Hepatitis A
Gastro-Enterologie

Hepatitis A

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Hepatitis A artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Hepatitis A

  • pathofysiologie
  • Epidemiologie
  • Risicofactoren
  • Klinische kenmerken
  • Differentiële diagnose
  • onderzoeken
  • Beheer
  • complicaties
  • het voorkomen
  • Prognose
  • Uitbraken van hepatitis A
Dit is een meldingsplichtige ziekte in het VK. Zie het artikel Meldbare ziekten voor meer informatie.

Hepatitis A-virus (HAV) is een klein, niet-ontvouwd, symmetrisch RNA-virus (picornavirus). Het HAV werd voor het eerst geïsoleerd door Purcell in 1973. Sinds de jaren 1980 hebben specifieke antilichaamtests geholpen de epidemiologie, klinische manifestaties en natuurlijke geschiedenis van HAV-infectie te onthullen. Infectie met het virus varieert van milde symptomen van misselijkheid tot, in zeer zeldzame gevallen, leverfalen. Symptomen zijn meestal erger en de ziekte vaker ernstig bij oudere patiënten.

Verspreiding gebeurt normaal gesproken via de fecaal-orale route, hoewel er af en toe uitbraken zijn door voedselbronnen. Handen wassen en goede hygiëne rond eten en drinken voorkomen verspreiding van infecties. Actieve en passieve immunisatie worden gebruikt bij mensen met een risico op infectie. Reizigers naar bepaalde landen, injecterende drugsgebruikers en personen die in contact komen met geïnfecteerde personen lopen een risico op infecties.

De belangrijkste determinant van ziekte-ernst is leeftijd en er is een directe correlatie tussen toenemende leeftijd en morbiditeit en mortaliteit. De meeste sterfgevallen door acute HAV-infectie treden op bij personen ouder dan 50 jaar, hoewel infectie in deze leeftijdsgroep ongebruikelijk is.

pathofysiologie

  • Mensen lijken het enige reservoir voor de HAV te zijn.
  • De incubatietijd duurt meestal 2-6 weken. De tijd tot aanvang van de symptomen kan dosisgerelateerd zijn.
  • Virale replicatie is afhankelijk van de opname van hepatocyten.
  • Na opname is het virale RNA niet gecoat en binden gastheerribosomen zich aan het vormen van polysomen.
  • Virale eiwitten kunnen vervolgens worden gesynthetiseerd waarbij het virale genoom wordt gekopieerd door een viraal RNA-polymerase.
  • Geassembleerde virusdeeltjes worden vervolgens door de galweg in de feces uitgescheiden.
  • Het afstoten van de HAV is het grootst tijdens het anicterische prodrome van infectie (tussen 14 dagen en 21 dagen na infectie). Dit komt overeen met het tijdstip waarop de transmissie het hoogst is.

Epidemiologie

  • De anti-HAV-seroprevalentiegraad daalt momenteel in veel delen van de wereld; in minder ontwikkelde regio's en in verschillende ontwikkelingslanden is HAV-infectie echter nog steeds heel gewoon in de eerste levensjaren en seroprevalentiesnelheden naderen 100%1.
  • Hepatitis A is de meest voorkomende vorm van acute virale hepatitis wereldwijd.
  • De meest risicovolle gebieden ter wereld voor HAV-infecties zijn het Indiase subcontinent (met name India, Pakistan, Bangladesh en Nepal), Afrika, delen van het Verre Oosten (behalve Japan), Zuid- en Midden-Amerika en het Midden-Oosten.
  • Geschat wordt dat jaarlijks ongeveer 1,4 miljoen gevallen van HAV-infectie wereldwijd voorkomen2.
  • De incidentie is sterk gerelateerd aan sociaal-economische indicatoren en toegang tot veilig drinkwater.
  • Begin jaren negentig was er een piek in de incidentie in het VK en sindsdien zijn de aantallen afgenomen. In 2014 waren er 300 bevestigde laboratoriumrapporten over HAV-infectie in Engeland en Wales3.
  • In ontwikkelde landen hebben verminderde ontmoetingen met HAV bij jongeren geleid tot een afname van de immuniteit van de kudde.

Risicofactoren

De meeste mensen die een HAV-infectie krijgen, hebben geen risicofactoren, maar deze omvatten:

  • Persoonlijk contact.
  • Bepaalde beroepen (bijvoorbeeld personeel van grote residentiële instellingen, rioleringswerkers).
  • Reis naar gebieden met een hoog risico.
  • Mannelijke homoseksualiteit met meerdere partners.
  • Intraveneus drugsgebruik.
  • Mensen met stoornissen in de stollingsfactor die factor VIII- en factor IX-concentraten ontvangen.

Klinische kenmerken

  • De incubatietijd is 2-6 weken met een gemiddelde van vier weken.
  • Er is een prodrom van milde griepachtige symptomen (anorexia, misselijkheid, vermoeidheid, malaise en gewrichtspijn) voorafgaand aan de geelzucht. Rokers verliezen vaak hun smaak voor tabak. Diarree kan optreden, vooral bij kinderen.
  • Koorts komt meestal niet vaak voor.
  • Dit kan doorgaan naar de icterische fase met:
    • Donkere urine (verschijnt eerst).
    • Bleke ontlasting (niet altijd).
    • Geelzucht komt voor bij 70-85% van de volwassenen met een acute HAV-infectie.
    • Buikpijn komt voor bij 40% van de patiënten.
    • Jeuk of jeuk (meestal met geelzucht, maar kan voorkomen zonder).
    • Arthralgias en huiduitslag. Deze komen minder vaak voor (onderste ledematen en met een vasculitisch uiterlijk).
  • Tedere hepatomegalie, splenomegalie en lymfadenopathie kunnen voorkomen.
  • Jonge kinderen zijn meestal asymptomatisch en de kans op symptomen lijkt met de leeftijd te stijgen4.
  • 70% van de infecties bij kinderen jonger dan 6 maanden zijn asymptomatisch.
  • Volledig klinisch herstel kan tot zes maanden na het begin van de ziekte duren.
  • Anorexia, malaise en zwakte kunnen enkele weken na biochemisch herstel aanhouden.
  • De gemiddelde leeftijd bij infectie is in ontwikkelingslanden toegenomen, met als gevolg ernstiger hepatitis5.

Differentiële diagnose

  • Andere vormen van virale hepatitis.
  • Acute HIV-infectie.
  • Geneesmiddelen (overgevoeligheid en toxiciteit).
  • Cytomegalovirus.

onderzoeken

Specifieke antilichaamtests

  • IgM-antilichaam tegen HAV is positief bij het optreden van symptomen (gewoonlijk ongeveer 3-4 weken na blootstelling maar tot zes weken). De test is gevoelig en specifiek. Het blijft gedurende 3-6 maanden (tot 12 maanden) positief. Het blijft positief bij relapsende hepatitis.
  • IgG-antilichaam tegen HAV verschijnt kort na IgM en blijft vele jaren bestaan. In afwezigheid van IgM duidt dit eerder op infectie of vaccinatie dan op acute infectie. IgG blijft levenslang detecteerbaar.

Lever enzymen

  • Alanine-aminotransferase (ALT) stijgt weer meer dan aspartaataminotransferase (AST) met begin van symptomen, ongeveer vier weken na blootstelling. Niveaus keren gewoonlijk over meerdere weken terug naar referentiewaarden, maar kunnen maandenlang hoog blijven.
  • Alkalische fosfatase stijgt met ALT en AST.

Andere testresultaten

  • Bilirubine stijgt snel na stijgingen van de ALT- en AST-niveaus. Niveaus kunnen erg hoog zijn en blijven enkele maanden hoog. Oudere patiënten hebben hogere bilirubinespiegels.
  • Een bescheiden daling van het serumalbuminespiegel kan optreden.
  • Prothrombinetijd (PT) blijft meestal normaal en schatting is alleen nodig in ongebruikelijke gevallen of met complicaties. PT-verlenging met meer dan vijf keer is een teken van ernstige infectie6.
  • Indices van laaggradige hemolyse kunnen worden gedetecteerd.
  • Milde lymfocytose komt vaak voor.
  • Zuiver rode-celaplasie en pancytopenie kunnen zeer zelden voorkomen.

In beeld brengen
Echografie kan in zeldzame gevallen nodig zijn om andere ziekten uit te sluiten.

Beheer

  • Vooral ondersteunend bij de behandeling van symptomen (vocht, anti-emetica, rust).
  • Vermijd alcohol totdat leverenzymen normaal zijn.
  • Geef patiënten met ernstige systemische overstuur of hardnekkig braken toe voor rehydratie en observatie.
  • Zwangere vrouwen moeten worden geïnformeerd over het verhoogde risico op een miskraam en vroegtijdige bevalling en de noodzaak om medisch advies in te winnen als de symptomen zich ontwikkelen6.
  • Werkgelegenheidsgeschiedenis moet worden verkregen zodat de patiënt op de juiste wijze kan worden geadviseerd. Totdat patiënten niet-besmettelijk worden, moeten zij geadviseerd worden om het omgaan met voedsel en onbeschermde geslachtsgemeenschap te vermijden6.
  • Advies over het beheren van eventuele uitbraken moet worden gezocht bij regionale Britse volksgezondheidsorganisaties.

complicaties

Deze komen zelden voor maar omvatten:

  • Cholestatische hepatitis. Dit kan voorkomen bij ongeveer 8% van de mensen. Kenmerken kunnen zijn ernstige jeuk, diarree, gewichtsverlies en malabsorptie. Ze herstellen echter meestal volledig.
  • Fulminant leverfalen. Dit komt voor bij minder dan 0,4% van de mensen en manifesteert zich meestal tijdens de eerste vier weken van ziekte. Het komt vaker voor bij mensen met gelijktijdige chronische hepatitis B of C7.
  • De totale mortaliteit is <0,1%, hoewel dit oploopt naar 40% bij mensen met actueel leverfalen6.
  • Relapsing HAV-infectie kan voorkomen bij maximaal 15% van de mensen, met een interval van 4-15 weken na de oorspronkelijke ziekte. Het kan meerdere keren voorkomen.
  • Andere zeer zeldzame complicaties (bijvoorbeeld acuut nierletsel, rode-celaplasie, Guillain-Barré-syndroom, pancreatitis).
  • Symptomatische hepatitis, ernstige ziekte en overlijden komen vaker voor wanneer infectie op oudere leeftijd optreedt8.

het voorkomen

Hepatitis A is de meest voorkomende ziekte die door een vaccin wordt voorkomen bij reizigers.

Het kan een ernstige ziekte zijn, vooral bij ouderen. Met bewezen middelen van preventie is het belangrijk om preventie actief na te streven. Na infectie en actieve immunisatie is de immuniteit waarschijnlijk levenslang.

  • Controle van infectie bij de bron is nodig.Dit vereist notificatie en tracering van contactpersonen.
  • Goede hygiëne en sanitaire voorzieningen zijn van fundamenteel belang. Kraanwater moet worden vermeden in gebieden met een hoog risico.
  • Openbaar onderwijs over transmissie en preventie is nodig, met name in gemeenschappen waar HAV endemisch is.
  • Immunisatie is effectief en moet op gepaste wijze worden gebruikt. Zie het aparte artikel Vaccinatie met hepatitis A.

Prognose

  • Uitstekend. Het is meestal zelfbeperkend zonder blijvende gevolgen voor de lange termijn.
  • Er is geen dragerstatus en chronische leverziekte treedt niet op.

Uitbraken van hepatitis A

Advies over het beheer hiervan moet worden ingewonnen bij Britse regionale organisaties voor volksgezondheid.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  • Hepatitis A; NICE CKS, april 2014 (alleen VK-toegang)

  • Hepatitis A: begeleiding, gegevens en analyse; Volksgezondheid Engeland

  • Volksgezondheid Engeland

  • Public Health Agency Northern Ireland

  • Gezondheidsbescherming Schotland

  • Volksgezondheid Wales

  1. Franco E, Meleleo C, Serino L, et al; Hepatitis A: Epidemiologie en preventie in ontwikkelingslanden. World J Hepatol. 2012 mrt 274 (3): 68-73. doi: 10.4254 / wjh.v4.i3.68.

  2. Rezaee-Zavareh MS, Karimi-Sari H, Dolatimehr F, et al; Hepatitis A Virusinfectie, Vaccinatie en Iraanse gezondheidszorgarbeiders. Hepat Mon. 29 december 2015 (12): e35238. doi: 10.5812 / hepatmon.35238. eCollection 2015 december

  3. Laboratoriumrapporten van hepatitis A en C: 2014; Volksgezondheid Engeland

  4. Matheny SC, Kingery JE; Hepatitis A. Am Fam Physician. 2012 dec. 186 (11): 1027-34

  5. Walker CM, Feng Z, Lemon SM; Herbeoordeling van de immuuncontrole van het hepatitis A-virus. Curr Opin Virol. 2015 april11: 7-13. doi: 10.1016 / j.coviro.2015.01.003. Epub 2015 21 januari.

  6. Nationale richtsnoer van het Verenigd Koninkrijk voor het beheer van de virale hepatitiden A, B en C; Britse vereniging voor seksuele gezondheid en HIV (2015)

  7. Manka P, Verheyen J, Gerken G, et al; Leverfalen als gevolg van acute virale hepatitis (A-E). Visc Med. 2016 Apr32 (2): 80-5. doi: 10.1159 / 000444915. Epub 2016 7 apr.

  8. Aggarwal R, Goel A; Hepatitis A: epidemiologie in arme landen. Curr Opin Infect Dis. 2015 oktober28 (5): 488-96. doi: 10.1097 / QCO.0000000000000188.

Coeliakie dieetblad

Hoe uw darmen uw algehele gezondheid beïnvloeden