Lactose intolerantie

Lactose intolerantie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Lactose intolerantie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Lactose intolerantie

  • Omschrijving
  • Soorten lactasedeficiëntie
  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • onderzoeken
  • Differentiële diagnose
  • Beheer
  • complicaties
  • het voorkomen

Omschrijving

Dit artikel gaat over lactose intolerantie, wat het resultaat is van een enzymdeficiëntie in plaats van lactose-allergie, wat een IgE-gemedieerde reactie is. Voor informatie over allergie, zie het afzonderlijke artikel Food Allergy and Food Intolerance.

  • Lactose is een disacharidesuiker die uitsluitend in melk voorkomt. De absorptie van lactose is afhankelijk van het enzym lactase.
  • Lactase is het enzym dat lactose hydrolyseert tot de monosacchariden, glucose en galactose en dat aanwezig is in de uiteinden van de villi van de dunne darm.
  • Dit enzym is essentieel bij baby's, maar neigt in hoeveelheid af te nemen na de leeftijd van 2 jaar, hoewel symptomen van lactose-intolerantie zelden voorkomen vóór de leeftijd van 6 jaar.
  • Er wordt beweerd dat het alleen maar is omdat we de ongewone gewoonte hebben om melk van andere soorten, meestal de koe, binnen te krijgen, dat het enzym aanhoudt boven de leeftijd van spenen.

De meeste melkintolerantie bij jonge kinderen is te wijten aan een allergie voor koemelkeiwit en niet aan een tekort aan lactase. De onvolgroeide darm van de premature baby kan een tekort aan lactase hebben, maar het neemt snel toe als het wordt aangeboden met melk.

Lactose verhoogt de opname van calcium, magnesium en zink. Het bevordert ook de groei van lactobacillen en verschaft galactose, wat essentieel is voor de vorming van cerebrale galactolipiden en dus de ontwikkeling van de hersenen.

Soorten lactasedeficiëntie

  • Primaire lactasedeficiëntie: autosomaal recessief en ook bekend als hypolactasie van het volwassen type, niet-persistentie van lactase of erfelijke lactasedeficiëntie. Een tekort aan lactase ontwikkelt zich op verschillende leeftijden.
  • Secundaire lactasedeficiëntie: volgt schade aan het darmslijmvlies - bijvoorbeeld acute virale of bacteriële gastro-enteritis, ongecontroleerde coeliakie of inflammatoire darmaandoening of chemotherapie. Dit verdwijnt wanneer het ziekteproces voorbij is en het darmslijmvlies geneest. Het komt vaker voor bij kinderen en vooral in de derde wereld.
  • Congenitale lactasedeficiëntie: een uiterst zeldzame autosomale recessieve aandoening en geassocieerd met minimale of volledige afwezigheid van lactase-activiteit[1]. Het wordt duidelijk zodra de melk wordt ingebracht, meestal met hardnekkige diarree zodra de melk- of lactoseformule is geïntroduceerd.
  • Ontwikkelingslactasedeficiëntie: komt voor bij te vroeg geboren baby's (<34 weken zwangerschap) en verbetert zodra de darm volwassen is[2].

Epidemiologie

  • Primaire lactasedeficiëntie - treft tot 75% van de wereldbevolking (hoewel niet alle symptomen van lactose-intolerantie ontwikkelen)[3, 4]. Vermogen om lactose te verteren verdwijnt geleidelijk in de meeste populaties vanaf het moment van spenen tot op zekere hoogte. De prevalentie van lactasedeficiëntie varieert enorm geografisch - bijvoorbeeld 5-17% in Noord-Europa en 70-95% in Afrika en Azië[1, 5]. Dit heeft betrekking op het niveau van gebruik van zuivelproducten in de voeding.
  • Leeftijd van presentatie verschilt ook geografisch, met Noord-Europeanen presenteren later, terwijl die uit Japan of China sneller lactase vermogen verliezen na spenen en presenteren eerder[5].
  • Lactose-intolerantie bij volwassenen komt zeer vaak voor en lactose kan in veel onverwachte bronnen worden aangetroffen. Deze omvatten sacharine verwerkt vlees, brood, cakemixen, frisdranken en lagers. Dit kan te maken hebben met onverklaarbare symptomen, waaronder enkele gevallen van prikkelbare darmaandoening.

