Verbroken Aorta-aneurysma
Hart-En Vaatziekte

Verbroken Aorta-aneurysma

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Buikslagaderaneurysma artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Verbroken Aorta-aneurysma

  • Epidemiologie
  • Presentatie
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • Prognose

Wanneer de aorta spontaan breekt, in plaats van als het gevolg van trauma, is deze meestal in een aorta-aneurysma. Een ruptuur van een aorta-aneurysma moet niet worden verward met aortadissectie. Progressieve vergroting van het aneurysma kan leiden tot scheuren en massale interne bloedingen, wat een dodelijke gebeurtenis is tenzij tijdig herstel kan worden bereikt.1

De aorta is zo'n groot bloedvat dat, als het scheurt, de dood erg snel is, hoewel het proces traag genoeg kan zijn om een ​​spoedoperatie mogelijk te maken. Tijd is echter van essentieel belang. Het ideale beheer is om het aneurysma te repareren voordat er scheuring optreedt. Vaak is er geen kennis van de aanwezigheid van een aneurysma en het eerste teken is scheuring, snelle ontbloeding en de dood.

Epidemiologie

Gescheurde abdominale aorta-aneurysmata (AAA's) veroorzaken 12.000 sterfgevallen per jaar; 8000 hiervan zijn infra-nier.2 Vrouwen worden veel minder vaak getroffen.

Risicofactoren

De aanwezigheid van een aneurysma is een risico voor scheuren.3, 4Hoe groter de laesie, hoe groter de kans dat deze zal bloeden; aneurysmata van meer dan 6 cm hebben een jaarlijks risico van 25% op scheuren.2 Roken en hypertensie zijn extra risico's.

Presentatie

Een ontleden of gescheurd aneurysma presenteert zich meestal met pijn en instorting.

Thoracaal aorta-aneurysma (TAA)

  • Het veroorzaakt pijn op de borst die mogelijk niet te onderscheiden is van een acuut myocardiaal infarct in termen van aard en verspreiding.
  • Haemoptysis kan optreden.
  • Als er bloeding optreedt in het mediastinum, kan dit harttamponnade veroorzaken en snel dodelijk zijn. De patiënt zal het ziekenhuis waarschijnlijk nooit levend bereiken en de diagnose wordt post mortem gesteld.

Abdominale aorta aneurysma (AAA)

  • Gescheurde AAA presenteert zich met een klassieke triade van pijn in de flank of rug, hypotensie en een pulserende buikmassa; maar slechts de helft heeft de volledige triade.
  • De patiënt zal klagen over de pijn en kan zich koud, zweterig en flauw voelen bij het staan.
  • Andere veel voorkomende symptomen zijn syncope en braken.

Examen

  • Een patiënt met een gescheurd aneurysma op elk niveau ziet er waarschijnlijk bleek en onwel uit en is koud en bezweet.
  • De puls zal snel, zwak en krampachtig zijn. Hypotensie komt vaak voor.
  • Bij een gescheurde AAA is er mogelijk een pulserende massa in de buurt van de splitsing van de aorta. Dit is een paar centimeter boven de navel en een beetje naar links.
  • Het kan zacht zijn en een bruit kan hoorbaar zijn. Bloeden veroorzaakt peritoneale irritatie en kan verschijnen als een acute buik.
  • Af en toe kan de presentatie atypisch zijn - bijv. Intestinale obstructie van hematoom of een schijnbare onherleidbare inguinale hernia.

Differentiële diagnose

  • De differentiële diagnose voor een gescheurde TAA is die van pijn op de borst, vooral hartinfarct met cardiogene shock maar ook massale longembolie.
  • De differentiaaldiagnose voor gescheurde AAA betreft andere oorzaken van buikpijn, waaronder een acute buik.

onderzoeken

Als een aneurysma is gescheurd, moeten onderzoeken snel en relevant zijn.

Laboratoriumstudies

  • FBC: NB: als er geen tijd voor hemodilutie is geweest, is hemoglobine normaal. Bloedarmoede is aanwezig in minder dan de helft van de patiënten. Ongeveer 80% heeft een aantal cellen van 10 x 109/ L of meer.
  • Groep en snelle cross-match: tijdens het regelen van een operatie.
  • Basislijn biochemie van U & Es: moet worden uitgevoerd.

Radiologie

  • X-thorax: voor een TAA kan de CXR mogelijk een vergrote basis van de aorta vertonen.
  • Effen buikröntgenfoto: voor een AAA zal dit de laesie in ongeveer 75% tonen, omdat het vaak verkalkt is.
  • Draagbare echografie: dit onderzoek kan nuttig zijn, maar er is geen tijd voor een gedetailleerde beoordeling. Als er een sterk vermoeden bestaat van een gescheurd aneurysma, kan onmiddellijke chirurgie het onderzoek naar keuze zijn.
  • Andere onderzoeken: CT-angiografie zal de diagnose bevestigen. MRI en angiografie zijn een alternatief maar, praktisch, meer tijdrovend dus waarschijnlijk alleen geschikt voor de stabiele patiënt.

ECG

  • ECG: is belangrijk bij patiënten met pijn op de borst.

Beheer

Dit is een chirurgische noodsituatie.

  • Krijg zo snel mogelijk intraveneuze toegang tot de dikke darm en bij voorkeur vóór het ziekenhuis.5
  • Groep en cross-match. Grote hoeveelheden bloed en bloedproducten, inclusief bloedplaatjes en vers bevroren plasma, moeten direct beschikbaar zijn.
  • Schik onmiddellijk theater.
  • Het doel van een operatie bij een onstabiele patiënt is om chirurgische proximale aorta-controle te verkrijgen zonder het tamponnade-effect te verstoren dat wordt veroorzaakt door extra-aortische structuren of hematoom.
  • Reanimatie van hypovolemische shock kan een operatie vereisen om de bloeding in plaats van bevredigende reanimatie te induceren vóór inductie van anesthesie. Daarom is een ervaren anesthesist essentieel.
  • Het lekkende of gescheurde stukje aorta wordt vervangen door een prothetische graft. Technieken die eerder werden gebruikt bij electieve chirurgie voor pre-ruptured aneurysma's, zoals stent-graft-therapie, worden nu gebruikt bij patiënten met gescheurde aneurysmata, met bemoedigende resultaten.6
  • Nood endovasculaire aneurysma reparatie is met succes gebruikt om gescheurde AAA te behandelen, wat bewijst dat het bij geselecteerde patiënten mogelijk is. Een Cochrane-review vond onvoldoende gegevens om de relatieve voordelen en risico's van endovasculaire behandeling voor gescheurde AAA te beoordelen in vergelijking met open reparatie.1

complicaties

Complicaties zijn onder meer:

  • Acuut nierletsel.
  • Multi-orgaanfalen.
  • Ademhalingsproblemen, waaronder ademhalingsfalen en longontsteking.

Prognose

Niet meer dan één op de drie patiënten met een gescheurd aorta-aneurysma zal het ziekenhuis levend bereiken; 20% van degenen die dat wel doen, slagen er niet in om theater te bereiken. Vertraging in de diagnose leidt waarschijnlijk tot de dood. Factoren die geassocieerd zijn met een verhoogde kans op een slecht resultaat zijn onder meer de leeftijd van de patiënt verhogen, het falen van de initiële reanimatie om de bloeddruk te verhogen en pre-operatieve hartstilstand.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. Badger S, Bedenis R, Blair PH, et al; Endovasculaire behandeling voor gescheurd abdominaal aorta-aneurysma. Cochrane Database Syst Rev. 2014 jul. 217: CD005261. doi: 10.1002 / 14651858.CD005261.pub3.

  2. Endovasculaire stent-grafts voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's; NICE Technology Appraisal Guidance, februari 2009

  3. Baliga RR, Nienaber CA, Bossone E, et al; De rol van beeldvorming in aortadissectie en gerelateerde syndromen. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 Apr7 (4): 406-24. doi: 10.1016 / j.jcmg.2013.10.015.

  4. Thrumurthy SG, Karthikesalingam A, Patterson BO, et al; De diagnose en het beheer van aortadissectie. BMJ. 2011 Jan 11344: d8290. doi: 10.1136 / bmj.d8290.

  5. Earnshaw JJ, Shaw E, Whyman MR, et al; Onderzoek naar abdominale aorta-aneurysmata bij mannen. BMJ. 2004 mei 8328 (7448): 1122-4.

  6. Mehta M, Taggert J, Darling RC 3rd, et al; Vaststelling van een protocol voor endovasculaire behandeling van gescheurde abdominale aorta-aneurysmata: uitkomsten van een prospectieve analyse. J Vasc Surg. 2006 Jul44 (1): 1-8

Colestyramine sachets Questran

Beroemdheden en hun hartproblemen