Vrouwelijke barrièremethode voor anticonceptie
Vruchtbaarheid En Voortplanting

Vrouwelijke barrièremethode voor anticonceptie

Dit artikel is voor Medische professionals

Professionele referentieartikelen zijn bedoeld voor gebruik door gezondheidswerkers. Ze zijn geschreven door Britse artsen en gebaseerd op onderzoeksgegevens, Britse en Europese richtlijnen. Misschien vindt u de Anticonceptie barrièremethoden artikel nuttiger, of een van onze andere gezondheid artikelen.

Vrouwelijke barrièremethode voor anticonceptie

  • Epidemiologie
  • indicaties
  • membranen
  • Caps
  • spermicide
  • Vrouwencondoom
  • Anticonceptieve werkzaamheid
  • voordelen
  • nadelen
  • Contra-indicaties
  • Montage en follow-up: doppen en diafragma's

Vrouwelijke barrière methoden van anticonceptie omvatten caps, diafragma's en condooms. De anticonceptiespons is niet langer verkrijgbaar in het VK.

Doppen en diafragma's vormen een fysieke barrière, waardoor de toegang van sperma tot de baarmoederhals wordt voorkomen. Ze bieden ook een reservoir voor zaaddodend middel.

Epidemiologie

Zeer weinig vrouwen in het VK gebruiken diafragma's, petten of vrouwencondooms. Statistieken gepubliceerd door het Health Care Center (HSCIC) in 2014 met betrekking tot methoden voorgeschreven door community anticonceptiepraktijken bij het eerste contact suggereren dat in het jaar 2013-2014 0,1% van de vrouwen condooms gebruikte.[1]In dit rapport hebben diafragma's en caps niet voldoende gebruik om hun eigen statistiek te maken, omdat ze deel uitmaken van de categorie "andere methoden" van 2,4%, die ook noodanticonceptie, de vaginale ring en natuurlijke methoden omvat.

Hun populariteit als vormen van anticonceptie is afgenomen met de beschikbaarheid van effectievere methoden. Ze bieden echter nog steeds opties aan voor mensen die geen andere vormen kunnen gebruiken door persoonlijke voorkeur of contra-indicaties, of voor diegenen die een door vrouwen gecontroleerde vorm van anticonceptie wensen.

indicaties

Ze zijn potentieel geschikt voor gebruik door de meeste vrouwen, omdat het niet-hormonale vormen van anticonceptie zijn. Het relatief hoge percentage mislukkingen moet echter in overweging worden genomen.

membranen

Diafragma's zijn dunne, koepelvormige apparaten gemaakt van latex of siliconen en variëren in grootte tussen 55 mm en 100 mm.

Diafragma's moeten diagonaal tussen de achterste fornix en achter het schaambeen liggen. Ze zijn er in drie stijlen beschikbaar op de NHS:

  • Platte veer - deze zijn stevig en zijn geschikt voor vrouwen met normale vaginale musculatuur en in het bijzonder die met een ondiepe boog achter de symphysis. Ze zijn op rubberbasis. Deze zijn in de stopzetting in het VK.[2]
  • Springveer - deze zijn op siliconenbasis en hebben een zachtere veer die comfortabeler aanvoelt. Ze zijn geschikt voor vrouwen met een normaal bekken en diepe bekkenboog.
  • Boogveer - deze vouwen op twee punten, waardoor ze het gemakkelijkst in te voegen zijn. Ze zijn ook op siliconenbasis. Ze zijn nuttig voor vrouwen met een slechte vaginale spierspanning of die met een omgekeerde baarmoeder.

Een nieuwer diafragma van één maat, op de markt gebracht als Caya®, gemaakt van siliconen en met een polymeerveer, is op sommige plaatsen online en zonder recept verkrijgbaar. Het is beschikbaar zonder montage, omdat het maar in één maat verkrijgbaar is. Het werd beoordeeld door de Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (FSRH), die adviseert dat het beter is voor vrouwen om hun diafragma te verkrijgen van een dienst die op diafragma's past.[2, 3]

Caps

Caps zijn kleiner dan diafragma's en zitten direct boven de cervix, vastgehouden door afzuiging. In het Verenigd Koninkrijk zijn ze meestal voorbehouden aan vrouwen die problemen hebben met het middenrif. De enige dop die in het VK kan worden voorgeschreven, is de siliconen FemCap®, die verkrijgbaar is in de maten 22, 26 en 30 mm. Het moet 6-8 uur na het vrijen op zijn plaats worden gelaten en kan maximaal 48 uur op zijn plaats blijven.

spermicide[4]

De enige zaaddodend middel dat momenteel in het Verenigd Koninkrijk op voorschrift verkrijgbaar is, is Gygel®, dat 2% nonoxinol-9 bevat. Spermicide is niet alleen een adequate anticonceptie.

