerste symptomen van duizeligheid; waar dit met de tijd niet verbetert of het risico van vallen veroorzaakt, verlaag de dosis of stop andere hypotensieve medicijnen. Overschakelen naar een angiotensine-II-receptorantagonist als zich een chronische hoest ontwikkelt.

diuretica

  • Diuretica lijken het risico op overlijden en verergering van chronisch hartfalen te verminderen6.
  • Symptomatisch falen vereist meestal lisdiuretica zoals furosemide. Diuretica geven verlichting van de symptomen, maar veranderen de prognose niet. Ze moeten meestal worden gebruikt in combinatie met een ACE-remmer.
  • Geef initiële doses intraveneus (IV) in gevallen van ernstige insufficiëntie, omdat het begin van de actie sneller is (5 minuten vergeleken met 1-2 uur po) en de orale absorptie kan worden verminderd door darmslijmvliesoedeem (bumetanide heeft iets betere biologische beschikbaarheid in de oedeem darm).
  • Pas op voor zowel overbehandeling als onderbehandeling met diuretica (begin met een lage dosis en verhoog afhankelijk van de respons); de klinische toestand en elektrolyten regelmatig controleren - let op hypokaliëmie, hypovoliëmie leidend tot circulatoire collaps en uremie, vooral bij de oudere patiënt. Merk op dat creatinine geen betrouwbare indicator is voor de algehele nierfunctie en dat de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) tot 75% verlaagd kan zijn voordat het begint te stijgen, vooral bij patiënten met een lage spiermassa.
  • Gewichtscontrole is van onschatbare waarde bij het beoordelen van de mate van vochtretentie en optimale diuretische strategie. Streef ernaar om 'droog gewicht' te behouden met de laagst mogelijke dosis diureticum.
  • Wanneer de diuretische respons onvoldoende is:
    • Controleer de naleving en vloeistofinname.
    • Verhoog de dosis diureticum.
    • Overweeg over te schakelen van furosemide naar bumetanide of torasemide.
    • Voeg een aldosteron-antagonist toe.
    • Combineer een lisdiureticum met een thiazide (bijv. Metolazon).
    • Geef de lus diureticum bd of op een lege maag.
    • Overweeg kortdurend gebruik van IV-infusie van lisdiureticum.
  • Overmatige diurese verhoogt het risico op hypotensie en nierfunctiestoornissen in verband met behandeling met ACE-remmers. Wanneer ACE-remmers of aldosteronantagonisten worden gebruikt met een diureticum, is kaliumvervanging meestal niet nodig.

Bètablokkers

  • De huidige richtlijnen suggereren dat bètablokkers moeten worden gebruikt in allemaal patiënten met symptomatisch hartfalen en een LVEF ≤40%, indien getolereerd en niet gecontra-indiceerd. Proefgedrag laat zien dat bètablokkers de ejectiefractie en de inspanningstolerantie verhogen en de morbiditeit, mortaliteit en ziekenhuisopnames verminderen extra die geproduceerd door co-recept van ACE-remmers.
  • Ze moeten worden ingesteld bij gestabiliseerde patiënten die al diuretica en ACE-remmers gebruiken, ongeacht of de symptomen aanhouden of niet5.
  • Bewijs ten behoeve van bètablokkade bij hartfalen is beperkt tot bisoprolol, carvedilol, metoprolol en nebivolol. NICE-begeleiding stelt dat als patiënten al een niet-aanbevolen bètablokker (zoals atenolol) gebruiken, ze hiermee door zouden moeten gaan.
  • Een onderzoek naar het voorschrijven van bètablokkers in de Britse huisartsenpraktijk toonde aan dat slechts ongeveer een vijfde van de patiënten met hartfalen bètablokkers kreeg7. Een belangrijke barrière voor deze praktijk is de eerdere, al lang bestaande contra-indicatie van bètablokkers bij hartfalen en bezorgdheid over de moeilijkheid om bètablokkers te initiëren bij dergelijke patiënten. Ze kunnen veilig worden geïnitieerd / getitreerd in de gemeenschap bij oudere patiënten en anderen met relatieve contra-indicaties - bijv. Diabetes, lichte hypotensie en obstructie van de vaste luchtwegen.
  • Astma, tweede of derde graads hartblok, sick sinus-syndroom (zonder pacemaker) en sinusbradycardie (<50 slagen per minuut (bpm)) blijven contra-indicaties voor gebruik van bètablokkers.
  • Begin met een lage dosis, met stijgingen om de 2-3 weken totdat de streefwaarde op basis van bewijs of een maximaal getolereerde dosis is bereikt.
  • Houd de bloeddruk en hartslag bij bij elke dosisverhoging. Indien hypotensief, stop waar mogelijk andere vasodilatorgeneesmiddelen (bijv. Nitraten, calciumantagonisten). Waar bradycardie (<60 slagen per minuut) optreedt, stop andere bijdragende medicijnen (bijv. Digoxine, amiodaron).
  • Stop niet abrupt bètablokkers, omdat dit een MI of aritmie kan veroorzaken.

