Dresslersyndroom
Hart-En Vaatziekte

Dresslersyndroom

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers.Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u een van onze gezondheid artikelen nuttiger.

Dresslersyndroom

  • Omschrijving
  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose
  • het voorkomen

Omschrijving

Dit is een late-onset post-myocardiaal infarct pericarditis, meestal één tot zes weken na de initiële gebeurtenis, hoewel het kan worden uitgesteld tot drie maanden. Zie ook de afzonderlijke Complicaties van Acuut Myocardinfarct en Acute Pericarditis-artikelen.

Het syndroom van Dressler werd voor het eerst beschreven in 1956. Het wordt gekenmerkt door pijn in het borstvlies, lichte koorts en pericarditis (autopsie vertoont gelokaliseerde fibrineuze pericarditis), wat gepaard kan gaan met pericardiale effusie. Het neigt om een ​​goedaardig klinisch verloop te volgen. Er wordt verondersteld dat het immuungemedieerd is (anti- myocardiale antilichamen kunnen aanwezig zijn, hoewel het niet bekend is of deze de oorzaak van het syndroom zijn of als gevolg daarvan optreden1). De gemelde incidentie is de afgelopen jaren afgenomen.

Het is een van een heterogene groep aandoeningen die collectief bekend staat als post-cardiac injury syndrome (PCIS), die samen een belangrijke oorzaak van pericarditis vormen.2. PCIS omvat het syndroom van Dressler (late-onset pericarditis na een myocardiaal infarct (MI)), vroeg intredende pericarditis na MI, post-cardiotomiesyndroom en posttraumatische pericarditis. Postpericardiotomiesyndroom is waargenomen na hartchirurgie, percutane interventie, implantatie van pacemakers, radiofrequente ablatie en isolatie van de longader3, 4.

Epidemiologie

Het originele artikel van Dressler in 1956 suggereerde een incidentie van 3-4% van alle gevallen van acuut MI5. Het is nu veel zeldzamer, waarschijnlijk als gevolg van moderne methoden voor het behandelen van een acuut myocardinfarct, die in minder dan 1% van de gevallen voorkomen, waarbij sommige onderzoeken suggereren dat het helemaal verdwenen is2, 6, 7. De vermindering kan te wijten zijn aan het feit dat actieve interventie de omvang van het infarct en daarmee het beschadigde hartspiergebied vermindert.

Risicofactoren

Als een persoon een vorige episode heeft gehad, is de kans groter dat deze zich opnieuw voordoet. Het lijkt meer waarschijnlijk na een groot infarct. Andere risicofactoren die zijn gesuggereerd omvatten virale infecties, jongere leeftijd, eerdere behandeling met prednison, B-negatieve bloedgroep en gebruik van halothaananesthesie1.

Presentatie

  • Het presenteert meestal een tot zes weken na de eerste MI-episode, met pijn en koorts die kunnen duiden op een nieuw infarct.
  • De pijn is het belangrijkste symptoom, vaak in de linkerschouder, vaak pleuritisch, en erger bij liggen.
  • Er kan sprake zijn van malaise, koorts en dyspnoe.
  • In zeldzame gevallen kan dit harttamponnade of acute pneumonitis veroorzaken.
  • Een pericardiale wrijvingswrijving is mogelijk hoorbaar. Het typische geluid van pericarditis wordt beschreven als het geluid van laarzen die over verse sneeuw lopen.

Differentiële diagnose

De pijn kan aanvankelijk een volgende episode van angina of MI suggereren. Pleuritische pijn op de borst kan ook longontsteking of longembolie suggereren.

onderzoeken6

  • FBC zal leukocytose vertonen, soms met eosinofilie en een verhoogde ESR / CRP.
  • Serologie kan hartantistoffen vertonen.
  • Bloedculturen helpen bij het uitsluiten van een infectieuze oorzaak van pericarditis.
  • ECG toont meestal ST-elevatie in de meeste leads met of zonder wederzijdse ST-depressie.
  • Echocardiografie toont pericardiale effusie en helpt andere oorzaken van symptomen uit te sluiten.
  • MRI-scan kan een effusie laten zien waarbij dit moeilijk te beoordelen is met echocardiografie.
  • CXR kan normaal zijn of pleurale effusies, parenchymale opaciteit of een vergroot hartsilhouet vertonen.

Beheer2, 6

  • Aspirine kan worden gegeven in grote doses, 750 - 1000 mg acht uur per dag gedurende twee weken voordat het geleidelijk afneemt. Controle van de nier- en hartfunctie en overweging van het gelijktijdig voorschrijven van protonpompremmers (PPI's) worden aanbevolen.
  • Andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden in sommige gevallen gebruikt, of corticosteroïden kunnen worden gebruikt als de symptomen refractair of recidiverend zijn of als NSAID's gecontraïndiceerd zijn. Steroïden zijn bijzonder waardevol wanneer ernstige symptomen pericardiocentese vereisen en wanneer infectie is uitgesloten.
  • Colchicine helpt naast NSAID om herhaling te voorkomen en de respons te verbeteren.
  • Als er sprake is van significante pericardiale effusie, kan pericardiocentese, waarbij de vloeistof wordt opgezogen, nodig zijn om de vernauwing van het hart te verlichten.

complicaties

  • Pleuritische pijn kan gepaard gaan met pleuritis en pleurale effusie.
  • Aanzienlijke pericardiale effusie kan harttamponnade veroorzaken.
  • Ontsteking kan resulteren in constrictieve pericarditis.

Prognose

Het kan een recidiverende loop hebben, maar de uitkomst is meestal gunstig, afhankelijk van de aard en ernst van een co-existerende hartaandoening. De respons op de behandeling is over het algemeen goed binnen twee weken. Follow-up met echocardiogram wordt geadviseerd - bijvoorbeeld na één en drie jaar, vanwege het risico van pericardiale vernauwing2.

het voorkomen

Preventie is niet langer nodig nu modern management van een hartinfarct heeft geleid tot een vermindering van de incidentie van dit syndroom.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Foris LA, Khaddour K; Dressler-syndroom

  2. Post-cardiaal letselsyndroom: etiologie, diagnose en behandeling; Sasse T en Eriksson U, e-journal of cardiology practice van de European Society of Cardiology. Okt 2017

  3. Tamarappoo BK, Klein AL; Post-pericardiotomiesyndroom. Curr Cardiol Rep. 2016 Nov18 (11): 116. doi: 10.1007 / s11886-016-0791-0.

  4. Luckie M, Jenkins NP, Davidson NC, et al; Dresslersyndroom na isolatie van de longader voor atriale fibrillatie. Acute kaartzorg. 200810 (4): 234-5.

  5. Dressler W; Een preliminair post-myocardiaal infarctsrapport van een complicatie die lijkt op idiopathische, terugkerende, goedaardige pericarditis.

  6. 2015 ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van pericardiale aandoeningen; European Society of Cardiology (augustus 2015)

  7. Bendjelid K, Pugin J; Is Dressler-syndroom dood? Borst. 2004 nov

Trombotische trombocytopenische purpura