Het gebruik van zaaddodend middel wordt bepleit met caps en diafragma's, hoewel een Cochrane review uit 2003 zijn anticonceptiemiddel niet kon bewijzen.[5]Gebruik van spermicide wordt niet aanbevolen met condooms.

Vrouwencondoom

Beschikbaar als Femidom®.

Dit is een loszittende polyurethaanhuls met twee flexibele polyurethaanringen - één aan elk uiteinde. Het zit in de vagina. Aan het gesloten uiteinde van de buis is de ring niet gefixeerd, maar wordt het inbrengen gemakkelijker gemaakt. Het fungeert ook als een intern anker. Aan het open uiteinde bevindt de flexibele ring zich buiten de vagina. Het is gesmeerd met niet-zaaddodend glijmiddel. Er is geen aanpassing vereist.

Gebruiksaanwijzing

  • Gebruik nooit een vrouwencondoom. Controleer altijd de vervaldatum.
  • Pas op dat u geen nagels of sieraden beschadigt wanneer u deze uit het pakket verwijdert.
  • Het kan op elk gewenst moment voor de seks worden ingebracht, maar moet altijd in positie zijn voordat de penis het genitale gebied raakt.
  • In een comfortabele houding - bijv. Hurken of één been op een stoel - houdt u het gesloten uiteinde van het condoom vast en knijpt u de ring tussen de duim en middelvinger samen.
  • Gebruik de andere hand om de schaamlippen te openen en duw de ring zo hoog mogelijk in de vagina.
  • Plaats de middelvinger in het open uiteinde van het condoom en probeer de binnenste ring te voelen. Duw het hoog in de vagina.
  • Zorg ervoor dat de buitenring dicht bij de vulva ligt. Het is raadzaam om de penis in het condoom te leiden, om uitglijden tussen condoom en vagina te voorkomen.
  • Om het condoom te verwijderen, draait u de buitenste ring (om sperma binnenin vast te houden) en trekt u voorzichtig.

Anticonceptieve werkzaamheid[6, 7]

  • Met barrièremethoden is de werkzaamheid grotendeels afhankelijk van de gebruiker, waarbij de sleutels tot succes goed aansluiten bij de patiënt, de voorlichting en motivatie.
  • Bij perfect gebruik in het eerste jaar van gebruik:
    • Ongeveer 6% van de vrouwen met diafragma's zal zwanger worden.
    • Ongeveer 20% van de parous vrouwen die caps gebruiken, zal zwanger worden.
    • Ongeveer 9% van de nulliparous vrouwen die caps gebruiken, zal zwanger worden.
    • Ongeveer 5% van de vrouwen die het vrouwencondoom gebruiken, zal zwanger worden.
  • Bij normaal gebruik, in het eerste jaar van gebruik:
    • Ongeveer 16% van de vrouwen met diafragma's zal zwanger worden.
    • Ongeveer 32% van de parous vrouwen die caps gebruiken, zal zwanger worden.
    • Ongeveer 16% van de nullipare vrouwen die caps gebruiken, zal zwanger worden.
    • Ongeveer 21% van de vrouwen die het vrouwencondoom gebruiken, zal zwanger worden.

voordelen

  • Geen ernstige bijwerkingen.
  • Vrouw-gecontroleerde.
  • Kan een nuttige keuze zijn wanneer de vruchtbaarheid verminderd is (bijv. Borstvoeding, perimenopauze).
  • Meer onafhankelijk van geslachtsgemeenschap dan condooms, waardoor grotere seksuele spontaniteit (caps en diafragma's) mogelijk is.
  • Geen verlies van gevoel (caps en diafragma's).
  • Diafragma's en caps kunnen de voorkeur hebben boven vrouwelijke condooms als door vrouwen gecontroleerde barrièremethoden, omdat er minder waargenomen interferentie is met seksueel genot.