Angiotensine-II-receptorantagonisten8

  • Candesartan en valsartan hebben nu een vergunning voor deze indicatie. Ze veroorzaken niet het chronische hoestbijeffect geassocieerd met ACE-remmers.
  • ARB's zijn alleen geïndiceerd voor de behandeling van hartfalen met een verminderde ejectiefractie bij patiënten die geen ACE-remmer kunnen verdragen vanwege ernstige bijwerkingen.
  • De combinatie van ACE-remmer en ARB moet worden beperkt tot patiënten met symptomatisch hartfalen waarbij een verminderde ejectiefractie een bètablokker ontvangt die een receptorantagonist van mineralocorticoïden niet kan verdragen (zie hieronder). De combinatie van ACE-remmer en ARB moet onder strikt toezicht worden gebruikt.
  • ARB's mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met een adequate nierfunctie en een normaal serumkalium. Seriële monitoring van de nierfunctie en U & Es is van vitaal belang, vooral bij gebruik in combinatie met een ACE-remmer.

Mineralocorticoïde / aldosteronreceptorantagonisten (MRA's)

  • Een lage dosis aldosteronantagonist moet worden overwogen bij alle patiënten tenzij gecontra-indiceerd of niet getolereerd en bij afwezigheid van hyperkaliëmie en significante nierfunctiestoornissen.
  • Het Eplerenon bij patiënten met een lichte ziekenhuisopname en overlevingsonderzoek bij hartfalen (EMPHASIS-HF) keek naar 2.737 patiënten met NYHA klasse II hartfalen en een ejectiefractie van niet meer dan 35%. Zij ontvingen eplerenon (tot 50 mg per dag) of placebo naast andere aanbevolen therapie. De resultaten toonden aan dat eplerenone, in vergelijking met placebo, zowel het risico op overlijden als het risico op ziekenhuisopname bij patiënten met systolisch hartfalen en milde symptomen verminderde.9. Een relatieve risicoreductie van 27% werd gezien in cardiovasculaire sterfte of ziekenhuisopname voor hartfalen (42%). Reducties werden ook gezien in sterftecijfers van welke oorzaak dan ook (24%), cardiovasculaire sterfte (24%) of ziekenhuisopname om welke reden dan ook (23%).
  • Hyperkaliëmie is een potentieel risico, maar werd niet gezien onder proefomstandigheden. Het komt vaker voor in de klinische praktijk, vooral bij oudere patiënten of patiënten met een slechte nierfunctie. De combinatie van een ACE-remmer en een aldosteron-antagonist verhoogt het risico op ernstige hyperkaliëmie en zorgvuldige monitoring is vereist.
  • Meet de nierfunctie en U & Es op één week en vier weken na het starten / verhogen van de dosis. Dit moet maandelijks worden herhaald gedurende de eerste drie maanden en daarna ten minste tweemaal per jaar voor onderhoudsbehandeling.
  • Bij gevoelige borsten of vergroting schakelt u over van spironolacton naar eplerenone.

ivabradine

Ivabradine is een medicijn dat het If-kanaal in de sinusknoop remt10. Het enige bekende farmacologische effect is om de hartslag te vertragen bij patiënten in het sinusritme. Het vertraagt ​​de ventriculaire frequentie in AF niet.

  • Het is aangetoond dat cardiovasculaire sterfte of ziekenhuisopname voor hartfalen met 18% vermindert.11.
  • Het verbeterde ook de linkerventrikelfunctie en kwaliteit van leven.

Sacubitril valsartan12

NICE beveelt sacubitril valsartan aan als een optie voor de behandeling van symptomatisch chronisch hartfalen met een verminderde ejectiefractie, alleen bij mensen met NYHA klasse II tot IV-symptomen en met een LVEF van 35% of minder en die al een stabiele dosis ACE-remmers of angiotensine gebruiken -II receptorblokkers. Behandeling met sacubitril valsartan dient te worden gestart door een specialist in hartfalen met toegang tot een multidisciplinair hartfalen-team. In de PARADIGM-HF-studie was sacubitril valsartan statistisch significant klinisch effectiever dan enalapril bij het verminderen van ziekenhuisopnamen en het verbeteren van zowel de algehele mortaliteit als de cardiovasculaire mortaliteit.

digoxine

Bij patiënten met chronisch hartfalen is niet aangetoond dat een ritme-controlestrategie superieur is aan een snelheidscontrolestrategie voor het verminderen van morbiditeit of mortaliteit. Digoxine heeft daarom een ​​beperkte rol bij het management van hartfalen. Digoxine kan echter een nuttige rol spelen bij de behandeling van patiënten met hartfalen die zich in een normaal sinusritme bevinden13.

Opiaten of opioïden (morfine of diamorfine)

  • Opiaten zoals morfine kunnen nuttig zijn bij sommige patiënten met acuut longoedeem, omdat ze angst verminderen en angst verlichten die gepaard gaat met dyspneu.
  • Van opiaten wordt ook gedacht dat ze venodilatatoren zijn, waardoor de hartvuldruk, voorspanning en pulmonale congestie worden verminderd. Ze kunnen ook de sympatische drift verminderen.
  • Opiaten veroorzaken echter ook misselijkheid en onderdrukken de ademhalingsrit, waardoor de behoefte aan invasieve beademing mogelijk toeneemt.

Geneesmiddelen voor de behandeling van cardiovasculaire comorbiditeit

anticoagulantia

Patiënten met ernstig hartfalen hebben een grotere incidentie van beroertes en embolie. Orale antistolling wordt aanbevolen bij patiënten met hartfalen en permanente, persistente of paroxismale AF zonder contra-indicatie voor anticoagulatie. Het wordt ook aanbevolen voor mensen met intracardiale trombus of met bewijs van systemische embolie.

statines

Bij oudere patiënten met symptomatisch chronisch hartfalen veroorzaakt door coronaire hartziekte, kan secundaire preventie met statines ziekenhuisopnames verminderen.

Geneesmiddelen om te vermijden bij hartfalen

  • Pro-antiaritmica met potentieel negatieve inotrope effecten - bijv. Flecaïnide.
  • Calciumantagonisten - bijv. Verapamil, diltiazem (alleen amlodipine is aan te raden).
  • Tricyclische antidepressiva.
  • Lithium.
  • NSAID's en cyclo-oxygenase-2 (COX-2) -remmers14.
  • Corticosteroïden.
  • Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen en mogelijk precipiterende ventriculaire aritmieën - bijv. Erytromycine, terfenadine.

Niet-medicamenteuze therapieën

  • Wanneer hartfalen wordt veroorzaakt of verergerd door operatief corrigeerbare omstandigheden, moeten deze worden gedetecteerd en op de juiste wijze worden behandeld door:
    • Revascularisatie - chirurgische (coronaire bypass transplantatie) of radiologische (percutane coronaire interventie) technieken moeten worden overwogen bij geselecteerde hartfalenpatiënten met coronaire hartziekte.
    • Valvulaire ziekte - beslissingen met betrekking tot operaties moeten geïndividualiseerd worden. Medisch management van hartfalen en comorbiditeiten moeten voorafgaand aan de operatie worden geoptimaliseerd.
  • Cardiomyoplastiek en gedeeltelijke linkerventrikulectomie (operatie van Batista) zijn niet aanbevolen als een behandeling van hartfalen of een alternatief voor een harttransplantatie15.
  • Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is van voordeel bij patiënten met milde (NYHA-klasse II) symptomen en bij mensen die ernstiger symptomatisch zijn16. CRT kan worden overwogen wanneer patiënten in het sinusritme zitten, een lage LVEF hebben (≤30%), de QRS-duur duidelijk verlengd is en een ECG een morfologie van de linker bundeltak vertoont. Dit is onafhankelijk van de ernst van de symptomen.
  • Ongeveer 50% van de sterfgevallen bij patiënten met hartfalen treden plotseling op. Dit geldt vooral voor mensen met mildere symptomen. De meeste van deze zijn gerelateerd aan ventriculaire aritmieën. Preventie van plotse dood is daarom een ​​belangrijk doel en een waarvoor implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) kunnen worden aanbevolen voor zowel primaire als secundaire preventie.
  • ICD's, CRT met defibrillator of CRT met stimulatie worden aanbevolen als behandelopties voor mensen met hartfalen die een ventriculaire stoornis hebben achtergelaten met een LVEF van 35% of minder17.
  • In de Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial werden 2.521 patiënten met niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie of ischemisch hartfalen en geen eerdere symptomatische ventriculaire aritmie onderzocht. Ze hadden een ejectiefractie ≤ 35% en waren in NYHA functionele klasse II of III. Deze patiënten werden gerandomiseerd naar placebo, amiodaron of een ICD, naast de conventionele behandeling. De behandeling met ICD leidde tot een relatieve risicoreductie (bij overlijden) van 23% ten opzichte van een mediane follow-up van 45,5 maanden18. Dit voordeel was een aanvulling op het voordeel dat werd behaald met de conventionele behandeling.
  • Harttransplantatie kan worden overwogen bij geselecteerde patiënten wanneer eindstadium hartfalen wordt bereikt zonder andere behandelingsopties. Beperkingen omvatten gebrek aan donorharten en problemen van afstoting / langdurige immunosuppressie.
  • Implantatie van een hulpmiddel voor linkerventrikel kan worden overwogen voor therapie met bestemming bij mensen die niet in aanmerking komen voor een harttransplantatie19.