Risicofactoren[6]

Symptomen worden alleen veroorzaakt door de inname van lactose, die wordt aangetroffen in melk en andere zuivelproducten. Ze worden beïnvloed door de ingenomen hoeveelheid lactose en hoe snel de dunne darm de lactoselading krijgt. Ze zullen opvallender zijn als de lactose snel het darmslijmvlies bereikt, maar minder als de maaglediging wordt vertraagd door in te nemen bij een grote maaltijd. Mate van symptomen wordt ook beïnvloed door individuele gevoeligheid en darmflora. Individuen in landen waar voeding meer zuivelproducten bevat (zoals het VK), nemen eerder kans op een behouden vermogen om lactose te verteren en geen symptomen te ervaren.

Presentatie

Geschiedenis

Symptomen zijn het gevolg van verminderde opname van lactose, die vervolgens wordt afgebroken door darmbacteriën, wat leidt tot gas- en kortketenige vetzuren.

Gasopbouwoorzaken:

  • Opgeblazen gevoel.
  • Winderigheid.
  • Buikpijn.

De zure en osmotische effecten van onverteerd lactose kunnen veroorzaken:

  • Losse waterige ontlasting - met een zekere mate van urgentie een uur of twee na inname van melk.
  • Perianale jeuk als gevolg van zure ontlasting.

Symptomen treden op van één tot enkele uren na inname van melk of zuivelproducten. Deze symptomen zijn zeer aspecifiek en komen voor bij andere aandoeningen zoals melkeiwitgevoeligheid, allergische reacties op andere stoffen in de maaltijd of intolerantie voor andere sacchariden.

Secundaire lactasedeficiëntie kan ernstiger symptomen veroorzaken en uitdroging kan optreden.

Examen

  • Bij kinderen is er mogelijk sprake van ondervoeding en falen om te gedijen, maar dit is niet gebruikelijk.
  • Bij volwassenen is er meestal niets te vinden of misschien een klein opgeblazen gevoel en ongemak tijdens een aanval.

onderzoeken

Diagnose kan alleen op klinische kenmerken worden uitgevoerd - bijv. Het opnieuw inbrengen van lactose leidt tot symptomen. Gespecialiseerde tests zijn zelden vereist.

Een proef met een periode van twee weken van een strikt lactosevrij dieet, met aandacht voor voedseletiketten, moet worden geprobeerd. Als de symptomen verdwijnen, maar terugkeren bij het opnieuw inbrengen van lactosebevattend voedsel, kan de diagnose worden gesteld.

Er is geen enkele overeengekomen diagnostische test, maar het volgende kan waar mogelijk worden gebruikt[3, 4]:

  • Een lactose-tolerantietest omvat een testdosis van 2 g lactose per kg lichaamsgewicht tot een maximum van 50 g, gegeven na een snelle en aantekening van de stijging van de bloedglucose, in plaats van een glucosetolerantietest. Een positieve test is de reproductie van symptomen en stijging van de serumglucose met <1,11 mmol / L, 60-120 minuten na inname. Echter, deze vrij hogere dosis dan wordt gepresenteerd in een normale maaltijd is bekritiseerd als een atypische situatie. Dit is nu vervangen door waterstoftesten met waterstof.
  • Ademwaterstoftest - als koolhydraat niet wordt geabsorbeerd in de darm, wordt het gefermenteerd door bacteriën in de dikke darm en wordt waterstofgas geproduceerd, opgenomen in het bloed en uitgescheiden door de longen. Zo kan de malabsorptie van koolhydraten worden bepaald door de concentratie uitgeademde waterstof te meten na een koolhydraatbelasting. Normaal gesproken zijn de fermenterende bacteriën beperkt tot de dikke darm, maar wanneer bacteriële overgroei in de dunne darm optreedt, vindt de bovenste dunne darmfermentatie van ingenomen lactose plaats en veroorzaakt dit een vroege stijging van de concentratie uitgeademde waterstof. Er zal nog steeds een latere stijging van uitgeademde waterstof zijn tijdens de dikke darmfermentatie. Antibiotica kunnen vals-negatieve resultaten opleveren. Voor diagnose van lactose-intolerantie wordt 0,5-1,0 g / kg tot een maximum van 12-25 g lactose gegeven en een toename van meer dan 20 ppm waterstof is diagnostisch.
  • Er zijn genetische tests beschikbaar, maar tot nu toe kunnen niet alle genetische mutaties binnen verschillende populaties worden bestreken.
  • Als de moeilijkheid blijft bestaan, kan een mucosale biopsie in de dunne darm worden verkregen door endoscopie voor directe analyse van lactase-activiteit evenals die van andere borstelgrens-disaccharidasen. De gouden standaardtest is analyse van enzym- en koolhydraatniveaus en verhoudingen van biopsie; het is echter meestal een te invasieve test voor een milde conditie.

Differentiële diagnose

  • Terugkomende buikpijn van de kindertijd.
  • Prikkelbare darm syndroom.
  • Allergie voor melkeiwitten of andere bestanddelen van melk.
  • Deficiëntie van andere disaccharidasen.
  • Infantiele koliek.
  • Diverticulaire ziekte.
  • Colitis ulcerosa.
  • Coeliakie.
  • Taaislijmziekte.

Beheer

Het vermijden van de meeste melk en zuivelproducten zal de symptomen verlichten. Het gebrek aan melk en zuivelproducten kan echter resulteren in het verlies van een vitale bron van calcium, vooral als de persoon een vegetarisch dieet volgt. Bovendien concludeerde een systematische review in 2010 dat de meeste mensen met de aandoening een glas melk per dag konden verdragen[7].

Primaire lactasedeficiëntie

  • Variërende hoeveelheden lactose kunnen worden getolereerd - dit moet worden bepaald. Dingen kunnen verder worden verbeterd door de lactose in verdeelde porties te nemen gedurende de dag en tijdens de maaltijd.
  • Yoghurt en wrongel kunnen worden verdragen vanwege een grotere consistentie, langzamere maaglediging en omdat hun bereiding betekent dat de lactose gedeeltelijk gehydrolyseerd is. Levende yoghurt bevat bacteriën die hun eigen lactose gedeeltelijk hydrolyseren.
  • Zuivelproducten met een hoger vetgehalte, zoals ijs, chocolademelk, kaas en volvette in plaats van magere melk, worden beter getolereerd. Het vetgehalte vertraagt ​​de maaglediging.
  • Harde kazen, zoals Cheddar, Edam, Parmezaanse kaas en Emmentaler, bevatten zeer weinig lactose en kunnen goed worden verdragen.
  • Er kunnen ook melkvervangers worden gebruikt, maar deze bevatten minder voedingsstoffen in vergelijking met koemelk.
  • Lactase-enzympreparaten die commercieel verkrijgbaar zijn bij natuurvoedingswinkels kunnen worden gecombineerd met lactoseproducten, maar deze zijn duur en het bewijs van werkzaamheid is variabel.

Secundaire lactasedeficiëntie

  • Reanimatie met intraveneuze rehydratie kan soms nodig zijn bij secundaire lactasedeficiëntie.
  • Antibiotica moeten worden vermeden, tenzij er sterke aanwijzingen zijn voor een bacteriële oorzaak.
  • Ouders / verzorgers moeten geadviseerd worden om in de meeste gevallen hun formule of moedermelk of gewone melk te blijven geven tijdens een acute diarree-aandoening. Alternatieve preparaten kunnen worden overwogen in gevallen met een hoger risico, zoals zuigelingen jonger dan 3 maanden, of ondervoede kinderen.