nadelen

  • Minder effectief dan andere methoden.
  • Vereist motivatie en zorgvuldig gebruik.
  • Vereist enige voorwaartse planning en vertrouwen in het onderzoeken van iemands geslachtsdelen.
  • Moet worden gebruikt met zaaddodend middel dat het slordig kan maken en irritatie of allergie kan veroorzaken.
  • Het vrouwencondoom is luidruchtig.
  • Diafragma's en doppen moeten minstens een keer per jaar worden aangebracht en moeten worden verzorgd door een opgeleide gezondheidsdeskundige.
  • Weinig bewijs van bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).[5]
  • Kan het risico op urineweginfecties (UTI's) verhogen - meestal met diafragma's.

Contra-indicaties[6, 8]

Deze zijn ontleend aan de Britse medische geschiktheidscriteria (UKMEC) op basis van de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Er zijn geen absolute contra-indicaties (UKMEC categorie 4), en alle voorwaarden zijn UKMEC categorie 1 (geen beperking) voor vrouwelijke condooms. De volgende zijn UKMEC-categorie 3 voor diafragma's en caps, wat betekent dat het risico meestal groter is dan de voordelen.

  • Van de patiënt is bekend dat hij / zij een hoog risico loopt op HIV / AIDS. Dit komt omdat er aanwijzingen zijn dat herhaaldelijk hooggedoseerd gebruik van het spermicide nonoxynol-9 geassocieerd is met een verhoogd risico op genitale letsels, wat het risico op het verkrijgen van hiv kan verhogen. (Dit zijn UKMEC 3 vanwege het risico dat is verbonden aan het spermicide en daarom is de beperking van toepassing op diafragma's en doppen. Het consequente en correcte gebruik van condooms voor vrouwen kan het risico op hiv-overdracht verminderen.)
  • Geschiedenis van het toxische shocksyndroom.
  • Latexallergie (overweeg een siliconenapparaat). Deze vrouwen kunnen een siliconen diafragma of cervicale dop of een condoom van polyurethaan-vrouwen gebruiken.
  • Zaaddodende allergie.

Aanvullende waarschuwingen zijn onder meer:

  • Anatomische beperkingen - onvoldoende retropubische ledge of uterovaginale verzakking. Echter, cervicale / kluiskappen zijn mogelijk. Ook duidelijk anteverted cervix of septate vagina, of ernstige obesitas.
  • Vrouw kan het apparaat niet plaatsen of verwijderen.
  • Cervicale kanker of cervicale intra-epitheliale neoplasie (alleen van toepassing op caps).
  • Pas pas zes maanden postnataal op de diafragma's / doppen om de anatomie weer normaal te maken.

Montage en follow-up: doppen en diafragma's

Eerste bezoek

  • Volledige raad om te controleren of de methode acceptabel is voor de vrouw en dat ze volledig op de hoogte is van risico's / voordelen en versterkende schriftelijke informatie verstrekt.
  • Bekkenonderzoek om de geschiktheid te beoordelen. De darm en de blaas moeten worden geleegd voordat ze worden aangebracht. Idealiter zouden doppen in het midden van de cyclus moeten worden aangebracht.
  • Selecteer een maat voor een oefenapparaat (voor een diafragma moet dit de afstand van achter de baarmoederhals tot de bekkenboog benaderen).
  • Begin met de grootste maat die comfortabel is. Controleer of het apparaat er niet uitvalt wanneer de vrouw wandelt of een Valsalva-manoeuvre uitvoert.
  • Leer de vrouw hoe ze het apparaat moet verwijderen en plaatsen. Het is belangrijk dat de vrouw zich bewust is van hoe haar baarmoederhals aanvoelt en hoe moet worden gecontroleerd of het apparaat de baarmoederhals volledig bedekt in de juiste positie.
  • Om een ​​diafragma in te brengen, plaatst u uw wijsvinger bovenop het diafragma en knijpt u deze in tussen uw duim en andere vingers. Schuif het diafragma in de vagina naar beneden en naar achteren. Sommige vrouwen vinden het gemakkelijker om te hurken en anderen om te gaan liggen voor plaatsing.
  • Om een ​​dop in te brengen knijpt u de zijkanten van de dop samen en houdt u deze tussen de duim en de eerste twee vingers, zodat deze netjes over de baarmoederhals kan "zuigen".
  • De vrouw gaat naar huis met een oefenapparaat. Ze moet zich ervan bewust zijn om er pas na het tweede bezoek op te vertrouwen voor anticonceptie.

Tweede bezoek

De vrouw moet met het apparaat ter plaatse terugkeren om de positionering en de grootte van het apparaat te kunnen controleren. Alle problemen waarmee de vrouw is geconfronteerd, moeten volledig worden onderzocht.

Geef specifieke instructies:

  • Plaats het apparaat vóór geslachtsgemeenschap.
  • Gebruik altijd met spermicide.
  • Gebruik in totaal 10 cm crème of gelei of een pessarium (laat 10 minuten volledig oplossen).
  • Zaaddodend middel is slechts een tot drie uur actief, dus als de geslachtsgemeenschap langer duurt dan deze tijd, of wordt herhaald na deze periode, breng dan het spermicide opnieuw in.
  • Laat het apparaat ten minste zes uur na geslachtsgemeenschap, maar niet langer dan 30 uur (maximaal 48 uur voor de dop).
  • Na het verwijderen van het apparaat, was het indien nodig in warm water en zeep en droog het voordat u het weggooit.
  • Gebruik nooit producten op basis van olie (bijv. Antischimmelformuleringen, oestrogeencrèmes, emulgerende zalven, Vaseline® en massageoliën), omdat deze de latex sneller kunnen doen rotten.
  • Controleer op plooien en gaten - indien aanwezig, moet het apparaat dringend worden vervangen.

Toezicht houden

De follow-up moet op jaarbasis plaatsvinden, aangezien de apparaten met dat interval moeten worden vervangen (tenzij er eerder bewijs van schade is):

  • Elke gewichtsverandering van meer dan 3 kg zou aanleiding moeten zijn tot een herziening.
  • De pasvorm moet ook worden gecontroleerd na de bevalling (ten minste zes weken postpartum), de bevalling of een miskraam.

Redenen voor vrouwen om het gebruik van diafragma's te staken zijn:

  • Moeilijkheden met verwijderen en inbrengen.
  • Perceptie dat het verlaten van het middenrif in de vagina na seks "vies" is.
  • Verlangen naar een meer betrouwbare vorm van anticonceptie.

complicaties

  • Moeilijkheid met invoegen:
    • Probeer een andere maat.
    • Probeer een gebogen veermembraan.
    • Probeer een applicator.
  • Terugkerende UTI's:
    • Adviseer vrouwen om de blaas voor en na het vrijen te legen.
    • Probeer een diafragma met kleinere afmetingen of spiraalveer.
    • Wissel naar een kluis of cervicale dop.
  • Vaginale pijn:
    • Controleer de grootte.
    • Behandel een infectie.
    • Probeer een alternatief zaaddodend middel.
    • Overweeg rubberallergie.
  • Partner die het apparaat voelt:
    • Controleer de grootte.
    • Schakel over naar een spiraalveerapparaat.
    • Wissel naar een kluis of cervicale dop.

Heb je deze informatie nuttig gevonden? Ja Nee

Bedankt, we hebben zojuist een enquête-e-mail verzonden om uw voorkeuren te bevestigen.

Verder lezen en referenties

  1. NHS anticonceptiediensten: England Community Contraceptive Clinics 2013-14; Informatiecentrum Gezondheidszorg en Sociale Zorg (HSCIC), 30 oktober 2014

  2. Stopzetting van Relfexions® plat verend diafragma; Verklaring van de Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg, januari 2015

  3. Eén-dimensionaal anticonceptie-diafragma Caya® - Nieuwe productrecensie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg, augustus 2014

  4. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (alleen VK-toegang)

  5. Barrièremethoden voor anticonceptie en soa-preventie; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (augustus 2012 - bijgewerkt oktober 2015)

  6. Anticonceptie - barrièremethoden en spermiciden; NICE CKS, juni 2012 (alleen Verenigd Koninkrijk)

  7. Trussell J; Contraceptieve falen in de Verenigde Staten, anticonceptie, 2011

  8. UK Medical Eligibility Criteria voor anticonceptie gebruik; Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (2009 - Herzien mei 2010)

Hartkleppen en klepziekte

Onderzoek van de wervelkolom