Beheer na ontslag voor chronisch hartfalen

Na ontslag uit het ziekenhuis kunnen patiënten met hartfalen worden gevolgd via een kliniek-gebaseerde polikliniek of een thuisdienst20. Beide zorgmodellen zijn hoofdzakelijk gebaseerd op de benoeming van een gespecialiseerde verpleegster met hartfalen om gezondheidszorg te bieden die is ontworpen om medicamenteuze therapie te optimaliseren, zelfzorg te bevorderen (bijv. Vocht- en dieetbeheer), een middel te bieden voor vroege detectie van klinische verslechtering en passender toe te passen follow-up op basis van de behoeften van elke patiënt.

Kliniek-gebaseerde service

  • Dit omvat de oprichting van een specifieke hartfalenkliniek die zich meestal op de polikliniek van het ziekenhuis bevindt.
  • Na een ziekenhuisopname kan de follow-up van een door verpleegkundigen geleide hartfalenkliniek het overlevings- en zelfzorggedrag bij patiënten met hartfalen verbeteren en het aantal evenementen, opnames en dagen in het ziekenhuis verminderen.

Home-gebaseerde service

  • 'The Heart Manual' is een revalidatieprogramma dat bestaat uit een zelfhulphandleiding, ondersteund door een facilitator21.
  • Een thuisprogramma voor patiënten met een laag tot gemiddeld risico is niet inferieur aan een traditioneel centrumgebaseerd programma20. De reiskosten worden echter gedragen door de gezondheidszorg (in tegenstelling tot de patiënt) en individuele sociale kenmerken beïnvloeden de bereidheid om zich aan het programma te binden.

Hybride service

Bestaande uit thuis plus kliniek-gebaseerde follow-up.

Prognose

  • Prognose is over het algemeen slecht, met ongeveer 50% van de mensen met hartfalen overlijden binnen vijf jaar na diagnose22.
  • Het sterftecijfer in het VK lijkt te verbeteren. Uit een Britse studie bleek dat het sterftecijfer van zes maanden voor mensen met hartfalen was verbeterd van 26% in 1995 tot 14% in 200523.
  • De prognose voor mensen met hartfalen en behouden LVEF is een beetje beter dan de prognose voor mensen met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HF-REF).
  • Het risico op een plotselinge dood van hartfalen is afgenomen met verbeteringen in de behandelingen en de sequentiële introductie van medicijnen24.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Hartfalen is belangrijk; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology

  • Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al; 2009 gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2005 richtlijnen voor de diagnose en het beheer van hartfalen bij volwassenen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: ontwikkeld in samenwerking met de International Society for Heart en longtransplantatie. Circulation. 2009 april 14119 (14): e391-479. Epub 26 maart 2009.

  • National Heart Failure Audit jaarverslagen; Nationaal instituut voor cardiovasculair uitkomstenonderzoek

  • Insertie en gebruik van implanteerbare pulmonale arteriedrukmonitoren bij chronisch hartfalen; NICE Interventional Procedure Guidance, augustus 2013

  • Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) voor acuut hartfalen bij volwassenen; NICE Interventional Procedure Guidance, maart 2014

  • Sacubitril valsartan voor de behandeling van symptomatisch chronisch hartfalen met een verminderde ejectiefractie; NICE Technology Appraisal Guidance, april 2016

  1. Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, et al; Oefening-gebaseerde revalidatie voor hartfalen: systematische review en meta-analyse. Open hart. 2015 jan 282 (1): e000163. doi: 10.1136 / openhrt-2014-000163. eCollection 2015.