Ontwikkelingslactasedeficiëntie

Buisvoeding met melk die lactose bevat bij premature baby's bevat meestal moedermelk of, indien niet mogelijk, melk met verlaagde lactose. Full-strength lactoseformule heeft meer kans op intolerantie. Bewijs voor het toevoegen van lactase aan feeds in deze tijdsperiode blijft zwak[8]. Moedermelk bevat bestanddelen die de opname van lactose ondersteunen.

Congenitale lactasedeficiëntie

Baby's met ernstige tekortkomingen vereisen een dieet vol met essentiële voedingsstoffen, maar met uitzondering van lactose. Ze mogen geen borstvoeding krijgen; ze hebben lactosevrije receptuurmelk nodig en moeten worden gespeend voor lactosevrij voedsel.

complicaties

De meeste mensen met lactasedeficiëntie lijden heel weinig. Voorbijgaande lactasedeficiëntie treft een significant aantal kinderen na ernstige gastro-enteritis. Onjuiste vroege voeding met op lactose gebaseerde producten zonder herkenning van lactose malabsorptie kan leiden tot chronische diarree en ondervoeding.

Lactose verhoogt de opname van verschillende mineralen, waaronder calcium, magnesium en zink. Bovendien bevatten melkproducten veel calcium, wat van groot belang is bij de botgroei. Kinderen kunnen snel tekort komen en daarom zijn calciumsupplementen vereist als er beperkingen zijn aan het eten van zuivelproducten[9].

het voorkomen

Het volgende kan onverwachte lactose bevatten en patiënten en verzorgers moeten worden geadviseerd om voedseletiketten te controleren:

  • Brood.
  • Cakes.
  • Granen.
  • Margarine.
  • Dressings.
  • Snoepgoed.
  • Snacks.
  • Verschillende medicijnen, voorgeschreven of vrij verkrijgbaar.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Deng Y, Misselwitz B, Dai N, et al; Lactose-intolerantie bij volwassenen: biologisch mechanisme en voedingsmanagement. Voedingsstoffen. 2015 Sep 187 (9): 8020-35. doi: 10.3390 / nu7095380.

  1. Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, et al; Diagnose en behandeling van intolerantie voor koolhydraten bij kinderen. Voedingsstoffen. 2016 mrt 108 (3): 157. doi: 10.3390 / nu8030157.

  2. Bhatnagar S, Aggarwal R; Lactose intolerantie. BMJ. 2007 Jun 30334 (7608): 1331-2.

  3. Mattar R, de Campos Mazo DF, Carrilho FJ; Lactose-intolerantie: diagnose, genetische en klinische factoren. Clin Exp Gastroenterol. 20125: 113-21. doi: 10.2147 / CEG.S32368. Epub 2012 5 juli.

  4. Di Rienzo T, D'Angelo G, D'Aversa F, et al; Lactose-intolerantie: van diagnose tot correct management. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 201317 Suppl 2: 18-25.

  5. Lactose-intolerantie: prevalentie, symptomen en diagnose; The Dairy Council

  6. Lactose intolerantie; British Nutrition Foundation

  7. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al; Systematisch overzicht: effectieve managementstrategieën voor lactose-intolerantie. Ann Intern Med. 19 april 2010.

  8. Tan-Dy CR, Ohlsson A; Met lactase behandelde voeders om groei en voedertolerantie bij te vroeg geboren baby's te bevorderen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 mrt. 283: CD004591. doi: 10.1002 / 14651858.CD004591.pub3.

  9. Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, et al; National Institutes of Health Consensus Development Conference: lactose-intolerantie en gezondheid. Ann Intern Med. 19 april 2010.

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom