Noodsituatie Anticonceptie
Vruchtbaarheid En Voortplanting

Noodsituatie Anticonceptie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Noodsituatie Anticonceptie artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Noodsituatie Anticonceptie

  • Indicaties voor noodanticonceptie
  • Factoren bij het kiezen van het type noodanticonceptie
  • Progestogeen-alleen noodanticonceptie - levonorgestrel
  • Selectieve progesteron-receptormodulator - ulipristalacetaat
  • Koper intra-uterine anticonceptiemiddel
  • Algemene punten voor vrouwen die noodanticonceptie ontvangen

Noodanticonceptie (EC) beschrijft het gebruik van anticonceptiemaatregelen om zwangerschap te voorkomen nadat geslachtsgemeenschap heeft plaatsgevonden.

In het VK worden momenteel drie vormen van EC aanbevolen:

  • Een oraal progestageen-alleen noodanticonceptie (POEC) - levonorgestrel (LNG).
  • Een selectieve progesteronreceptormodulator (SPRM) - ulipristalacetaat (UPA)1.
  • Een koper intra-uterine anticonceptiemiddel (Cu-IUCD).

Gecombineerde oestrogeen- en progestageenpreparaten werden eerder gebruikt (de Yupze-methode); studies toonden echter verhoogde effectiviteit en aanvaardbaarheid van de POEC2. Dit is daarom niet langer een standaardmethode voor noodanticonceptie.

Mifepriston kan ook voor EC worden gebruikt, maar heeft geen vergunning voor dit gebruik in het VK3.

Belangrijke punten om op te merken over EC4:

  • Het wordt niet als een abortifactant beschouwd (een Judicial Review in 2002 heeft bepaald dat zwangerschap begint bij implantatie, niet bij bevruchting).
  • Er is geen tijd in de menstruatiecyclus wanneer er geen risico is op zwangerschap na onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI), vooral in een onregelmatige cyclus. Conceptie is vastgelegd als voorkomend op alle dagen in een cyclus, maar het is uiterst onwaarschijnlijk dat deze zich in de eerste drie dagen zal voordoen.
  • Een Cu-IUCD is de meest effectieve vorm van EC en moet aan alle vrouwen worden aangeboden, ook als ze binnen 72 uur worden gepresenteerd.

Opmerking van de uitgever

December 2017 - Dr Hayley Willacy vestigt de aandacht op de nieuwste FSRH-update van hun richtlijnen voor noodanticonceptie5. De belangrijke veranderingen omvatten:

  • Clinici moeten vrouwen adviseren dat de Cu-IUCD de meest effectieve methode van EC is.
  • Aanbieders moeten zich ervan bewust zijn dat een Cu-IUCD kan worden ingevoegd tot vijf dagen na de eerste UPSI in een natuurlijke menstruatiecyclus, of tot vijf dagen na de vroegst waarschijnlijke datum van de ovulatie (wat later is).
  • Aanbieders moeten vrouwen adviseren dat is aangetoond dat UPA-EC effectiever is dan LNG-EC.
  • Artsen moeten vrouwen adviseren dat het beschikbare bewijsmateriaal dat suggereert orale EC toegediend na de eisprong is niet effectief.

Indicaties voor noodanticonceptie4, 6

Wanneer geen anticonceptie is gebruikt

  • Na consensuele geslachtsgemeenschap.
  • Na verkrachting of aanranding.

Wanneer er sprake is van anticonceptie of onjuist gebruik

  • Onjuist gebruik of falen van barrièremethoden zoals het condoom, het diafragma of de dop.
  • Mislukte coïtus interruptus (ejaculatie in de vagina of op externe genitaliën).
  • Verkalking van de vruchtbare tijd, of het niet-onthouden / intrekken / gebruiken van barrièremethoden gedurende deze tijd, bij het gebruik van natuurlijke gezinsplanningsmethoden.
  • IUCD / intra-uterus systeem (IUS) uitzetting (indien volledige of gedeeltelijke uitzetting heeft plaatsgevonden of indien het noodzakelijk is om de inrichting halverwege de cyclus te verwijderen en er UPSI is geweest in de voorafgaande vijf dagen).
  • Tijdens het gebruik van elke vorm van orale hormonale anticonceptie als UPSI is opgetreden tijdens het gebruik, of binnen 28 dagen na inname, enzyminducerende stoffen zoals rifampicine. (In deze situatie moet de Cu-IUCD worden aangeboden.Wanneer LNG wordt gebruikt, moet een dubbele dosis van 3 mg worden gebruikt.UPA mag niet worden gebruikt met enzyminducerende geneesmiddelen.)
  • Na verkeerd gebruik of mogelijk falen van de hormonale anticonceptiemethode zoals hieronder uiteengezet.
Hormonale anticonceptie gebruiktMogelijke indicaties voor noodanticonceptie
Gecombineerde orale anticonceptie
  • Als er twee of meer pillen zijn gemist in de eerste zeven dagen van het pakket en onbeschermde geslachtsgemeenschap (UPSI) heeft plaatsgevonden in deze zeven dagen of in het pilvrije interval van zeven dagen.
  • Als UPSI plaatsvindt zonder het gebruik van een extra barrière-anticonceptiemethode tijdens een episode van braken of ernstige diarree die langer dan 24 uur heeft geduurd (zoals advies over gemiste pil).
  • In alle gevallen zijn zeven dagen extra barrièremethoden nodig (negen dagen voor Qlaira®) als levonorgestrel (LNG) wordt gebruikt, terwijl de normale pil blijft doorgaan. Als ulipristalacetaat (UPA) wordt gebruikt, zijn er gedurende 14 dagen aanvullende barrièremethoden nodig (16 dagen voor Qlaira®).
  • Als er tijdens de laatste zeven dagen van het pakket meer dan twee pillen worden gemist, moet het volgende pakket onmiddellijk worden gestart zonder een pilvrij interval van zeven dagen. Het pilvrije interval zal korter zijn en de vrouw zal meer worden beschermd dan normaal. Noodanticonceptie (EC) is zelden geïndiceerd voor pillen die op dagen 15-21 zijn gemist.
  • Het advies voor Qlaira® en Zoely® verschilt en het advies van fabrikanten moet worden gevolgd.
  • (Zie het afzonderlijke artikel Gemiste anticonceptiepillen voor meer informatie.)
Progestogeen-enige anticonceptie
  • Als een of meer pil is gemist of meer dan drie uur te laat is ingenomen (> 12 uur te laat voor desogestrel-bevattende pillen) en UPSI zich heeft voorgedaan in de 2-3 dagen voorafgaand aan de vergeten pil, of voordat twee andere tabletten zijn ingenomen correct genomen.
  • Aanvullende barrièremethoden zijn vereist terwijl het normale progestageenpilregime wordt voortgezet. Dit moet twee dagen zijn na gebruik van LNG en negen dagen na gebruik van UPA.
Medroxyprogesteronacetaat (Depo-Provera®)
  • Als UPSI heeft plaatsgevonden> 14 weken na de laatste injectie.
  • Als aanvullende anticonceptiemaatregelen niet zijn gebruikt of gefaald hebben en UPSI heeft plaatsgevonden bij het starten van de injectie gedurende de tijd dat aanvullende voorzorgsmaatregelen vereist zijn.
Contraceptieve pleisters
  • Als de toepassing van een nieuwe pleister aan het begin van een cyclus met meer dan 48 uur wordt uitgesteld en UPSI heeft plaatsgevonden. Een nieuwe 'Dag 1'-patch moet zo snel als onthouden worden toegepast
  • Als de pleister meer dan 48 uur gedeeltelijk of volledig wordt opgelicht, of als er aan het einde van week 1 of week 2 een vertraging van meer dan 48 uur is bij het wisselen van pleisters,
  • Na gebruik van EC-pillen, adviseren om zeven dagen extra barrièremethoden te gebruiken als LNG wordt gebruikt en gedurende 14 dagen als UPA wordt gebruikt.
Gecombineerde anticonceptieve vaginale ring
  • De ring wordt gedurende de eerste of tweede week van gebruik gedurende meer dan drie uur uitgedreven en UPSI of barrièrefouten treden op binnen de zeven dagen na deze.
  • De ring blijkt te zijn gebroken tijdens gebruik en UPSI heeft zich in de voorgaande vijf dagen voorgedaan of UPSI of barrièrefouten treden op binnen de zeven dagen na deze.
  • De ring wordt niet onmiddellijk vervangen na de zevendaagse ringvrije pauze en UPSI treedt op tijdens het ringvrije interval.
  • Als een EC-pil is ingenomen en de ring opnieuw is ingebracht, dienen er gedurende zeven dagen aanvullende voorbehoedsmiddelen te worden gebruikt als LNG is gebruikt en gedurende 14 dagen als UPA is gebruikt.
Contraceptief implantaat
  • Als aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen niet zijn genomen bij het starten van de methode op een moment dat ze nodig waren en als UPSI heeft plaatsgevonden.
  • Als UPSI heeft plaatsgevonden tijdens het gebruik van enzyminducerende geneesmiddelen, of in de 28 dagen erna
Intra-uterien systeem (IUS)
  • Onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft plaatsgevonden in de vijf dagen voorafgaand aan verwijdering, perforatie of gedeeltelijke of volledige uitzetting van de IUS.
  • Als aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen niet zijn genomen bij het starten van de methode op een moment dat ze nodig waren en als UPSI heeft plaatsgevonden.

Factoren bij het kiezen van het type noodanticonceptie

Alvorens een gedeelde beslissing met de patiënt te nemen over de geschikte vorm van EC, moet een volledige geschiedenis worden genomen met bijzondere verwijzing naar:

  • Bespreek hoe laat het is sinds onbeschermde geslachtsgemeenschap.
  • Merk op welke anticonceptie werd gebruikt op het moment van geslachtsgemeenschap, indien van toepassing.
  • Ga door de menstruatie geschiedenis:
    • Wat was de datum van de laatste menstruatieperiode?
    • Was de laatste periode normaal?
    • Wat is de gebruikelijke cycluslengte?
    • Heeft de ovulatie waarschijnlijk al plaatsgevonden in deze cyclus? (Als de normale cyclus 28 dagen is, wordt gedacht dat de eisprong plaatsvindt rond dag 14).
    • Kan er in deze cyclus implantatie van een bevruchte eicel plaatsvinden? (Implantatie vindt niet eerder plaats dan vijf dagen na de ovulatie. Om de waarschijnlijke implantatiedatum te berekenen, trekt u 14 dagen af ​​van de datum van de verwachte datum van de volgende periode en voegt u vijf dagen toe).
  • Merk op of er enige andere onbeschermde geslachtsgemeenschap is geweest in deze cyclus en of de vrouw mogelijk al zwanger is.
  • Stel vast of er al eerder gebruik is gemaakt van EC.
  • Vraag of de vrouw borstvoeding geeft.
  • Bespreek obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis (met bijzondere aandacht voor de geschiedenis van bekkenontsteking (PID), actuele vaginale afscheiding, geschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
  • Bespreek de huidige vereiste voor anticonceptie.
  • Let op medicijnen die worden gebruikt - bijvoorbeeld enzyminducerende stoffen zoals fenytoïne (vraag naar vrij verkrijgbare enzyminductoren zoals sint-janskruid).
  • Houd rekening met de algemene gezondheid, op zoek naar eventuele contra-indicaties - bijv. Leverziekte, porfyrie.
  • Seksuele geschiedenis - denk aan het risico van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa).

Progestogeen-alleen noodanticonceptie - levonorgestrel

Actie modus

  • Bij vroeg gebruik van de cyclus wordt aangenomen dat progestageen-alleen noodanticonceptie (POEC) de ovulatie remt. Wanneer het later in de cyclus wordt gebruikt, is het onduidelijk hoe het werkt4.

Het voorschrijven

  • POEC moet worden gegeven in de vorm van 1,5 mg LNG, zo snel mogelijk na UPSI.
  • Het is nu beschikbaar om vrij verkrijgbaar te kopen zonder recept voor mensen van 16 jaar of ouder, naast een voorschrijfbaar medicijn.
  • Er zijn verschillende beschikbare merken, genomen als een enkele dosis van 1,5 mg (aanbevolen behandelingsschema van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO))7. Sommige kunnen worden gekocht bij apotheken. Sommige zijn medicijnen op recept.

Timing van gebruik

  • Gelicentieerd voor gebruik binnen 72 uur na UPSI.
  • Gebruik na 72 uur is zonder vergunning, maar overweeg het gebruik tussen 72-120 uur als de andere vormen van EC niet kunnen worden gebruikt6. Het kan op dit moment nog enige werkzaamheid hebben, hoewel het minder effectief is dan wanneer het binnen 72 uur wordt ingenomen8.
  • POEC kan indien nodig vaker dan eenmaal in een cyclus worden gebruikt en herhaald gebruik zal geen abortus veroorzaken als de vrouw al zwanger is. Dit wordt ondersteund door de faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg4.

Werkzaamheid

  • Werkzaamheidspercentages zijn moeilijk vast te stellen en te vergelijken. Er moet een vergelijking worden gemaakt met het aantal vrouwen dat zwanger zou worden na een enkele aflevering van UPSI zonder EC, die variabel wordt gerapporteerd als 5,5-8%. Zwangerschapscijfers na een enkele episode van UPSI bij vrouwen die levonorgestrel noodanticonceptie gebruiken (LNG-EC) zijn 1,1-2,6%9, 10- dwz als 1.000 vrouwen eenmaal onbeschermde seks hadden, zouden ongeveer 60 tot 80 zwanger worden.Als al die vrouwen Levonelle® hadden ingenomen, zouden slechts ongeveer 11 tot 26 zwanger zijn geworden.
  • Er lijkt geen statistisch verschillend effect te zijn wat betreft de werkzaamheid tussen dag 1 en dag 4, maar het neemt aanzienlijk af op dag 54.
  • Vrouwen die enzyminducerende geneesmiddelen gebruiken (bijv. Fenytoïne, rifampicine, enz.) Lopen het risico op een hoger percentage mislukkingen. Ze moeten erop worden gewezen dat de IUCD een betrouwbaardere methode voor hen is. Als zij ervoor kiezen om LNG-EC te gebruiken, moeten ze 2 x 1,5 mg tabletten als een enkele dosis innemen. Dit is buiten de licentie voor het medicijn en zij moeten hiervan op de hoogte worden gebracht4.

Contra-indicaties11, 12, 13

  • Overgevoeligheid voor LNG.
  • Acute porfyrie.
  • Ernstige leverziekte.
  • Ernstige malabsorptiesyndromen (bijv. De ziekte van Crohn) kunnen de werkzaamheid van LNG-EC aantasten.
  • Zeldzame erfelijke problemen van galactose-intolerantie, de Lapp lactase-deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie (preparaten bevatten lactose).
  • Voorzichtigheid is geboden als er een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is. Voorgaande ectopische zwangerschap is geen absolute contra-indicatie.

NB: POEC kan veilig worden gebruikt tijdens borstvoeding.

Bijwerkingen6

Gerapporteerde bijwerkingen zijn onder meer:

  • Misselijkheid.
  • Braken.
  • Menstruele onregelmatigheden. Menses kunnen worden uitgesteld, of er kan wat spotting zijn.
  • Duizeligheid.
  • Diarree.
  • Borstgevoel.

interacties

  • Leverenzym-inducerende geneesmiddelen. Bijvoorbeeld:
    • Anticonvulsiva zoals carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoïne, barbituraten, primidon en topiramaat.
    • Antibiotica - rifabutine en rifampicine (krachtige enzyminductors).
    • Sint-janskruid.
    • Antiretrovirale middelen - met name ritonavir-versterkte proteaseremmers.
  • Ciclosporine. (LNG kan het risico op toxiciteit verhogen door het metabolisme van ciclosporine te remmen.)
  • Selegiline. (Vermijd gelijktijdig gebruik Kan toxiciteit veroorzaken.)
  • Tizanidine. (Monitor kan toxiciteit veroorzaken.)

Specifiek advies voor vrouwen die LNG-EC gebruiken

  • Als braken optreedt binnen twee uur na inname van LNG-EC, is een herhalingsdosis nodig4.
  • Na gebruik moeten vrouwen worden geadviseerd gedurende zeven dagen aanvullende anticonceptiemaatregelen te nemen voor de gecombineerde orale anticonceptiepil (COCP), negen dagen voor Qlaira® en drie dagen voor de anticonceptiepil met alleen progestogeen (POCP).
  • Als noodanticonceptie wordt gebruikt vanwege gemiste orale anticonceptiepillen, moet vrouwen worden geadviseerd om binnen twaalf uur na inname van LNG-EC hun normale pilregime te hervatten.
  • Er is momenteel geen bewijs dat POEC een bestaande zwangerschap beïnvloedt12, 13.

Selectieve progesteron-receptormodulator - ulipristalacetaat

Deze methode is sinds oktober 2009 in het Verenigd Koninkrijk verkrijgbaar, net als ellaOne®. Het is een SPRM van de tweede generatie (mifepriston is een SPRM van de eerste generatie) en is de enige goedgekeurde orale keuze voor UPSI tussen 72 en 120 uur.

Actie modus6, 14

Het belangrijkste werkingsmechanisme is door remming of vertraging van de ovulatie. Een enkele dosis in de middenfolliculaire fase bleek de verdere ontwikkeling van follikels te onderdrukken. Indien gegeven rond het tijdstip van de stijging van het luteïniserend hormoon (LH), wordt de breuk van de follikels geremd. Na de LH-piek is het niet effectief bij het vertragen van de follikelruptuur.

Het voorschrijven

Het bestaat uit één tablet (30 mg) UPA die zo snel mogelijk na UPSI moet worden ingenomen, maar binnen 120 uur (vijf dagen) van het evenement.

Timing van gebruik

Het is aangetoond dat het effectief is tot 120 uur na UPSI of falen van de normale anticonceptiemethode.

Werkzaamheid

Zwangerschapscijfers met UPA zijn ongeveer 0,9% -1,8% bij inname binnen 120 uur1, 10- dwz als 1.000 vrouwen eenmaal onbeschermde seks hadden, zouden ongeveer 60 tot 80 zwanger worden. Als al die vrouwen ellaOne® hadden ingenomen, zou slechts ongeveer 9 tot 18 zwanger zijn geworden.

Er zijn gegevens om prestaties te tonen die vergelijkbaar zijn met POEC en mogelijk effectiever zijn2.

De werkzaamheid kan afnemen als de vrouw door de lever veroorzaakte medicijnen gebruikt of medicijnen die de normale maag-pH verhogen.

Contra-indicaties11, 14

Zwangerschap of vermoedelijke zwangerschap moet worden uitgesloten voordat UPA wordt voorgeschreven. Er is onvoldoende onderzoek gedaan om veilig te adviseren over borstvoeding en daarom wordt aanbevolen om borstvoeding het beste te vermijden gedurende een week nadat een dosis is ingenomen.

Ernstige leveraandoeningen of ongecontroleerde astma zijn ook contra-indicaties voor het gebruik ervan.

Herhaald gebruik binnen dezelfde menstruatiecyclus is gecontra-indiceerd.

Bijwerkingen6, 14

Gerapporteerde bijwerkingen zijn:

  • Braken. Net als bij LNG, moet een vrouw die binnen twee uur na het innemen van UPA braakt, de dosis herhalen. Als dit het geval is, overweeg dan een anti-emeticum.
  • Misselijkheid.
  • Duizeligheid.
  • Menstruele onregelmatigheden.
  • Buikpijn.
  • Myalgie en rugpijn.
  • Bekkenpijn.
  • Hoofdpijn.
  • Stemmingsstoornissen.

interacties6

  • Medicatie die de pH van de maag verhoogt - bijvoorbeeld antacida, protonpompinhibitoren (PPI's), H2-receptorantagonisten. Ze kunnen de concentratie van UPA verlagen en dus de werkzaamheid verminderen.
  • Leverenzym-inducerende geneesmiddelen. Bijvoorbeeld:
    • Anticonvulsiva zoals carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoïne, barbituraten, primidon en topiramaat.
    • Antibiotica - rifabutine en rifampicine (krachtige enzyminductors).
    • Sint-janskruid.
    • Antiretrovirale middelen - met name ritonavir-versterkte proteaseremmers.
  • Voorbehoedsmiddelen. UPA kan concurreren met progestagenen in anticonceptiepillen voor progesteronreceptoren en daarom de werkzaamheid van doorlopende anticonceptie verminderen. Daarom moet bij vrouwen die orale anticonceptie starten of voortzetten na gebruik van UPA, geadviseerd worden aanvullende anticonceptiemaatregelen te nemen:
    • Gedurende 14 dagen indien op het COCP anders dan Qlaira®.
    • Gedurende 14 dagen indien op de anticonceptiering of anticonceptiepleister.
    • Gedurende 14 dagen bij gebruik van de alleen-progestageen-implantaat of progestageen-injectie.
    • Voor 16 dagen als op Qlaira®.
    • Gedurende 9 dagen als op de POCP.
  • Als u na het gebruik van UPA snel een nieuwe methode voor hormonale anticonceptie inschakelt, begin dan niet tot 5 dagen later.

Koper intra-uterine anticonceptiemiddel4

Actie modus

  • Er wordt gedacht dat IUCD's een remmend effect hebben op zowel bevruchting als implantatie.
  • Bevruchtingsremming vindt plaats door directe toxiciteitseffecten van het koper op zowel eicel als sperma.
  • Koper kan ook het effect hebben van het remmen van de penetratie van sperma van cervicaal slijm.
  • Ontstekingsreactie-effecten op het endometrium doordat de Cu-IUCD in situ is, kunnen implantatie ook voorkomen. Als bevruchting heeft plaatsgevonden, is de werkingswijze het voorkomen van een bevruchte eicelimplantatie. Vrouwen moeten hiervan op de hoogte zijn, omdat sommigen hier een morele mening over hebben, hoewel volgens de wet zwangerschap begint bij implantatie, niet bij bevruchting. Om ervoor te zorgen dat een IUCD wordt ingebracht voordat het implantatieproces begint, moet de IUCD worden aangebracht binnen de eerste vijf dagen (120 uur) na de eerste UPSI in een cyclus of binnen vijf dagen na de vroegste geschatte datum van de eisprong.
  • IUCD's met minimaal 380 mm2 van koper zijn effectiever dan die met minder koper.

Timing van gebruik

  • Kan tot vijf dagen na UPSI worden gebruikt.
  • Als de timing van de eisprong kan worden geschat, kan het inbrengen langer duren dan vijf dagen na UPSI, mits insertie niet plaatsvindt na vijf dagen na de ovulatie.
  • Een IUCD zou idealiter bij de eerste presentatie voor EC moeten worden geplaatst. Het kan aangewezen zijn de opname in bepaalde omstandigheden uit te stellen, bijvoorbeeld tot de volgende dag een kliniek voor gezinsplanning beschikbaar is. In dergelijke gevallen moet POEC tussentijds worden gegeven.

Werkzaamheid

  • Zwangerschapscijfers zijn aanzienlijk minder dan 1% wanneer de IUCD wordt gebruikt voor EC - maw minder dan één op de honderd vrouwen zou zwanger worden na een enkele episode van UPSI als de IUCD binnen vijf dagen werd gebruikt.
  • Het is de meest effectieve vorm van EC, en de enige die voortdurende bescherming biedt als deze in situ wordt achtergelaten2.

Contra-indicaties15

Dit zijn dezelfde contra-indicaties als voor het inbrengen van een Cu-IUCD onder andere omstandigheden:

  • Puerperale sepsis en septische abortus.
  • Huidige PID.
  • Geschiedenis van koperallergie of de ziekte van Wilson.
  • Duidelijke vervormde baarmoederholte.
  • Gestationele trofoblastziekte met aanhoudende verhoogde bèta-hCG-spiegels of kwaadaardige ziekte.
  • Cervicale of endometriumkanker.
  • Actieve infectie met chlamydia of gonorroe.

Risico op PID

  • Er is een potentieel risico op PID bij het inbrengen van een IUCD bij een vrouw die UPSI heeft gehad.
  • Het wordt aanbevolen om vrouwen met een hoger risico op STI (leeftijd ≤ 25 jaar, nieuwe seksuele partner of ≥ 1 seksuele partner in het voorgaande jaar) te laten testen op chlamydia.
  • Voor dergelijke vrouwen met een hoog risico moet het gebruik van profylactische antibiotica ook worden overwogen wanneer de IUCD wordt ingebracht.

Andere punten

  • Een eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap is geen contra-indicatie voor het gebruik van IUCD's tijdens noodsituaties.
  • Niet-koperhoudende IUCD's (inclusief de IUS) worden niet aanbevolen voor EC, omdat er momenteel geen beschikbaar bewijs is van de effectiviteit ervan.
  • De IUCD kan na de volgende menstruatie worden verwijderd indien dit niet als langdurige anticonceptie wordt vereist.
  • Het kan ook worden verwijderd als hormonale anticonceptie wordt gestart binnen de eerste vijf dagen van de volgende cyclus.

Algemene punten voor vrouwen die noodanticonceptie ontvangen

  • Bespreek informatie over de failure rate en documenteer dit.
  • Geef een geschreven adviesblad over EC.
  • Leg uit dat hun volgende menstruatie mogelijk op tijd, vroeg of laat is.
  • Leg uit dat ze moeten terugkeren voor een zwangerschapstest als ze geen normale periode hebben gehad binnen zeven dagen na de verwachte volgende periode of als ze een onregelmatige bloeding hebben.
  • Adviseer dat zij onmiddellijk een arts moeten raadplegen als zij pijn in de onderbuik ontwikkelen (denk aan de mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
  • Adviseer over een meer definitieve anticonceptiemethode voor de toekomst. Geschreven informatie is nuttig.
  • Bespreek het risico van soa. Ze hebben allemaal onbeschermde geslachtsgemeenschap gehad. Ze moeten worden doorverwezen voor een volledig seksueel gezondheidsscherm, indien van toepassing.
  • Bestudeer en documenteer Fraser-uitspraak competentie, indien van toepassing16.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Halpern V, Raymond EG, Lopez LM; Herhaaldelijk gebruik van pre- en postcoïdale hormonale anticonceptie ter voorkoming van zwangerschap. Cochrane Database Syst Rev. 2014 september 269: CD007595. doi: 10.1002 / 14651858.CD007595.pub3.

  • CEU klinische richtlijnen: anticonceptie na de zwangerschap; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (januari 2017)

  1. Ulipristal Acetate (ellaOne®); Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg New Product Review, 2009

  2. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM; Interventies voor noodanticonceptie. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001324. doi: 10.1002 / 14651858.CD001324.pub4.

  3. Gemzell-Danielsson K, Rabe T, Cheng L; Noodanticonceptie. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar29 Suppl 1: 1-14. doi: 10.3109 / 09513590.2013.774591.

  4. Noodsituatie Anticonceptie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2011)

  5. CEU klinische richtlijnen: noodanticonceptie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (maart 2017 - bijgewerkt mei 2017)

  6. Anticonceptie - noodgeval; NICE CKS, november 2011 (alleen Verenigd Koninkrijk)

  7. Noodanticonceptie; Wereldgezondheidsorganisatie, juli 2012

  8. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H; Effect op de zwangerschapspercentages van de vertraging in de toediening van levonorgestrel voor noodanticonceptie: een gecombineerde analyse van vier WHO-onderzoeken. Anticonceptie. 2011 Jul84 (1): 35-9. doi: 10.1016 / j.contraception.2010.11.010. Epub 2011 7 jan.

  9. Shohel M, Rahman MM, Zaman A, et al; Een systematisch overzicht van de effectiviteit en veiligheid van verschillende regimes van levonorgestrel tabletten voor noodanticonceptie. BMC Womens Health. 2014 april 414: 54. doi: 10.1186 / 1472-6874-14-54.

  10. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, et al; Ulipristalacetaat versus levonorgestrel voor noodanticonceptie: een gerandomiseerde non-inferioriteitsstudie en meta-analyse, The Lancet, Volume 375, Issue 9714, pagina's 555 - 562, 13 februari 2010

  11. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

  12. Samenvatting van de productkenmerken (SPC) - Levonelle® 1500 microgram; elektronische geneesmiddelen Compendium, oktober 2014

  13. Samenvatting van de productkenmerken (SPC) - Levonelle® One Step; elektronische geneesmiddelen Compendium, oktober 2014

  14. Samenvatting van de productkenmerken (SPC) - ellaOne® 30 mg; HRA Pharma UK Limited, electronic Medicines Compendium. maart 2014

  15. UK Medical Eligibility Criteria voor anticonceptie gebruik; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2009 - Herzien mei 2010)

  16. Contraceptieve keuzes voor jongeren; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2010)

Colestyramine sachets Questran

Beroemdheden en hun hartproblemen