  2. Geschiktheid om te vliegen voor passagiers met hart- en vaatziekten; British Cardiovascular Society (mei 2010)

  3. Beoordeling van de rijgeschiktheid: gids voor medische professionals; Chauffeurs- en voertuiglicentie-instantie

  4. Management van chronisch hartfalen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  5. Chronisch hartfalen bij volwassenen - diagnose en management; NICE Guidance (september 2018)

  6. Faris RF, Flather M, Purcell H, et al; Diuretica voor hartfalen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152: CD003838. doi: 10.1002 / 14651858.CD003838.pub3.

  7. Shah SM, Carey IM, DeWilde S, et al; Trends en ongelijkheden in bètablokkers die voorschrijven voor hartfalen. Br J Gen Pract. 2008 Dec58 (557): 862-9.

  8. 2016 ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acuut en chronisch hartfalen; European Society of Cardiology (ESC)

  9. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al; Eplerenone bij patiënten met systolisch hartfalen en milde symptomen. N Engl J Med. 2011 Jan 6364 (1): 11-21. Epub 14 nov.

  10. Kitai T, Tang WW; Recente ontwikkelingen in de behandeling van hartfalen. F1000Res. 2015 dec. 184. pii: F1000 Faculteit Rev-1475. doi: 10.12688 / f1000research.7022.1. eCollection 2015.

  11. Swedberg K, Komajda M, Bohm M, et al; Ivabradine en uitkomsten bij chronisch hartfalen (SHIFT): een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. Lancet. 2010 sep 11376 (9744): 875-85.

  12. Sacubitril valsartan voor de behandeling van symptomatisch chronisch hartfalen met een verminderde ejectiefractie; NICE Technology Appraisal Guidance, april 2016

  13. Hood WB Jr, Dans AL, Guyatt GH, et al; Digitalis voor de behandeling van hartfalen bij patiënten met sinusritme. Cochrane Database Syst Rev. 2014 april 284: CD002901. doi: 10.1002 / 14651858.CD002901.pub3.

  14. Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, et al; Verhoogde mortaliteit en cardiovasculaire morbiditeit geassocieerd met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij chronisch hartfalen. Arch Intern Med. 2009 Jan 26169 (2): 141-9.

  15. Gedeeltelijke linker ventriculectomie (de Batista-procedure); NICE Interventional Procedure Guidance, februari 2004

  16. Tang AS, Wells GA, Talajic M, et al; Hart-resynchronisatietherapie voor licht tot matig hartfalen. N Engl J Med. 2010 december 16363 (25): 2385-95. Epub 14 nov.

  17. Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren en cardiale resynchronisatietherapie voor hartritmestoornissen en hartfalen; NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2014

  18. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al; Amiodarone of een implanteerbare cardioverter-defibrillator voor congestief hartfalen. N Engl J Med. 2005 januari 20352 (3): 225-37.

  19. Implantatie van een linker ventrikelhulpapparaat voor bestemmingsbehandeling bij mensen die niet in aanmerking komen voor een harttransplantatie; NICE Interventional Procedure Guidance, maart 2015

  20. Jolly K, Taylor R, Lip GY, et al; De Birmingham Rehabilitation Uptake Maximization Study (BRUM). Home-based Health Technol Assess. 2007 Sep11 (35): 1-118.

  21. The Heart Manual; NHS Lothian

  22. Hartfalen - chronisch; NICE CKS, januari 2017 (alleen VK-toegang)

  23. Mehta PA, Dubrey SW, McIntyre HF, et al; Overleving verbeteren in de 6 maanden na diagnose van hartfalen in het afgelopen decennium: populatiegebaseerde gegevens uit het VK. Hart. 2009 Nov95 (22): 1851-6. Epub 8 juli 2009.

  24. Shen L, Jhund PS, Petrie MC, et al; Afnemend risico op plotselinge dood bij hartfalen. N Engl J Med. 2017 Jul 6377 (1): 41-51. doi: 10.1056 / NEJMoa1609758.

Colestyramine sachets Questran

Beroemdheden en hun hartproblemen